2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項）社區(qū)護(hù)理計劃與實施試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、社區(qū)護(hù)士在為一個流動人口較多的社區(qū)制定健康干預(yù)計劃時，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)高血壓患病率較高，且居民健康素養(yǎng)普遍偏低。在計劃制定階段，護(hù)士首先需要采取的關(guān)鍵步驟是？二、某社區(qū)老年居民張先生，患有2型糖尿病多年，近期出現(xiàn)下肢水腫，診斷為糖尿病腎病。護(hù)士在為其制定社區(qū)護(hù)理計劃時，確定的護(hù)理診斷為“體液過多”。若要設(shè)定一個具體、可衡量的護(hù)理目標(biāo)，以下哪項目標(biāo)最符合要求？三、在實施一項針對社區(qū)孕婦的營養(yǎng)宣教活動時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)大部分孕婦對孕期營養(yǎng)知識的掌握程度有限，且參與活動的積極性不高。此時，護(hù)士應(yīng)首先考慮調(diào)整的是？四、社區(qū)護(hù)理計劃實施過程中，護(hù)士小李負(fù)責(zé)為社區(qū)糖尿病患者提供定期血糖監(jiān)測指導(dǎo)。在執(zhí)行計劃一段時間后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)部分患者血糖控制效果不佳。對此，護(hù)士首先應(yīng)該采取的行動是？五、某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃開展一項針對老年人的跌倒預(yù)防項目。在項目啟動前，護(hù)士需要進(jìn)行社區(qū)需求評估。以下哪項內(nèi)容不屬于社區(qū)需求評估的范疇？六、根據(jù)奧瑞姆的自理模式理論，社區(qū)護(hù)士在為行動不便的獨(dú)居老人提供上門服務(wù)時，主要扮演的角色是？七、社區(qū)護(hù)士在為社區(qū)居民進(jìn)行流感疫苗接種的健康教育時，強(qiáng)調(diào)接種后可能出現(xiàn)的局部紅腫、發(fā)熱等反應(yīng)。這一行為主要體現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理工作中的哪項原則？八、社區(qū)護(hù)理診斷“有感染風(fēng)險”適用于哪些社區(qū)情境？（請列舉至少兩種）九、在制定社區(qū)護(hù)理計劃時，護(hù)士需要考慮社區(qū)可利用的資源。以下哪些屬于社區(qū)內(nèi)部資源？（請列舉至少三種）十、社區(qū)護(hù)理計劃實施結(jié)束后，護(hù)士需要對計劃效果進(jìn)行評價。評價社區(qū)護(hù)理計劃效果的主要指標(biāo)可以包括哪些方面？（請列舉至少四種）試卷答案一、答案：進(jìn)行社區(qū)健康評估。解析：制定社區(qū)護(hù)理計劃的首要步驟是進(jìn)行全面、系統(tǒng)的社區(qū)健康評估，以了解社區(qū)的基本情況、主要健康問題、健康資源、社會文化環(huán)境等，為后續(xù)的護(hù)理診斷、目標(biāo)設(shè)定和計劃制定提供依據(jù)。發(fā)現(xiàn)高血壓患病率高和健康素養(yǎng)偏低是評估結(jié)果的一部分。二、答案：張先生能在未來一個月內(nèi)，通過自我監(jiān)測，將足部血糖控制在8.0mmol/L以下。解析：根據(jù)SMART原則，護(hù)理目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)且有時限。選項中的目標(biāo)明確了服務(wù)對象（張先生）、具體指標(biāo)（足部血糖控制在8.0mmol/L以下）、衡量方法（自我監(jiān)測）、時間限制（未來一個月），且與護(hù)理診斷“體液過多”（通過監(jiān)測血糖間接關(guān)聯(lián)，或更直接的應(yīng)是“風(fēng)險forImpairedSkinIntegrity”，這里假設(shè)題目意圖與血糖控制相關(guān)）及患者情況相關(guān)，符合要求。其他選項可能缺乏具體性、可衡量性或時限性。三、答案：調(diào)整健康宣教的內(nèi)容呈現(xiàn)方式或互動形式。解析：實施過程中遇到居民健康素養(yǎng)偏低且參與積極性不高，說明當(dāng)前的健康宣教方式可能未能滿足目標(biāo)人群的需求或偏好。