2025年護(hù)師職業(yè)導(dǎo)向試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因胃癌晚期拒絕進(jìn)一步化療，要求出院回家休養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.聯(lián)系家屬說(shuō)服患者繼續(xù)治療B.尊重患者意愿辦理出院手續(xù)C.向主管醫(yī)生匯報(bào)患者訴求D.評(píng)估患者決策能力及真實(shí)需求答案：D解析：根據(jù)《護(hù)理倫理規(guī)范》，尊重患者自主權(quán)需建立在評(píng)估其決策能力（如是否存在意識(shí)障礙、精神異常）及真實(shí)需求（是否因誤解、恐懼而拒絕）的基礎(chǔ)上，避免盲目遵從或強(qiáng)行干預(yù)。2.新生兒室使用含氯消毒液進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，正確的濃度及作用時(shí)間是A.500mg/L，作用10分鐘B.1000mg/L，作用15分鐘C.2000mg/L，作用30分鐘D.5000mg/L，作用60分鐘答案：B解析：2024年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》規(guī)定，新生兒室屬于Ⅱ類環(huán)境，物體表面消毒應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液，作用時(shí)間≥15分鐘，既保證消毒效果又避免對(duì)新生兒皮膚的刺激。3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物，最可能的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：C解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫功能低下患者（如昏迷）易發(fā)生口腔真菌感染，白色念珠菌感染典型表現(xiàn)為口腔黏膜白色膜狀物（鵝口瘡）。4.患者行PICC置管后2小時(shí)，主訴置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。首先應(yīng)考慮A.靜脈炎B.血栓形成C.導(dǎo)管移位D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：PICC置管后早期（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的腫脹、疼痛、皮溫升高，最常見原因?yàn)闄C(jī)械性靜脈損傷繼發(fā)血栓形成，需立即停止輸液并超聲檢查確認(rèn)。5.某糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，尿酮體（++），呼吸深快有爛蘋果味。首要的護(hù)理措施是A.皮下注射短效胰島素B.快速靜脈輸注生理鹽水C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鯠.給予碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（先快后慢），糾正脫水狀態(tài)，恢復(fù)有效循環(huán)血量，胰島素治療需在補(bǔ)液后根據(jù)血糖調(diào)整，過(guò)早使用胰島素可能加重細(xì)胞內(nèi)脫水。6.護(hù)士為術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，65歲老年患者因文化程度低無(wú)法準(zhǔn)確描述疼痛，最適宜的評(píng)估工具是A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.文字描述評(píng)分法（VDS）C.視覺模擬評(píng)分法（VAS）D.面部表情疼痛量表（FPS-R）答案：D解析：面部表情疼痛量表通過(guò)觀察患者面部表情（從微笑到哭泣6種表情）進(jìn)行評(píng)分，適用于語(yǔ)言溝通障礙、文化程度低或兒童患者，評(píng)估結(jié)果更直觀可靠。7.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量約500ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，首要處理措施是A.按摩子宮B.靜脈滴注縮宮素C.檢查軟產(chǎn)道D.準(zhǔn)備輸血答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（占70%-80%），首要措施為通過(guò)子宮按摩刺激收縮，同時(shí)可聯(lián)合使用縮宮素，但按摩是最直接有效的初始干預(yù)。8.患者因COPD急性加重入院，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L。應(yīng)給予的氧療方式是A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.儲(chǔ)氧面罩高濃度吸氧（>50%）答案：B解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，主要依賴低氧刺激呼吸，故需持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min，氧濃度25%-29%），避免高濃度吸氧抑制呼吸。9.護(hù)士為白血病患者進(jìn)行化療藥物輸注時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、無(wú)回血，首先應(yīng)A.回抽血液確認(rèn)是否外滲B.立即停止輸液C.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管D.局部注射解毒劑答案：B解析：化療藥物外滲處理原則：立即停止輸液（防止更多藥物進(jìn)入組織）→回抽殘留藥物→評(píng)估外滲范圍→根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑或冷敷/熱敷。停止輸液是首要步驟。10.社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是A.每日鹽攝入量≤5gB.每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘C.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥量D.定期監(jiān)測(cè)清晨靜息血壓答案：C解析：高血壓需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，自行減藥或停藥易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。二、案例分析題（每題15分，共45分）（一）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P112次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，面色蒼白，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的3項(xiàng)護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述急性期需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。答案：1.最可能的診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：突發(fā)胸痛（持續(xù)>30分鐘）、心電圖特征性ST段抬高、危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙）。2.首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、阿司匹林（抗血小板）負(fù)荷劑量。3.