關(guān)于抗菌素使用規(guī)定的思考近日，江蘇省醫(yī)療聯(lián)盟公眾號公布的信息，江蘇省地級市大批輔助用藥遭限制，在鎮(zhèn)江市流傳的《基藥目錄內(nèi)抗菌藥物主治職稱以下人員無處方權(quán)》中顯示，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液、利福平膠囊、注射用頭孢噻肟鈉、頭孢克肟分散片、鹽酸洛美沙星分散片、酮康唑乳膏等在內(nèi)的18個品規(guī)的抗菌藥物，主治職稱以下的醫(yī)生無法開具處方。

此次對抗生素的限制，全面擴(kuò)大，由原來的輸液類，擴(kuò)大到口服和外用等抗菌藥品的限制。

此消息一出來，筆者首先認(rèn)為此舉是好事，對響應(yīng)國家號召限制使用抗生素，是一個推動和實施的過程。但不乏從中看出問題。

前幾年，國家號召限制使用高檔抗生素，是為了減少細(xì)菌耐藥率，防止超級細(xì)菌形成，***了限制使用高檔抗菌素的號召和規(guī)定：使用高檔抗菌素需主任醫(yī)師簽字。筆者認(rèn)為是可行的，畢竟絕大對數(shù)的感染類疾病，使用普通常規(guī)的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江蘇的規(guī)定中，有些品種，比如利福平膠囊，是治療結(jié)核病的首選藥物；阿奇霉素注射液，是大環(huán)內(nèi)酯類使用率較高，副作用相對較小的藥物；酮康唑乳膏是皮膚科使用率較高，性價比很高的藥品。這些品種的藥物如果主治職稱以下的醫(yī)師不能開具處方，認(rèn)為有所不妥，原因有以下四點：第一：

此規(guī)定限制了基層醫(yī)院，衛(wèi)生院，衛(wèi)生室等診治的權(quán)利，因為目前很多地方基層是沒有主治及主治以上職稱的醫(yī)師。

第二：

給患者就醫(yī)帶來不便，基層（醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等）是全國分布最廣，最多，也是患者就醫(yī)最方便的途徑，諸如患有肺結(jié)核，首選藥物受限制，加上基層如果沒有中高級職稱的醫(yī)師，患者就需要到上級醫(yī)院就診，勞民傷財；若基層選用其他抗結(jié)核藥物，有可能治療失敗，產(chǎn)生結(jié)核菌耐藥，給患者帶來身體和經(jīng)濟(jì)上的不便，而且對防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果選擇其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身體、心理上受痛苦，而且容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

第三：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中高級職稱的醫(yī)師是相對少數(shù)，初級職稱的醫(yī)師是工作主力，諸如第二條所述的藥物選擇上，都需要中高級醫(yī)師開處方，無疑增加了對本來為數(shù)不多的，中高級醫(yī)師工作壓力，

第四：

此規(guī)定中沒有說明是對藥物種類限制，還是對劑型限制，比如：是限制利福平膠囊，還是限制利福平這個藥物，初級醫(yī)師不能開利福平膠囊，那么利福平片又能否開？不得而知。

限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)推動此號召和規(guī)定的實施，但是在實施的過程中，應(yīng)該考慮實際，結(jié)合地方實際情況，做出相對靈活的規(guī)定和解決辦法。

最后:

在這個全民抗菌素濫用的時代，結(jié)合患者急切的心理