2025年VTE的預(yù)防與護(hù)理試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常見的初始臨床表現(xiàn)？A.胸痛、咯血B.單側(cè)下肢腫脹、疼痛C.呼吸困難、暈厥D.雙側(cè)下肢對稱性水腫2.根據(jù)2024版《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，Caprini風(fēng)險評估量表中“年齡≥60歲”屬于幾級風(fēng)險因素？A.1分B.2分C.3分D.5分3.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的用藥原則，錯誤的是？A.術(shù)后6-12小時開始給藥（無活動性出血風(fēng)險時）B.給藥前需監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT）C.腎功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需調(diào)整劑量D.與普通肝素相比，無需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）4.間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防VTE的禁忌癥不包括？A.下肢深靜脈血栓（DVT）急性期B.下肢嚴(yán)重畸形（如嚴(yán)重靜脈曲張）C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）D.術(shù)后24小時內(nèi)切口少量滲血5.對Caprini評分≥5分的腫瘤患者，預(yù)防VTE的首選藥物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.利伐沙班（直接Xa因子抑制劑）D.華法林（維生素K拮抗劑）6.下列哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少7.術(shù)后患者出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚溫度升高，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲（CUS）C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.凝血功能（PT/APTT）8.對長期臥床的老年患者實施VTE預(yù)防護(hù)理時，錯誤的措施是？A.每日評估下肢皮膚顏色、溫度及腫脹程度B.指導(dǎo)踝泵運動（每日3-4組，每組10-15次）C.鼓勵2小時翻身1次，避免腘窩受壓D.下肢按摩以促進(jìn)血液循環(huán)9.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預(yù)防時，無需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.肝功能B.腎功能C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血小板計數(shù)（PLT）10.下列哪種情況屬于VTE的“極高?！憋L(fēng)險？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（Caprini評分≥5分）B.急性腦梗死（臥床＜72小時）C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（無其他危險因素）D.惡性腫瘤（非轉(zhuǎn)移）門診化療患者11.關(guān)于VTE預(yù)防中機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是？A.所有患者均需聯(lián)合使用B.出血高風(fēng)險患者優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防C.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防D.機(jī)械預(yù)防僅適用于術(shù)后24小時內(nèi)12.對接受低分子肝素預(yù)防的患者，出現(xiàn)注射部位瘀斑、牙齦出血時，首先應(yīng)？A.立即停用抗凝藥物B.監(jiān)測PLT和APTTC.靜脈注射維生素KD.局部壓迫止血并報告醫(yī)生13.肺動脈栓塞（PE）的典型“三聯(lián)征”是？A.胸痛、咳嗽、發(fā)熱B.呼吸困難、胸痛、咯血C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫14.對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是？A.避免長時間蹺二郎腿或穿緊身褲B.每日飲水量≥1500ml（無禁忌時）C.術(shù)后早期（24-48小時）絕對臥床D.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時立即就醫(yī)15.下列哪項是VTE預(yù)防中“基本預(yù)防”的核心措施？A.早期下床活動B.皮下注射低分子肝素C.使用梯度壓力彈力襪（GCS）D.監(jiān)測D-二聚體水平二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于VTE“可干預(yù)性危險因素”的有？A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.肥胖（BMI≥30）2.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢包括？A.生物利用度更高（90%vs30%）B.無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風(fēng)險更低D.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者3.對VTE高風(fēng)險患者實施機(jī)械預(yù)防時，護(hù)理要點包括？A.每日檢查皮膚有無壓痕、破損B.充氣壓力設(shè)置為40-50mmHg（下肢）C.連續(xù)使用時每2小時暫停15-20分鐘D.夜間睡眠時可繼續(xù)使用4.肺動脈栓塞（PE）的緊急處理措施包括？A.立即高流量吸氧（8-10L/min）B.絕對臥床，避免用力C.快速補(bǔ)液糾正低血壓D.皮下注射低分子肝素抗凝5.關(guān)于VTE預(yù)防的“分層管理”，正確的是？A.低危（Caprini0-1分）：基本預(yù)防B.中危（Caprini2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防C.