急性期重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①心律失常（尤其是室性早搏、室顫，前壁心梗易并發(fā)）；②急性左心衰竭（表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；③心源性休克（血壓持續(xù)下降、尿量減少、意識(shí)改變）。（二）患者，女，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3mmol/L，HbA1c8.9%，診斷為2型糖尿病。1.該患者目前的血糖控制目標(biāo)是什么（空腹、餐后2小時(shí)、HbA1c）？2.制定飲食指導(dǎo)方案（需包含總熱量計(jì)算、三大營(yíng)養(yǎng)素比例、具體執(zhí)行要點(diǎn)）。3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）？答案：1.血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年2型糖尿病）：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況可適當(dāng)調(diào)整）。2.飲食指導(dǎo)方案：①總熱量計(jì)算：按理想體重（身高-105）×活動(dòng)強(qiáng)度（輕體力活動(dòng)30kcal/kg）。假設(shè)患者身高160cm，理想體重55kg，總熱量55×30=1650kcal/d。②三大營(yíng)養(yǎng)素比例：碳水化合物50%-60%（1650×55%=907.5kcal，約227g），蛋白質(zhì)15%-20%（1650×18%=297kcal，約74g），脂肪20%-30%（1650×27%=445.5kcal，約50g）。③執(zhí)行要點(diǎn)：定時(shí)定量進(jìn)餐，主食以粗雜糧為主（占1/3），避免精制糖；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉占50%以上）；脂肪選擇不飽和脂肪酸（植物油、堅(jiān)果），限制動(dòng)物油；多吃蔬菜（每日500g以上），水果在兩餐間少量食用（選擇低GI水果如蘋果、梨）。3.自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：①監(jiān)測(cè)時(shí)間：初始治療期每日4-7次（空腹+3餐后2小時(shí)+睡前+必要時(shí)夜間）；穩(wěn)定后每周2-3天，包括空腹和不同餐后；②記錄內(nèi)容：血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、特殊事件（如感冒）；③異常處理：空腹>7.8mmol/L或餐后>11.1mmol/L及時(shí)就醫(yī)；低血糖（<3.9mmol/L）立即進(jìn)食15g快速碳水（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)；④儀器維護(hù)：定期校準(zhǔn)血糖儀，使用匹配試紙，采血時(shí)避免擠壓（防止組織液稀釋）。（三）患者，男，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。查體：意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及濕啰音，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?48mmHg，PaCO?85mmHg，HCO??28mmol/L。1.該患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的主要原因是什么？2.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的護(hù)理要點(diǎn)。3.如何預(yù)防COPD急性加重？答案：1.意識(shí)模糊的主要原因：Ⅱ型呼吸衰竭導(dǎo)致的肺性腦病。高碳酸血癥（PaCO?升高）使腦脊液H?濃度增加，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等。2.NIPPV護(hù)理要點(diǎn)：①選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩），確保密封但不過(guò)度壓迫（避免皮膚壓傷）；②參數(shù)設(shè)置：初始?jí)毫ξ鼩庀啵↖PAP）8-12cmH?O，呼氣相（EPAP）3-5cmH?O，逐漸增加至IPAP12-20cmH?O，以患者耐受且改善通氣為準(zhǔn)；③監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察意識(shí)、呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO?90%-95%）；每2小時(shí)復(fù)查血?dú)?；④并發(fā)癥處理：鼻面部壓瘡（使用減壓貼）、胃腸脹氣（指導(dǎo)閉口呼吸，必要時(shí)胃腸減壓）、排痰障礙（加強(qiáng)翻身拍背，霧化后吸痰）；⑤心理護(hù)理：解釋通氣目的，緩解患者緊張情緒（避免因不耐受自行摘面罩）。3.COPD急性加重預(yù)防措施：①戒煙（包括避免二手煙）；②接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗；③長(zhǎng)期家庭氧療（每日≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min）；④規(guī)律使用吸入藥物（如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+吸入激素、抗膽堿能藥物）；⑤呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸，每日2-3次，每次10-15分鐘）；⑥避免受涼，冬季注意保暖，減少去人群密集場(chǎng)所；⑦定期隨訪（每3-6個(gè)月評(píng)估肺功能、調(diào)整治療方案）。三、實(shí)踐操作題（共35分）患者，女，50歲，因“直腸癌術(shù)后”需行結(jié)腸造口護(hù)理。請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸造口護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.評(píng)估：觀察造口顏色（正常為粉紅色/紅色，蒼白提示缺血，發(fā)黑提示壞死）、大小、位置；周圍皮膚是否紅腫、破損、皮炎；造口袋內(nèi)排泄物性狀（術(shù)后早期為血性/漿液性，1-2天后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)，1周后成形）；患者心理狀態(tài)及自理能力。2.準(zhǔn)備用物：造口護(hù)理包（造口袋、底盤、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）、生理鹽水棉球、彎盤、手套、剪刀、測(cè)量尺、紙巾。3.操作過(guò)程：①體位：協(xié)助患者取坐位或平臥位，暴露造口，墊治療巾保護(hù)床單。②移除舊造口袋：一手輕壓皮膚，一手從下往上緩慢撕下底盤（避免暴力撕扯損傷皮膚），觀察排泄物量及性狀，用紙巾清潔造口周圍殘留排泄物。③清潔皮膚：用生理鹽水棉球由內(nèi)向外環(huán)形擦拭造口及周圍皮膚（禁用酒精/碘伏，避免刺激），待干30秒。④測(cè)量造口大?。河脺y(cè)量尺測(cè)量造口直徑（一般比造口大1-2mm），用剪刀修剪底盤開口（確保邊緣光滑，避免摩擦造口）。⑤涂抹輔助產(chǎn)品：在造口周圍皮膚均勻涂抹皮膚保護(hù)膜（形成屏障，防止排泄物刺激），若有凹陷或褶皺，涂抹防漏膏填補(bǔ)（直徑大于造口3-4mm）。⑥粘貼底盤：將底盤中心對(duì)準(zhǔn)造口，從下往上按壓，確保緊密貼合（可用手掌按壓1-2分鐘，利用體溫促進(jìn)黏貼）。⑦安裝造口袋：將造口袋與底盤扣合，檢查連接處是否密封，指導(dǎo)患者觀察造口袋容量（超過(guò)1/3時(shí)傾倒，避免重力牽拉導(dǎo)致滲