一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科尿路感染尿頻尿急護理課件01前言前言在腎內(nèi)科的臨床工作中，尿路感染（UTI）是最常見的疾病之一，尤其以尿頻、尿急為主要癥狀的下尿路感染（如膀胱炎）最為多見。記得去年冬天值班時，一位52歲的張女士扶著腰沖進護士站，滿臉焦急地說：“護士，我半小時得跑三趟廁所，尿完還火辣辣地疼，昨晚幾乎沒睡……”這樣的場景，我每年要遇到上百次。尿頻、尿急看似“小問題”，卻像一根細(xì)針，不斷刺痛患者的日常生活——不敢出遠(yuǎn)門、不敢參加社交活動、夜間頻繁起夜導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至因反復(fù)感染引發(fā)焦慮。更關(guān)鍵的是，若護理不當(dāng)，下尿路感染可能上行發(fā)展為腎盂腎炎，甚至影響腎功能。作為腎內(nèi)科護士，我們不僅要關(guān)注患者的癥狀緩解，更要通過系統(tǒng)的護理評估、精準(zhǔn)的護理干預(yù)和個性化的健康指導(dǎo)，幫助患者“拔掉這根針”，同時教會他們?nèi)绾伪苊狻霸僭槨薄＝裉?，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享尿路感染尿頻尿急患者的全流程護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹患者王女士，48歲，家庭主婦，2024年11月15日因“尿頻、尿急伴尿痛3天，發(fā)熱1天”收入我科。主訴：近3天來，白天排尿次數(shù)從平時的5-6次增至15-20次，夜間起夜4-5次，每次尿量僅30-50ml，有明顯尿不盡感；排尿時尿道口灼痛，下腹墜脹；昨日下午出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.7℃，伴乏力、食欲減退。既往體健，無糖尿病、腎結(jié)石病史；否認(rèn)藥物過敏史；月經(jīng)規(guī)律，已絕經(jīng)2年；近1周因家庭聚會頻繁，飲水較少，偶有憋尿；3天前有性生活史。查體：T38.5℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；下腹輕壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛；尿道口無紅腫、分泌物。輔助檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿蛋白（±），尿沉渣鏡檢白細(xì)胞100-120/HP；尿培養(yǎng)結(jié)果（24小時后回報）：大腸埃希菌，對左氧氟沙星敏感；血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；腎功能：肌酐、尿素氮正常。病例介紹王女士入院時情緒焦慮，反復(fù)詢問：“會不會變成腎炎？”“什么時候能好？”“以后是不是總這樣？”她的丈夫在旁補充：“她這兩天都不敢出門，怕找不到廁所，飯也吃不下，我們都急壞了。”這正是典型的尿路感染急性期表現(xiàn)——癥狀急、痛苦感強、心理負(fù)擔(dān)重，也提示我們需要從生理和心理雙維度開展護理。03護理評估護理評估對王女士的護理評估，我們從“三方面、多維度”展開，既要抓住當(dāng)前癥狀的核心，也要挖掘潛在誘因和心理需求。健康史評估通過與患者及家屬溝通，梳理出關(guān)鍵誘因：①飲水不足：近1周日均飲水量約800ml（平時約1500ml），尿液濃縮，尿道自凈能力下降；②憋尿習(xí)慣：因忙于家務(wù)，有時強忍尿意1-2小時；③性生活后未及時排尿：3天前性生活后未立即如廁，增加了細(xì)菌逆行感染風(fēng)險；④絕經(jīng)后激素變化：雌激素水平下降導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，局部抵抗力降低。身體狀況評估癥狀評估：尿頻（白天15-20次，夜間4-5次）、尿急（有尿意即需立即排尿，曾有1次未及時如廁尿濕內(nèi)褲）、尿痛（尿道口灼痛，VAS疼痛評分4分）、下腹墜脹（持續(xù)隱痛，按壓后加重）、發(fā)熱（38.5℃，無寒戰(zhàn)）；體征評估：下腹輕壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛（排除上尿路感染）；輔助檢查：尿常規(guī)提示嚴(yán)重感染，尿培養(yǎng)明確致病菌為大腸埃希菌（最常見的尿路感染致病菌），血常規(guī)提示輕度炎癥反應(yīng)，腎功能暫未受累。心理社會評估王女士因癥狀影響生活質(zhì)量（不敢出門、睡眠差）、擔(dān)心疾病進展（恐懼“腎炎”“尿毒癥”），表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）；家庭支持良好，丈夫全程陪同，積極詢問護理要點；文化程度為高中，對醫(yī)學(xué)知識了解有限，但學(xué)習(xí)意愿強。通過評估，我們明確了王女士的核心問題：急性膀胱炎導(dǎo)致的排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）、發(fā)熱，以及由此引發(fā)的焦慮和知識缺乏。