護(hù)士應(yīng)首先考慮調(diào)整計劃的具體執(zhí)行策略，例如改變教學(xué)語言、增加視覺輔助工具、采用小組討論或同伴教育等形式，以提高宣教的有效性和吸引力，而不是立即改變目標(biāo)或放棄計劃。四、答案：評估患者血糖控制不佳的原因。解析：計劃實施后出現(xiàn)預(yù)期效果不佳，護(hù)士的首要行動應(yīng)是進(jìn)行評估，找出影響效果的原因?？赡艿脑虬ɑ颊呶窗匆蟊O(jiān)測、生活方式未改變、藥物使用不當(dāng)、存在其他健康問題干擾等。只有明確了原因，才能有針對性地調(diào)整護(hù)理措施，改進(jìn)計劃執(zhí)行。五、答案：評估社區(qū)內(nèi)已存在的跌倒預(yù)防相關(guān)政策和資源。解析：社區(qū)需求評估旨在了解社區(qū)存在的健康問題、資源和服務(wù)差距。評估社區(qū)內(nèi)已存在的跌倒預(yù)防政策和資源（如是否有相關(guān)指南、是否有防跌倒設(shè)施、是否有其他機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)）是評估需求的重要組成部分，有助于了解現(xiàn)有基礎(chǔ)，識別差距，避免重復(fù)建設(shè)，并確定項目重點(diǎn)。其他選項如居民對跌倒風(fēng)險的認(rèn)識、社區(qū)環(huán)境危險因素、現(xiàn)有防跌倒措施的效果等也屬于評估范疇，但題目問的是“不屬于”的選項，需根據(jù)具體題目內(nèi)容判斷。六、答案：護(hù)理者（Caregiver）和健康教育者（Teacher）。解析：根據(jù)奧瑞姆自理模式，護(hù)士在為行動不便的老人提供上門服務(wù)時，首先是護(hù)理者，幫助老人滿足基本生理和心理需求。同時，由于老人存在行動不便等自理缺陷，護(hù)士還需要扮演健康教育者的角色，指導(dǎo)老人及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、使用輔助工具、預(yù)防并發(fā)癥等，以促進(jìn)其自理能力的維持或恢復(fù)。七、答案：知情同意原則。解析：護(hù)士在宣教中提前告知接種后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，是尊重患者知情權(quán)和自主選擇權(quán)的體現(xiàn)。這使患者能在充分了解信息的基礎(chǔ)上決定是否接種，并能在接種后識別正常反應(yīng)，減少不必要的焦慮和誤解，符合醫(yī)學(xué)倫理中的知情同意原則。八、答案：①社區(qū)內(nèi)患有慢性病的老人群體；②社區(qū)內(nèi)的中小學(xué)校。解析：社區(qū)護(hù)士在為行動不便的獨(dú)居老人提供上門服務(wù)時，面臨感染風(fēng)險。社區(qū)內(nèi)其他患有慢性?。ㄈ缣悄虿?、免疫力低下等）的老人群體與他們接觸，存在交叉感染的風(fēng)險。同時，如果老人需要外出（如就醫(yī)），社區(qū)內(nèi)的中小學(xué)校也是潛在的感染風(fēng)險場所，因為那里人群密集，易感兒童多。其他情境如健康社區(qū)活動中心（若通風(fēng)良好、措施得當(dāng)）風(fēng)險相對較低。九、答案：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員；②社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院；③社區(qū)志愿者組織。解析：社區(qū)內(nèi)部資源是指位于社區(qū)內(nèi)部、可被社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)利用的各種有形和無形資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員是直接的專業(yè)資源；社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院可以提供特定人群的照護(hù)資源；社區(qū)志愿者組織可以提供人力支持，協(xié)助開展健康活動、進(jìn)行探訪等。其他如政府政策、外部醫(yī)院等通常被視為外部資源。十、答案：①目標(biāo)人群健康狀況的改善（如發(fā)病率、死亡率下降）；②護(hù)理服務(wù)過程的效率（如服務(wù)覆蓋率、可及性）；③社區(qū)居民或服務(wù)對象的滿意度；④護(hù)理資源的利用情況（如人力、物力、財力的使用效率）；⑤對社區(qū)健康影響的長期評估。解析：評價社區(qū)護(hù)理計劃效果需要從多個維度進(jìn)行。短