醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案(2025年廣東清遠(yuǎn)市)一、病史采集部分（一）發(fā)熱伴咳嗽咳痰簡要病史：男性，35歲，發(fā)熱伴咳嗽咳痰3天。1.現(xiàn)病史-起病情況與患病的時(shí)間：3天前突然起病。-主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)熱體溫最高達(dá)38.5℃，為持續(xù)性發(fā)熱，咳嗽為陣發(fā)性刺激性干咳，后逐漸出現(xiàn)咳痰，痰液為黃色黏痰，量不多。-病因與誘因：可能因勞累后著涼引起。-病情的發(fā)展與演變：起病初期僅有低熱、干咳，近2天體溫升高，咳痰增多。-伴隨癥狀：伴有頭痛、全身酸痛，無胸痛、咯血、呼吸困難等。-診治經(jīng)過：自行服用布洛芬后體溫可暫時(shí)下降，但仍反復(fù)，未到醫(yī)院就診。-病程中的一般情況：精神稍差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。2.相關(guān)既往史-既往體健，無慢性肺部疾病、心臟病等病史。-無藥物過敏史。-個(gè)人史：吸煙10年，10支/天，偶爾飲酒。答案：在采集病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問發(fā)熱的具體熱型、咳嗽咳痰的性狀變化、是否有其他伴隨癥狀如胸痛、呼吸困難等，以鑒別不同的呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)，了解患者的既往史、個(gè)人史等對(duì)于判斷病情也很重要。（二）腹痛伴腹瀉簡要病史：女性，28歲，腹痛伴腹瀉2天。1.現(xiàn)病史-起病情況與患病時(shí)間：2天前進(jìn)食不潔食物后突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉。-主要癥狀特點(diǎn)：腹痛位于臍周，為陣發(fā)性絞痛，程度中等，腹瀉為黃色稀水樣便，每日約5-6次。-病因與誘因：明確與進(jìn)食不潔食物有關(guān)。-病情發(fā)展與演變：腹痛腹瀉癥狀持續(xù)存在，無明顯緩解。-伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黏液膿血便等。-診治經(jīng)過：自行服用黃連素，癥狀無明顯改善。-病程中的一般情況：精神尚可，食欲差，小便正常。2.相關(guān)既往史-既往無類似發(fā)作史，無胃腸道疾病史。-無藥物過敏史。-個(gè)人史：生活規(guī)律，飲食較隨意。答案：對(duì)于腹痛伴腹瀉的患者，要詳細(xì)詢問飲食情況、腹痛的部位、性質(zhì)、腹瀉的性狀等，以判斷是感染性還是非感染性腹瀉。同時(shí)，了解既往史有助于排除其他基礎(chǔ)疾病。二、病例分析部分（一）肺炎病例男性，65歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天。患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性痰，量較多，不易咳出。無胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。既往有慢性支氣管炎病史10年。1.初步診斷-社區(qū)獲得性肺炎-慢性支氣管炎急性發(fā)作2.診斷依據(jù)-社區(qū)獲得性肺炎：-有受涼誘因，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰。-體溫較高，痰液為黃色膿性痰。-慢性支氣管炎急性發(fā)作：-既往有慢性支氣管炎病史10年。-此次出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重。3.鑒別診斷-肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，需要進(jìn)一步行痰結(jié)核菌檢查、胸部CT等鑒別。-支氣管擴(kuò)張：多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰病史，高分辨率CT有助于鑒別。4.進(jìn)一步檢查-血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原：了解感染情況。-痰涂片、痰培養(yǎng)：明確病原菌。-胸部X線或CT檢查：了解肺部病變情況。-血?dú)夥治觯涸u(píng)估呼吸功能。5.治療原則-一般治療：休息、多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。-抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整用藥。-止咳祛痰：使用祛痰藥物促進(jìn)痰液排出。