04護理診斷護理診斷基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合王女士的評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷：排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）——與膀胱黏膜感染、炎癥刺激有關(guān)（首要診斷，直接影響患者生活質(zhì)量）；體溫過高——與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；焦慮——與癥狀反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；知識缺乏（特定）——缺乏尿路感染預(yù)防、用藥及日常護理知識。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：感染是根源，引發(fā)排尿異常和發(fā)熱；癥狀持續(xù)導(dǎo)致焦慮；而知識缺乏可能是感染發(fā)生的誘因，也可能影響后續(xù)康復(fù)。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“3天緩解癥狀、7天控制感染、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并實施個性化護理措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯緩解，排尿次數(shù)降至白天6-8次，夜間0-1次，尿痛VAS評分≤2分措施：飲水管理：指導(dǎo)患者“定時定量飲水”——每日飲水量2500-3000ml（心腎功能正常者），分時段飲用（晨起300ml、早餐后500ml、上午10點300ml、午餐后500ml、下午3點300ml、晚餐后500ml、睡前1小時200ml），避免睡前2小時大量飲水（防夜間尿頻）。每飲100ml水記錄一次，護士每2小時核對飲水量，確保達標(biāo)。護理目標(biāo)與措施膀胱訓(xùn)練：針對尿急癥狀，指導(dǎo)“延遲排尿法”——有尿意時，先收縮盆底?。▌P格爾運動）5-10次，計數(shù)10秒后再去廁所，逐步延長排尿間隔（從15分鐘延長至30分鐘）。局部護理：每日用溫水清洗會陰部2次（早、晚），避免使用刺激性洗液；排便后從前向后擦拭（防腸道細(xì)菌污染尿道口）；穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換，陽光下暴曬。癥狀緩解：尿痛明顯時，予下腹部熱敷（40-45℃熱水袋，包裹毛巾，每次15-20分鐘），減輕膀胱痙攣；必要時遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片（堿化尿液，緩解尿痛）。目標(biāo)2：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：護理目標(biāo)與措施體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，高熱時（>38.5℃）每2小時測量1次，記錄熱型（王女士為持續(xù)性低熱）；物理降溫：體溫38.5℃時，予溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處），冰袋置于額頭（注意避開心前區(qū)、腹部）；藥物降溫：體溫>39℃或患者明顯不適時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用腎毒性藥物），用藥后30分鐘復(fù)測體溫并記錄；補液支持：鼓勵口服淡鹽水（每500ml水+3g鹽），避免因發(fā)熱、出汗導(dǎo)致脫水（王女士入院時尿量偏少，經(jīng)飲水指導(dǎo)后尿量逐漸增加至1500ml/日）。目標(biāo)3：住院期間焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下措施：護理目標(biāo)與措施情感支持：每日晨間護理時與患者至少交流10分鐘，傾聽其主訴（如“昨晚睡了4小時，比前幾天好點”），用共情語言回應(yīng)：“您這幾天確實受罪了，不過我們一起想辦法，肯定能慢慢好起來。”；認(rèn)知干預(yù)：用簡單易懂的語言解釋疾病本質(zhì)（“膀胱炎是膀胱黏膜的炎癥，就像皮膚劃破后發(fā)炎，用抗生素就能控制”）、治療預(yù)后（“大多數(shù)急性膀胱炎1周左右能治愈，很少留后遺癥”），糾正“恐腎炎”誤區(qū)；家庭參與：邀請患者丈夫共同學(xué)習(xí)護理要點（如飲水計劃、會陰部清潔），鼓勵其陪伴患者散步（病房走廊）、播放輕音樂（緩解緊張），增強患者安全感。