醫(yī)院感染控制與防護(hù)措施操作規(guī)范一、總則醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本規(guī)范旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套系統(tǒng)、實用的感染控制與防護(hù)操作指引，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與精細(xì)化管理，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事診療、護(hù)理、保潔、后勤等相關(guān)活動的人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守本規(guī)范要求，并將感染控制理念內(nèi)化于心，貫穿于日常工作的每一個細(xì)節(jié)。二、感染控制的基本原則與組織管理（一）核心原則感染控制工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，堅持“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“額外預(yù)防”相結(jié)合。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有患者和所有醫(yī)護(hù)操作的基礎(chǔ)防護(hù)措施，認(rèn)為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在傳染性。額外預(yù)防則是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對特定傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）的患者采取的補充防護(hù)措施。（二）組織架構(gòu)與職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全感染控制管理體系，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的感染控制委員會，下設(shè)專職感染管理部門及科室感染控制小組。明確各級各類人員的感染控制職責(zé)，確保各項措施從決策到執(zhí)行、監(jiān)督、反饋形成閉環(huán)管理。定期開展全員培訓(xùn)與考核，將感染控制納入日常醫(yī)療質(zhì)量管理與績效考核范疇。三、手衛(wèi)生：感染控制的基石（一）重要性與指征手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員因操作而引發(fā)交叉感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，均必須執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）規(guī)范操作方法1.洗手（流動水+皂液）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。揉搓時間不少于規(guī)定時長，沖洗干凈后用清潔毛巾或一次性紙巾擦干。2.衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑）：取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。四、個人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用（一）選擇原則根據(jù)操作的風(fēng)險等級和可能接觸的病原體類型，選擇合適的個人防護(hù)裝備。PPE包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服等。（二）佩戴與摘除流程1.口罩：佩戴時確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾至貼合面部。醫(yī)用防護(hù)口罩需進(jìn)行密合性檢查。摘除時，先解開下方系帶，再解開上方系帶，避免接觸口罩前面（污染面）。2.手套：應(yīng)根據(jù)操作需要選擇合適尺碼和類型（如檢查手套、無菌手套）。戴手套前應(yīng)洗手或手消毒。操作過程中如手套破損或污染，應(yīng)立即更換。摘除手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。3.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在可能發(fā)生血液、體液飛濺或氣溶膠暴露的操作時佩戴，確保完全遮蓋眼部和面部。4.隔離衣/防護(hù)服：根據(jù)暴露風(fēng)險選擇。穿脫時注意避免污染自身，遵循“清潔面朝內(nèi)，污染面朝外”的原則，脫卸時應(yīng)先消毒雙手，自上而下小心進(jìn)行，避免接觸污染面。五、清潔、消毒與滅菌管理（一）基本原則遵循“先清潔，后消毒/滅菌”的原則。根據(jù)物品的風(fēng)險等級（高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品）選擇相應(yīng)的處理方法。（二）清潔與消毒1.環(huán)境表面清潔消毒：遵循“一床一巾一消毒”、“一桌一巾一消毒”的原則。高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。使用合適的消毒劑，確保作用時間。2.醫(yī)療器械消毒：中度危險性物品應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果，低度危險性物品可采用低水平消毒或清潔處理。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。（三）滅菌高度危險性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等）必須達(dá)到滅菌水平。常用滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。應(yīng)定期對滅菌設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和效果監(jiān)測。六、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運和暫存應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及地方相關(guān)法律法規(guī)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)分類放置于專用容器中，并有明顯標(biāo)識。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止泄漏和交叉污染。七、重點部門與高風(fēng)險操作的感染控制手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒病房、檢驗科、內(nèi)鏡中心、口腔科等重點部門，應(yīng)根據(jù)其特殊風(fēng)險制定更嚴(yán)格的感染控制措施。對于手術(shù)操作、中心靜脈置管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣、導(dǎo)尿等高危操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強過程管理與監(jiān)測。八、感染監(jiān)測與暴發(fā)處置建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)院感染發(fā)病率、病原體分布及耐藥性變化進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時開展流行病學(xué)調(diào)查，明確傳染源、傳播途徑，采取有效的控制措施，防止疫情擴(kuò)散。九、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)定期對全體醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員進(jìn)行感染控制知識與技能的培訓(xùn)和考核，確保人人掌握并熟練應(yīng)用。建立感染控制質(zhì)量指標(biāo)，定期進(jìn)行檢查、分析和反饋，持續(xù)改進(jìn)感染控制工作質(zhì)量。十、附則本規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感染控制工作的基本要求，各單位應(yīng)結(jié)合自身實際情況