2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學(xué)專項）護理倫理學(xué)原理應(yīng)用試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，因急性闌尾炎入院手術(shù)。術(shù)后第2天，患者意識清醒，但自述腹部持續(xù)疼痛，對傷口愈合情況表示擔(dān)憂。此時，患者詢問護士：“這次手術(shù)費用大概需要多少？醫(yī)生說我的情況比較嚴(yán)重，是不是醫(yī)療水平不高？”護士小王認(rèn)為患者問這些是不必要的，可能增加其心理負(fù)擔(dān)，于是簡單地說：“別擔(dān)心，安心養(yǎng)病，費用不是你該操心的?！蓖瑫r，護士小王將患者床旁的呼叫器電源拔掉，認(rèn)為這樣患者就不會因為疼痛或其他不適而頻繁呼叫，影響休息。請根據(jù)護理倫理學(xué)原理，分析護士小王上述行為中存在的倫理問題。二、患者李某，65歲，患有晚期肺癌，已多處轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期有限?；颊咧饔^上求生欲極強，拒絕接受任何姑息治療以延長生命，但患者家屬（配偶及子女）強烈要求醫(yī)生采取一切可能措施，包括使用貴重藥物和侵入性操作，以維持患者“生命體征”。醫(yī)生與家屬反復(fù)溝通，解釋病情及治療的局限性、風(fēng)險和預(yù)后，但家屬堅持己見。此時，護士作為患者和家屬與醫(yī)療團隊之間的溝通橋梁，應(yīng)該如何處理這一倫理困境？請闡述護士可以采取哪些行動，并說明其依據(jù)的倫理原則。三、在傳染病科工作期間，護士甲發(fā)現(xiàn)同事乙在為患者進(jìn)行靜脈注射后，未按照規(guī)定進(jìn)行手消毒和更換針頭，便直接為下一個患者進(jìn)行注射。護士甲知道同事乙這樣做是為了圖方便，節(jié)省時間，并且同事乙也聲稱“這只是偶爾一次，患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)”。護士甲內(nèi)心十分矛盾，一方面不想因為多一事不如少一事而得罪同事，影響工作關(guān)系；另一方面又覺得如果默許這種行為，不僅違反了操作規(guī)程，更是對患者生命安全的不負(fù)責(zé)任，甚至可能構(gòu)成不傷害原則的違背。請運用倫理學(xué)原則分析護士甲面臨的倫理困境，并提出你認(rèn)為合適的處理方式。四、某醫(yī)院倫理委員會正在審議一項關(guān)于將某項新技術(shù)應(yīng)用于特定疾病的臨床研究方案。該方案潛在獲益較大，但同時也存在一定的風(fēng)險和不確定性。倫理委員會需要對此方案進(jìn)行審查，以決定是否批準(zhǔn)。請從倫理委員會的角度，說明在審查此研究方案時，應(yīng)重點考慮哪些倫理要素？并解釋這些要素分別為什么重要。五、患者王某，因突發(fā)心梗入院搶救。在其意識恢復(fù)后，患者表示不希望繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施，希望“好死不如賴活著”，但未明確表達(dá)具體意愿，也未留下任何書面說明。此時，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者家屬（配偶）不在身邊，聯(lián)系上其遠(yuǎn)在外地的子女，子女尚未到達(dá)。而患者的近親屬（弟弟）在現(xiàn)場，表示希望盡一切努力搶救，但醫(yī)生解釋當(dāng)前搶救成功的可能性已經(jīng)非常低。在這種情況下，如果醫(yī)院需要根據(jù)患者的意愿做出治療決策，護士應(yīng)該扮演什么樣的角色？請說明理由。試卷答案一、護士小王的行為中存在以下倫理問題：1.違背了尊重原則（自主原則）：患者有權(quán)了解自己的病情、治療相關(guān)的信息（包括費用）以及可能的風(fēng)險和預(yù)后。護士小王拒絕回答患者關(guān)于費用的詢問，剝奪了患者知情權(quán)和參與決策的部分基礎(chǔ)，未尊重患者的自主意愿和信息獲取權(quán)。2.違背了有利原則：護士的職責(zé)是促進(jìn)患者的最佳利益。拔掉呼叫器的行為，雖然可能是為了減少打擾，但剝奪了患者在緊急或需要幫助時及時獲得護理干預(yù)的途徑，可能延誤治療或?qū)е禄颊卟贿m加劇，這并非對患者有利的做法。護士應(yīng)尋找更合適的途徑來平衡患者休息與及時響應(yīng)需求。3.違背了不傷害原則：拔掉呼叫器電源可能對患者造成生理（如疼痛無法有效緩解）和心理（如恐懼、無助感）上的傷害。護士的行為未能將患者的安全和不傷害置于首位。4.