目標(biāo)4：出院前掌握尿路感染預(yù)防、用藥及復(fù)診知識措施：護理目標(biāo)與措施用藥指導(dǎo)：重點強調(diào)“足療程用藥”——王女士使用左氧氟沙星0.5gqd，需連續(xù)服用7天（即使癥狀3天緩解也不可自行停藥），解釋“停藥過早易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥菌”；告知藥物副作用（惡心、頭暈，避免空腹服用），出現(xiàn)皮疹、呼吸困難立即就醫(yī)；預(yù)防知識：通過圖片+講解的方式，示范“正確擦拭方向”“性生活后及時排尿”“避免穿緊身褲”等要點；強調(diào)“每日飲水2000ml以上”“勿憋尿（有尿意10分鐘內(nèi)排尿）”的重要性；復(fù)診計劃：告知“癥狀消失后3天復(fù)查尿常規(guī)（白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰為治愈）”“若1月內(nèi)復(fù)發(fā)需做尿培養(yǎng)+藥敏”，留下科室聯(lián)系電話（方便咨詢）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理尿路感染雖以膀胱炎多見，但若護理不當(dāng)，可能進展為腎盂腎炎（上尿路感染）或膿毒血癥，需重點觀察以下并發(fā)癥：腎盂腎炎表現(xiàn)為高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)、腰痛（腎區(qū)叩擊痛陽性）、惡心嘔吐；王女士入院時雙腎區(qū)無叩擊痛，但仍需警惕上行感染。護理中需每日評估腰痛程度（用“0-10分”評分）、監(jiān)測尿常規(guī)（尤其白細(xì)胞管型，提示腎盂腎炎），若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素（如升級為靜脈用藥）。膿毒血癥罕見但兇險，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、心率增快（>100次/分）、血壓下降（<90/60mmHg）、意識模糊。護理中需每4小時監(jiān)測生命體征，觀察皮膚溫度（是否濕冷）、尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），一旦發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生快速補液、使用血管活性藥物。慢性尿路感染反復(fù)感染可能導(dǎo)致膀胱黏膜纖維化、腎功能損傷（罕見于首次發(fā)作）。需通過健康教育降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（如絕經(jīng)后女性可建議局部使用雌激素軟膏，增強尿道黏膜抵抗力），并指導(dǎo)患者長期隨訪尿常規(guī)（每3-6個月1次）。王女士住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，體溫第2天降至37.8℃，第3天正常；尿頻次數(shù)第3天減至白天8次、夜間1次，尿痛消失；尿培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整抗生素（繼續(xù)使用左氧氟沙星），第7天復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞陰性，痊愈出院。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。針對王女士這類中年女性患者，我們重點強調(diào)以下內(nèi)容：日常預(yù)防“五要點”A多飲水：每日2000-3000ml（心腎功能正常者），保持尿量1500ml以上（尿液清亮無色或微黃為佳）；B勿憋尿：有尿意及時排尿，避免膀胱過度充盈（增加細(xì)菌停留時間）；C講衛(wèi)生：會陰部每日溫水清洗（無需過度使用洗液），排便后從前向后擦拭；D選內(nèi)褲：寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免化纖材質(zhì)（不透氣易滋生細(xì)菌）；E控血糖：雖王女士無糖尿病，但需告知“血糖高會增加感染風(fēng)險”（適用于合并糖尿病的患者）。特殊場景“兩注意”性生活后：及時排尿（沖刷尿道細(xì)菌），必要時性生活前1小時飲水200ml（增加尿量）；絕經(jīng)后：若反復(fù)感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素軟膏（局部涂抹，增強黏膜抵抗力）。就醫(yī)“三及時”癥狀反復(fù)及時就診（尿頻尿急超過2天不緩解）；用藥后不適及時反饋（如皮疹、嚴(yán)重腹瀉）；定期復(fù)查及時跟進（治愈后1月、3月復(fù)查尿常規(guī)）。出院時，王女士笑著說：“原來多喝水不是隨便說說，還有這么多講究！以后我可得記好了，再也不憋尿了?！笨吹剿龔慕箲]到釋然的轉(zhuǎn)變，我深刻體會到：護理不僅是技術(shù)的傳遞，更是知識的賦能。08總結(jié)總結(jié)STEP1STEP2STEP3STEP4尿路感染雖常見，卻與患者的生活習(xí)慣、健康認(rèn)知緊密相關(guān)。從王女士的護理過程中，我們可以總結(jié)三點核心經(jīng)驗：第一，“急則治其標(biāo)”——快速緩解癥狀是關(guān)鍵。通過飲水管理、膀胱訓(xùn)練、局部護理，能在短時間內(nèi)減輕患者的痛苦，為后續(xù)治療贏得信任；第二，“緩則治其本