江門市2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師（其他類）考生練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理診斷申請之日起（）日內(nèi)出具職業(yè)病診斷證明書。A.15B.30C.45D.60答案：C解析：《職業(yè)病防治法》第四十七條規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理診斷申請之日起45日內(nèi)出具職業(yè)病診斷證明書。需注意與鑒定程序的時間區(qū)分（鑒定結(jié)論應(yīng)在收到材料之日起60日內(nèi)出具）。2.某電子廠質(zhì)檢員長期接觸正己烷，出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺減退、肌力下降，肌電圖提示神經(jīng)源性損害。最可能的診斷是（）。A.職業(yè)性慢性鉛中毒B.職業(yè)性慢性正己烷中毒C.職業(yè)性急性有機磷中毒D.職業(yè)性噪聲聾答案：B解析：正己烷中毒主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端型感覺-運動神經(jīng)病變，肌電圖呈神經(jīng)源性損害；鉛中毒以神經(jīng)系統(tǒng)（類神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)?。?、消化系統(tǒng)（腹絞痛）及血液系統(tǒng)（貧血）為主；有機磷中毒以膽堿能危象為特征；噪聲聾以聽力損傷為主。3.依據(jù)GBZ74-2015《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以下哪項不屬于心肌損傷的實驗室指標(biāo)？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高B.肌鈣蛋白I（cTnI）升高C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）升高D.白細(xì)胞計數(shù)升高答案：D解析：心肌損傷的特異性指標(biāo)包括CK-MB、cTnI/cTnT、NT-proBNP等；白細(xì)胞計數(shù)升高多見于感染或應(yīng)激反應(yīng)，非心肌損傷特異性指標(biāo)。4.職業(yè)病診斷過程中，若用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果，診斷機構(gòu)應(yīng)（）。A.終止診斷B.依據(jù)勞動者提供的證據(jù)材料，結(jié)合臨床表現(xiàn)作出診斷C.要求勞動者自行委托檢測D.向衛(wèi)生行政部門報告答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十四條規(guī)定，用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供資料的，診斷機構(gòu)可以依據(jù)勞動者提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料等，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果作出診斷。5.某印刷工人主訴近3個月頭暈、乏力，血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高，血鉛水平2.8μmol/L（參考值＜1.9μmol/L）。最可能的診斷是（）。A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.職業(yè)性慢性鉛中毒（輕度）D.職業(yè)性慢性苯中毒（輕度）答案：C解析：慢性鉛中毒可導(dǎo)致低色素正常細(xì)胞性貧血（因鉛抑制血紅素合成），血鉛升高是關(guān)鍵指標(biāo)；苯中毒以白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少為主；缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低；再障以全血細(xì)胞減少、骨髓增生低下為特征。6.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷中，斑貼試驗的最佳時間是（）。A.急性期發(fā)作時B.急性期消退后1-2周C.接觸致敏物后立即D.任何時間均可答案：B解析：斑貼試驗需在皮炎消退后1-2周進(jìn)行，避免急性期皮膚屏障破壞導(dǎo)致假陽性；急性期應(yīng)先治療，待皮膚恢復(fù)后再行檢測。7.依據(jù)GBZ94-2014《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以下哪項不屬于法定職業(yè)性腫瘤？A.聯(lián)苯胺所致膀胱癌B.氯甲醚所致肺癌C.苯所致白血病D.甲醛所致鼻咽癌答案：D解析：我國法定職業(yè)性腫瘤包括甲醛所致鼻咽癌（2015年納入）、肺癌（需注意題干時間為2025年，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)GBZ94-2014中甲醛所致鼻咽癌為診斷項）。但需注意，若題目設(shè)定為舊版標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，此處以最新標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，實際應(yīng)確認(rèn)GBZ94是否更新。8.某礦工長期接觸二氧化硅粉塵，高千伏胸片顯示雙肺紋理增多，可見類圓形小陰影（直徑1.5mm），分布于雙上肺1、2區(qū)，總體密集度1級。