溝通方式不當(dāng)：護士小王的回應(yīng)缺乏同理心和人文關(guān)懷，未能有效支持患者情緒，反而可能加劇患者的焦慮和擔(dān)憂。二、護士可以采取以下行動：1.繼續(xù)溝通：首先，護士應(yīng)嘗試與患者李某進(jìn)行耐心、細(xì)致的溝通，了解其拒絕治療的深層原因和顧慮，確認(rèn)其真實意愿。溝通時應(yīng)使用易于理解的語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，確?；颊呃斫馄洳∏楹皖A(yù)后。2.促進(jìn)患者與家屬的溝通：在尊重患者意愿的前提下，護士可以適當(dāng)協(xié)助患者與家屬溝通，幫助患者表達(dá)自己的觀點和決心，同時也要讓家屬理解患者的真實想法，減少家屬的焦慮和強制意愿?？梢越ㄗh家屬給予患者情感支持，而非強迫醫(yī)療行為。3.協(xié)調(diào)醫(yī)生與家屬：護士應(yīng)將患者和家屬的立場和意愿及時、準(zhǔn)確地傳達(dá)給醫(yī)生和醫(yī)療團隊，協(xié)助醫(yī)生與家屬進(jìn)行更有效的溝通，解釋醫(yī)療方案的利弊，爭取家屬的理解，但最終決策應(yīng)尊重患者的自主意愿（若其具備決策能力）。4.尋求倫理委員會支持：如果溝通無效，患者意愿明確，家屬堅持己見，且情況復(fù)雜，護士應(yīng)建議啟動醫(yī)院倫理委員會的介入，請求倫理委員會對這一倫理困境進(jìn)行評估和咨詢，提供專業(yè)意見。5.遵守規(guī)定，保護患者：在整個過程中，護士必須遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，保障患者的知情同意權(quán)。如果患者最終堅持拒絕治療，護士在執(zhí)行治療決策時，仍需以患者安全和舒適為出發(fā)點，提供必要的姑息照護。依據(jù)的倫理原則：*尊重原則（自主原則）：核心是尊重患者的自主決策權(quán)。無論患者意愿如何，護士都應(yīng)尊重其表達(dá)的權(quán)利，并確保其在做決定時是知情的、自愿的。*有利原則：在尊重患者意愿的前提下，醫(yī)療行為應(yīng)盡可能促進(jìn)患者的最佳利益。這包括提供最佳的照護，包括姑息治療，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。*不傷害原則：護士應(yīng)避免對患者造成任何不必要的身體、心理或精神傷害。在困境中，任何決策和行為都應(yīng)以不傷害為底線。*公正原則：在資源分配（如要求使用貴重藥物）或決定是否采取某項治療時，應(yīng)公平、公正地考慮所有相關(guān)方的利益。三、護士甲面臨的倫理困境：1.職業(yè)責(zé)任與個人關(guān)系的沖突：護士有責(zé)任遵守操作規(guī)程，保障患者安全，這是職業(yè)要求。但與同事的關(guān)系也需維護，直接的沖突可能影響團隊和諧。2.個人價值觀與職業(yè)行為的沖突：護士甲認(rèn)為同事的行為不道德且危險，這與她自身的職業(yè)道德和價值觀相悖，內(nèi)心感到不安和譴責(zé)。3.“多一事不如少一事”的心態(tài)與倫理責(zé)任的沖突：嫌棄或恐懼沖突的心理，可能導(dǎo)致護士選擇沉默或回避，但這違背了保護患者安全的倫理責(zé)任。合適的處理方式：1.優(yōu)先考慮患者安全，堅持原則：倫理責(zé)任和職業(yè)操守要求護士必須將患者安全放在首位。即使面臨人際壓力，也不能因圖方便或顧及情面而違反操作規(guī)程。2.選擇合適的時機進(jìn)行溝通：護士甲可以在非工作繁忙時段，單獨、私下與同事乙溝通。溝通時應(yīng)基于事實，語氣平和但堅定，強調(diào)操作規(guī)程的重要性以及違規(guī)行為對患者和自身職業(yè)的潛在風(fēng)險，而非指責(zé)或抱怨。3.提供支持和建議：可以向同事說明，遵守規(guī)程并非不近人情，而是對患者負(fù)責(zé)，同時也可以探討更高效的工作流程或?qū)で蠊芾韺又С謥砥胶夤ぷ髋c效率。4.記錄與報告：如果溝通無效，同事仍繼續(xù)違規(guī)操作，且存在潛在風(fēng)險，護士甲有責(zé)任將此情況記錄在案，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，向護士長或相關(guān)部門（如感染管理科、護理部）進(jìn)行報告，說明情況并提出依據(jù)。這是為了保護患者安全和維護職業(yè)規(guī)范。依據(jù)的倫理原則：*不傷害原則：遵守操作規(guī)程是避免對患者造成傷害的最直接方式。報告違規(guī)行為是為了阻止?jié)撛趥Φ陌l(fā)生。