醫(yī)院感染控制與防護工作操作規(guī)范前言醫(yī)院感染控制與防護工作（以下簡稱“感控工作”）是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是維護醫(yī)護人員職業(yè)健康的重要屏障。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和疾病譜的變化，感控工作的復(fù)雜性與重要性日益凸顯。本規(guī)范旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)及全體醫(yī)護人員提供一套系統(tǒng)、科學(xué)、實用的感控操作指引，以期最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險，提升整體醫(yī)療安全水平。本規(guī)范依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，適用于醫(yī)院內(nèi)所有與醫(yī)療活動相關(guān)的區(qū)域和人員。一、基本原則與組織管理1.1基本原則感控工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)規(guī)范、全員參與”的原則。將感控理念融入醫(yī)療服務(wù)的全過程，強化風(fēng)險意識，落實各項防控措施。1.2組織架構(gòu)與職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全感控管理體系，明確各級組織與人員職責(zé)。感控管理部門（或小組）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、制度制定、監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)及數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析。各臨床科室主任為本科室感控工作第一責(zé)任人，護士長及感控兼職人員協(xié)助落實具體工作。全體醫(yī)護人員是感控措施的直接執(zhí)行者，對本職工作中的感控安全負(fù)責(zé)。1.3培訓(xùn)與教育醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織全體工作人員進行感控知識與技能的培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：感控基礎(chǔ)知識、手衛(wèi)生、個人防護裝備的使用、消毒與滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理等。新入職人員必須接受崗前感控培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。二、手衛(wèi)生2.1手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。所有醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.2手衛(wèi)生指征在下列情況下必須執(zhí)行手衛(wèi)生：*接觸患者前。*進行無菌操作前。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。*接觸患者后。*接觸患者周圍環(huán)境后。2.3手衛(wèi)生方法*洗手：使用流動水和皂液搓揉雙手至少15秒，按照“七步洗手法”徹底清潔雙手各部位，然后用一次性干手紙巾或干手器干燥。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無明顯污染物時，可使用含醇類速干手消毒劑揉搓雙手至干燥，作用時間遵循產(chǎn)品說明書。2.4手衛(wèi)生設(shè)施與促進各診療區(qū)域應(yīng)配備充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推廣手衛(wèi)生文化，定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋。三、個人防護裝備（PPE）的選擇與使用3.1PPE的種類常用PPE包括：醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩（N95及以上級別）、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、手套、鞋套等。3.2PPE的選擇原則根據(jù)暴露風(fēng)險等級和操作類型，選擇適宜的PPE。例如：*進行一般診療活動時，佩戴醫(yī)用口罩。*進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、防護服、手套。3.3PPE的正確使用*佩戴與摘除：嚴(yán)格按照規(guī)定流程進行PPE的佩戴與摘除，避免交叉污染。摘除PPE的過程尤其要注意手衛(wèi)生，避免接觸污染面。*檢查與維護：使用前應(yīng)檢查PPE的完整性和適用性。一次性PPE不得重復(fù)使用，可重復(fù)使用的PPE使用后應(yīng)按規(guī)定清潔消毒或滅菌。*培訓(xùn)與考核：所有人員必須經(jīng)過PPE正確使用的培訓(xùn)和考核，確保掌握。四、環(huán)境清潔與消毒4.1清潔與消毒原則遵循“先清潔、后消毒”的原則。根據(jù)環(huán)境表面污染程度和風(fēng)險等級，選擇合適的清潔消毒方法和頻次。4.2清潔與消毒方法*日常清潔：對診療區(qū)域的高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)等）應(yīng)進行每日清潔，遇污染時及時清潔。*消毒處理：*采用含氯消毒劑、過氧乙酸等符合要求的消毒劑，按照產(chǎn)品說明書配制濃度和作用時間。*可選用擦拭、噴灑或浸泡等方式。對感染性疾病患者所處環(huán)境，應(yīng)增加清潔消毒頻次和強度。*終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對其所處環(huán)境及使用過的物品進行徹底的終末消毒。4.3清潔工具的管理清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時清潔、消毒、干燥存放。五、無菌技術(shù)操作5.1無菌技術(shù)的基本原則無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。操作前應(yīng)明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)，操作中保持無菌物品的無菌狀態(tài)，避免無菌物品被污染。5.2無菌物品的管理無菌物品應(yīng)存放于清潔、干燥、通風(fēng)良好的無菌物品存放區(qū)，按滅菌日期先后順序擺放，過期或包裝破損、潮濕的無菌物品不得使用。5.3常見無菌操作要求包括但不限于：靜脈穿刺、注射、導(dǎo)尿、換藥、手術(shù)等操作。操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，按規(guī)定佩戴PPE，正確準(zhǔn)備和使用無菌物品。六、醫(yī)療廢物管理6.1醫(yī)療廢物的分類與收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類，使用有明顯標(biāo)識的專用包裝袋或容器收集，確保無滲漏。6.2醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由專人按照規(guī)定路線和時間轉(zhuǎn)運至指定的暫存點。暫存點應(yīng)符合衛(wèi)生要求，并有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。6.3職業(yè)防護處理醫(yī)療廢物時必須佩戴合適的PPE，操作完畢后立即進行手衛(wèi)生。七、重點部門與重點環(huán)節(jié)的感染控制7.1重點部門手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒病房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、檢驗科、口腔科等重點部門，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點，制定并落實更為嚴(yán)格的感控制度和措施。7.2重點環(huán)節(jié)包括但不限于：手術(shù)部位感染預(yù)防、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防、多重耐藥菌感染防控等。針對這些環(huán)節(jié)，應(yīng)制定專項防控措施并嚴(yán)格執(zhí)行。八、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理8.1職業(yè)暴露的預(yù)防加強職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程，正確使用PPE，是預(yù)防職業(yè)暴露的根本措施。8.2職業(yè)暴露的處理流程一旦發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、黏膜接觸患者體液等），應(yīng)立即進行局部處理（如沖洗、擠壓、消毒），并按照規(guī)定及時報告、評估風(fēng)險、采取相應(yīng)的預(yù)防措施（如預(yù)防性用藥、血清學(xué)監(jiān)測等）。九、監(jiān)測、培訓(xùn)與持續(xù)改進9.1醫(yī)院感染監(jiān)測定期開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因。9.2反饋與改進對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，將結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，針對存在的問題制定并落實整改措施，持續(xù)改進感控工作質(zhì)量。9.3應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，確保一旦發(fā)生突發(fā)事件能迅速、有效地處置。結(jié)語醫(yī)院感染