-對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予退熱治療。（二）消化性潰瘍病例男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周?；颊呓?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來上腹痛加重，疼痛性質(zhì)變?yōu)槌掷m(xù)性隱痛。既往無其他特殊病史。1.初步診斷-十二指腸潰瘍2.診斷依據(jù)-反復(fù)上腹痛3年，疼痛有節(jié)律性，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)。-伴有反酸、噯氣等癥狀。-近1周疼痛性質(zhì)改變，變?yōu)槌掷m(xù)性隱痛。3.鑒別診斷-胃潰瘍：疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，下次餐前緩解，可通過胃鏡檢查鑒別。-胃癌：多有食欲不振、消瘦、黑便等癥狀，胃鏡及病理檢查可確診。4.進(jìn)一步檢查-胃鏡檢查及病理活檢：明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)。-幽門螺桿菌檢測：了解是否存在幽門螺桿菌感染。-上消化道鋇餐造影：可作為胃鏡檢查的補(bǔ)充。5.治療原則-一般治療：規(guī)律飲食，避免刺激性食物。-抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑。-保護(hù)胃黏膜：使用鉍劑等。-根除幽門螺桿菌：如果檢測陽性，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。三、體格檢查部分（一）胸部檢查1.視診-胸廓形態(tài)：觀察胸廓是否對(duì)稱，有無畸形，如桶狀胸、雞胸等。-呼吸運(yùn)動(dòng)：注意呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難表現(xiàn)。-肋間隙：有無增寬或變窄。2.觸診-胸廓擴(kuò)張度：雙手置于胸廓兩側(cè)對(duì)稱部位，囑患者深呼吸，感受胸廓運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。-語音震顫：將雙手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位，囑患者發(fā)“yi”音，比較兩側(cè)語音震顫的強(qiáng)弱。-胸膜摩擦感：雙手掌置于胸廓下前側(cè)部，囑患者深呼吸，感受有無皮革相互摩擦的感覺。3.叩診-肺野叩診：自上而下，由外向內(nèi)，兩側(cè)對(duì)比叩診。正常肺野叩診音為清音。-肺下界叩診：沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線，自上而下叩診，確定肺下界的位置。-肺下界移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，迅速向下叩出肺下界，再囑患者深呼氣后屏氣，重新叩出肺下界，測量兩者之間的距離。正常為6-8cm。4.聽診-呼吸音：注意呼吸音的強(qiáng)度、性質(zhì)和分布，有無異常呼吸音，如支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音等。-啰音：有無干啰音、濕啰音，注意其特點(diǎn)和部位。-語音共振：囑患者發(fā)“yi”音，用聽診器在胸部聽診，比較兩側(cè)語音共振的強(qiáng)弱。答案：胸部檢查是體格檢查的重要部分，通過視、觸、叩、聽可以初步判斷肺部的病變情況。檢查時(shí)要注意手法規(guī)范、兩側(cè)對(duì)比，避免遺漏重要體征。（二）腹部檢查1.視診-腹部外形：觀察腹部是否平坦、膨隆或凹陷。-呼吸運(yùn)動(dòng)：注意腹式呼吸是否存在及是否正常。-腹壁靜脈：有無曲張，如有曲張要判斷血流方向。-胃腸型和蠕動(dòng)波：觀察有無胃型、腸型及蠕動(dòng)波。2.觸診-腹壁緊張度：正常腹壁柔軟，注意有無緊張、抵抗感。-壓痛及反跳痛：從左下腹開始，逆時(shí)針方向觸診全腹，注意有無壓痛，如有壓痛，在深壓的基礎(chǔ)上迅速抬手，觀察有無反跳痛。-臟器觸診：-肝臟觸診：單手或雙手觸診法，自右髂窩開始，沿右鎖骨中線向上觸診，感受肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣等。-脾臟觸診：患者取右側(cè)臥位，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，右手自臍部開始，逐漸向左肋弓下觸診。-膽囊觸診：用墨菲征檢查，左手拇指置于右肋弓下膽囊點(diǎn)處，囑患者深吸氣，如因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性。