*誠實原則（正直原則）：護士應(yīng)誠實對待同事、患者和醫(yī)療機構(gòu)，對違規(guī)行為不能保持沉默。*責(zé)任原則：護士對其行為及其后果負(fù)有責(zé)任，包括維護患者安全和遵守職業(yè)規(guī)范的責(zé)任。*同事關(guān)懷（互助原則）：在堅持原則的同時，應(yīng)以關(guān)懷和幫助同事的方式來進(jìn)行溝通，而非單純的批評。四、倫理委員會在審查臨床研究方案時應(yīng)重點考慮以下倫理要素及其重要性：1.受試者的知情同意：*內(nèi)容：確保受試者充分了解研究目的、程序、風(fēng)險、獲益、替代方案、保密措施、自愿參與及隨時退出權(quán)等。*重要性：這是尊重受試者自主權(quán)、保障其權(quán)利的核心。知情同意使受試者能夠基于充分信息做出自由選擇，是研究倫理的基礎(chǔ)。2.風(fēng)險與獲益評估：*內(nèi)容：全面評估研究可能給受試者帶來的身體、心理、社會等方面的風(fēng)險，并與預(yù)期獲得的科學(xué)價值或醫(yī)療價值進(jìn)行比較。*重要性：確保受試者承擔(dān)的風(fēng)險與其可能獲得的益處（包括科學(xué)進(jìn)步帶來的間接益處）是合理的、相稱的，體現(xiàn)了不傷害和有利原則。3.公平與選擇受試者：*內(nèi)容：研究的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)科學(xué)、合理，確保研究人群的選擇是公平的，避免針對特定弱勢群體，且招募過程公平透明。*重要性：體現(xiàn)了公正原則，確保研究的負(fù)擔(dān)和利益能夠公平分配，保護弱勢群體的權(quán)益。4.數(shù)據(jù)保密與受試者保護：*內(nèi)容：制定措施保護受試者的個人身份信息和研究數(shù)據(jù)不被泄露，明確研究過程中受試者的隱私權(quán)和安全保護措施。*重要性：尊重受試者的隱私權(quán)，防止其因參與研究而遭受歧視或不利后果，是建立信任關(guān)系、保障受試者福祉的重要環(huán)節(jié)。5.研究的科學(xué)性與可行性：*內(nèi)容：審查研究方案的設(shè)計是否科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，方法是否恰當(dāng)，能否實現(xiàn)研究目標(biāo)，以及實施條件是否具備。*重要性：科學(xué)可行的研究才能產(chǎn)生可靠的結(jié)果，避免對受試者造成不必要的負(fù)擔(dān)或無法獲得預(yù)期價值，保障研究質(zhì)量和倫理審查的有效性。6.研究的潛在社會影響：*內(nèi)容：評估研究可能對個體、社區(qū)或社會帶來的長遠(yuǎn)影響，包括經(jīng)濟、文化、環(huán)境等方面。*重要性：全面考慮研究的影響，確保研究活動不會對社會造成負(fù)面影響，促進(jìn)社會福祉。五、在這種情況下，護士應(yīng)扮演以下角色：1.患者權(quán)利的維護者與溝通協(xié)調(diào)者：護士應(yīng)認(rèn)識到，在患者無明確意愿表達(dá)且家屬意見不一致時，患者當(dāng)前的醫(yī)療決策權(quán)實際上由醫(yī)護人員（尤其是醫(yī)生）暫時代為行使，但護士有責(zé)任確保這一決策符合患者的潛在意愿和最佳利益。護士應(yīng)成為患者、醫(yī)生、家屬之間的溝通橋梁，盡可能收集各方信息。2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行最佳利益判斷的參與者：護士應(yīng)利用其在床旁與患者接觸多的優(yōu)勢，向醫(yī)生提供關(guān)于患者當(dāng)前狀態(tài)、情緒、過往行為習(xí)慣等信息，協(xié)助醫(yī)生判斷在現(xiàn)有條件下，哪些治療或照護措施最符合患者的潛在意愿和能最大化其舒適度、生活質(zhì)量（即有利原則）。3.執(zhí)行醫(yī)療決策的執(zhí)行者與患者舒適照護的提供者：一旦醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有信息（如家屬意愿、醫(yī)生判斷、倫理意見等）做出了治療決策（可能是繼續(xù)搶救、轉(zhuǎn)向姑息治療等），護士是決策的執(zhí)行者。無論最終決策如何，護士的核心職責(zé)是提供高質(zhì)量的護理，確保患者在生命末期得到尊重、舒適和有尊嚴(yán)的照護（不傷害原則、有利原則）。4.記錄與報告者：護士應(yīng)詳細(xì)記錄溝通情況、患者狀態(tài)、家屬訴求、醫(yī)生決策過程以及所采取的護理措施和患者反應(yīng)。理由：*患者意愿的確認(rèn)困難：