高危（Caprini3-4分）：基本預(yù)防+藥物/機(jī)械預(yù)防D.極高危（Caprini≥5分）：藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（空腹血糖7.2mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。入院后Caprini評分：年齡（≥60歲，1分）、大手術(shù)（骨科大手術(shù)，5分）、惡性腫瘤（無，0分）、糖尿?。?分）、吸煙（1分），總分9分。問題：1.該患者VTE風(fēng)險等級如何判定？依據(jù)是什么？（5分）2.針對該患者，需采取哪些VTE預(yù)防措施？請分類型（基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防）說明。（10分）3.術(shù)后第2天，患者訴右下肢脹痛，右小腿周徑較左下肢大3cm，皮膚溫度升高。此時應(yīng)首先懷疑何種并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？（5分）案例2（18分）患者女性，45歲，因“左乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第3天入院。術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15），ER（+），PR（+），HER-2（-）。術(shù)后予化療（多西他賽+環(huán)磷酰胺），目前臥床為主，自述左上肢（術(shù)側(cè)）活動受限，左下肢無明顯不適。D-二聚體檢測：1.2μg/ml（正常參考值＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險因素有哪些？（6分）2.結(jié)合2024版指南，是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防？說明理由。（6分）3.作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)重點觀察哪些VTE相關(guān)癥狀？（6分）案例3（17分）患者男性，72歲，因“急性腦梗死（右側(cè)肢體偏癱）”入院，NIHSS評分8分（中度神經(jīng)功能缺損），需長期臥床。既往史：冠心?。≒CI術(shù)后2年，規(guī)律服用阿司匹林），慢性腎功能不全（肌酐清除率45ml/min）。Caprini評分：年齡（≥60歲，1分）、癱瘓（5分）、大手術(shù)（無，0分）、慢性腎?。?分）、冠心?。?分），總分9分。問題：1.該患者是否存在藥物預(yù)防VTE的禁忌？說明理由。（5分）2.若選擇機(jī)械預(yù)防，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種方式（IPC或GCS）？為什么？（6分）3.如何對患者及家屬進(jìn)行VTE預(yù)防的健康宣教？（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.D5.B6.D7.B8.D9.C10.A11.B12.D13.B14.C15.A二、多項選擇題1.ACD2.ABC3.ABD4.ABD5.ABD三、案例分析題案例1答案：1.風(fēng)險等級：極高危（1分）。依據(jù)：2024版指南中Caprini評分≥5分為極高危（4分）。2.預(yù)防措施：-基本預(yù)防：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)踝泵運動（每日4組，每組20次）；2小時軸線翻身1次，避免腘窩受壓；鼓勵術(shù)后24-48小時在助行器輔助下早期下床活動（3分）；-機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時無活動性出血時使用間歇充氣加壓裝置（IPC），壓力設(shè)置35-40mmHg，每日持續(xù)使用≥18小時（3分）；-藥物預(yù)防：術(shù)后12小時（無切口活動性出血）開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），需監(jiān)測PLT（用藥前及用藥后第3-5天）（4分）。3.懷疑并發(fā)癥：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）（1分）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生；囑患者絕對臥床，抬高右下肢（高于心臟20-30cm）；禁止按摩或熱敷患肢；監(jiān)測右下肢周徑、皮膚溫度及顏色變化；急查下肢靜脈超聲（CUS）；準(zhǔn)備抗凝治療（如LMWH或普通肝素）（4分）。案例2答案：1.風(fēng)險因素：惡性腫瘤（乳腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；大手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)）；術(shù)后化療（多西他賽為高風(fēng)險藥物）；臥床（活動減少）；年齡45歲（女性）（每點1分，共6分）。2.需要藥物預(yù)防（2分）。理由：根據(jù)2024版指南，腫瘤患者（尤其存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、接受化療）屬于VTE極高危人群（Caprini評分通?！?分），需在基本預(yù)防基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物預(yù)防（如LMWH或NOACs），但需評估出血風(fēng)險（乳腺癌術(shù)后切口愈合良好，無活動性出血時可啟動）（4分）。3.觀察要點：雙下肢對稱性腫脹（測量髕骨上15cm、下10cm周徑）；下肢皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（升高/降低）；有無疼痛（Homan征是否陽性）；呼吸頻率、節(jié)律（警惕PE）；切口及穿刺點有無出血（如牙齦、注射部位）（每點1分，共6分）。案例3答案：1.存在相對禁忌（1分）。理由：患者服用阿司匹林（抗血小板藥物），可能增加出血風(fēng)險；慢性腎功能不全（肌酐清除率45ml/min），使用LMWH需調(diào)整劑量（如達(dá)肝素5000IUqd）；但無活動性出血、顱內(nèi)出血等絕對禁忌（4分）。2.優(yōu)先選擇間歇充氣加壓裝置（IPC）（2分）。原因：患者存在偏癱（下肢活動障礙），GCS（梯度壓力彈力襪）需患者配合穿戴，且可能因肢體腫脹導(dǎo)致壓力不均；IPC可自動充氣加壓，促進(jìn)靜脈回流，更適用于無法主動配合的患者（4分）。3