-腎臟觸診：雙手觸診法，患者取仰臥位或立位，醫(yī)生左手托住患者腰部，右手在腹部相應(yīng)部位觸診。3.叩診-腹部叩診音：正常腹部叩診音為鼓音，注意有無濁音或?qū)嵰魠^(qū)。-肝濁音界：沿右鎖骨中線自上而下叩診，確定肝上界和肝下界。-移動(dòng)性濁音：患者仰臥位，從臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再次叩診，如濁音變?yōu)楣囊?，為移?dòng)性濁音陽性。-腎區(qū)叩擊痛：用左手掌平放在患者腎區(qū)，右手握拳輕叩左手背，詢問患者有無疼痛。4.聽診-腸鳴音：將聽診器置于臍周，聽診腸鳴音的頻率、強(qiáng)度和音調(diào)，正常腸鳴音為4-5次/分。-血管雜音：在腹部大血管部位聽診，注意有無異常血管雜音。答案：腹部檢查對(duì)于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷具有重要意義。觸診是腹部檢查的重點(diǎn)，要掌握各臟器的觸診方法和正常表現(xiàn)。叩診和聽診也能提供重要的診斷線索。四、基本操作部分（一）外科洗手1.準(zhǔn)備工作-換穿手術(shù)室專用清潔鞋，戴好口罩、帽子。-修剪指甲，去除甲緣下污垢。2.操作步驟-用肥皂液或洗手液清洗雙手、前臂至肘上10cm，用流動(dòng)水沖洗干凈。-取無菌刷蘸取肥皂液，按從指尖到肘上10cm的順序分段刷洗雙手、前臂和肘部，每段反復(fù)刷洗3分鐘，共約10分鐘。-用流動(dòng)水從指尖向肘部沖洗，沖洗時(shí)保持手指朝上、肘部朝下。-取無菌小毛巾，從手部開始擦干，然后依次擦干前臂、肘部，擦干過程中毛巾不得回擦。-再用消毒劑如碘伏等涂擦雙手、前臂至肘上6cm，自然晾干。答案：外科洗手是手術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格的洗手操作可以有效減少手術(shù)感染的發(fā)生。操作過程中要注意刷洗的順序、時(shí)間和消毒范圍。（二）傷口換藥1.準(zhǔn)備工作-向患者解釋換藥的目的和過程，取得患者配合。-準(zhǔn)備換藥包、消毒用品、敷料等。2.操作步驟-戴帽子、口罩、無菌手套。-用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。如果內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用生理鹽水濕潤后再取下。-用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚2-3遍，消毒范圍直徑約15cm。-觀察傷口情況，如有無紅腫、滲血、滲液、化膿等。-根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料覆蓋傷口，用膠布或繃帶固定。答案：傷口換藥是外科常見的操作，目的是觀察傷口愈合情況，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。五、輔助檢查結(jié)果判讀部分（一）心電圖判讀1.正常心電圖-P波：代表心房除極，形態(tài)圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V?-V?導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。-PR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，正常為0.12-0.20秒。-QRS波群：代表心室除極，時(shí)限正常為0.06-0.10秒。-ST段：為QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，正常多為等電位線。-T波：代表心室復(fù)極，方向大多與QRS波群主波方向一致。-QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間，正常為0.32-0.44秒。2.常見異常心電圖-竇性心動(dòng)過速：竇性P波，心率超過100次/分。-竇性心動(dòng)過緩：竇性P波，心率低于60次/分。-房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P'波，形態(tài)與竇性P波不同，其后的QRS波群形態(tài)基本正常。-室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限大于0.12秒，其前無相關(guān)P波。答案：心電圖是一種重要的輔助檢查手段，掌握正常心電圖的特征和常見異常心電圖的表現(xiàn)，有助于快速準(zhǔn)確地判斷心臟的電活動(dòng)情況。（二）X線片判讀1.正常胸部X線片-胸廓：肋骨走行自然，肋間隙等寬。-