應(yīng)診斷為（）。A.觀察對象B.壹期塵肺（I）C.貳期塵肺（II）D.叁期塵肺（III）答案：B解析：塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）規(guī)定，總體密集度1級，分布至少2個肺區(qū)（每個肺區(qū)面積不少于1/3），即可診斷為壹期塵肺（I）。觀察對象為有粉塵接觸史，胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I期者。9.職業(yè)性急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識障礙恢復(fù)后（）。A.1-7天B.2-4周C.2-3個月D.半年以上答案：B解析：遲發(fā)性腦病是急性CO中毒經(jīng)治療意識恢復(fù)后，經(jīng)過約2-4周的“假愈期”，再次出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如癡呆、帕金森綜合征等。10.職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由（）簽署。A.1名主診醫(yī)師B.3名以上單數(shù)診斷醫(yī)師C.科室負(fù)責(zé)人D.醫(yī)療機構(gòu)法定代表人答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十九條規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)經(jīng)集體討論，由參與診斷的醫(yī)師共同簽署診斷證明書，并加蓋診斷機構(gòu)公章。參與診斷的醫(yī)師應(yīng)為3名以上單數(shù)。二、多項選擇題1.職業(yè)病診斷的基本原則包括（）。A.職業(yè)史是診斷的前提B.臨床表現(xiàn)與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系C.排除非職業(yè)性疾病D.僅依據(jù)實驗室檢查結(jié)果答案：ABC解析：職業(yè)病診斷需綜合職業(yè)史、工作場所危害因素接觸情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，排除其他類似疾病，強調(diào)因果關(guān)系，不能僅依賴實驗室指標(biāo)。2.職業(yè)性慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)包括（）。A.易興奮癥B.震顫（意向性震顫）C.口腔-牙齦炎D.蛋白尿答案：ABC解析：慢性汞中毒“三大主征”為易興奮癥（神經(jīng)精神癥狀）、震顫（開始為手指細(xì)震顫，后發(fā)展為意向性震顫）、口腔-牙齦炎（牙齦腫脹、潰瘍、汞線）；蛋白尿多見于慢性中毒性腎病（如鎘、鉛等）。3.以下屬于職業(yè)病診斷所需資料的有（）。A.勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史B.勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果C.工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果D.勞動者近3年的普通體檢報告答案：ABC解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十一條規(guī)定，診斷需提供職業(yè)史、接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場所危害因素檢測或評價資料，以及其他必要的輔助檢查結(jié)果。普通體檢報告若未涉及職業(yè)相關(guān)指標(biāo)，非必需。4.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括（）。A.明確的噪聲接觸史B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.排除其他原因所致聽力損失D.高頻聽力下降為主（3000Hz、4000Hz、6000Hz）答案：ABCD解析：噪聲聾以長期接觸85dB(A)以上噪聲為前提，純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期表現(xiàn)為3000-6000Hz高頻下降（“V”型或“U”型曲線），需排除藥物性聾、老年性聾等。5.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的救治原則包括（）。A.迅速脫離中毒現(xiàn)場B.立即使用特效解毒劑（如存在）C.維持生命體征穩(wěn)定D.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：急性中毒救治需遵循“終止接觸-緊急處理-支持治療-特效解毒”的流程，糖皮質(zhì)激素可用于防治中毒性肺水腫、腦水腫等。三、案例分析題案例1：患者男性，42歲，某電鍍廠工人，工齡10年，主要從事電鍍槽液配制（接觸鉻酸、硫酸、鹽酸）。近6個月出現(xiàn)鼻塞、鼻出血，偶有鼻部疼痛，無發(fā)熱、咳嗽。查體：鼻中隔前下方可見0.5cm×0.5cm潰瘍，邊緣不整，周圍黏膜充血；鼻內(nèi)鏡示潰瘍深達(dá)軟骨膜，未見新生物。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能正常；鼻分泌物培養(yǎng)陰性。問題：1.該患者最可能的職業(yè)性疾病是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些非職業(yè)性疾病鑒別？3.處理原則是什么？答案：1.最可能的診斷：職業(yè)性鉻鼻?。℅BZ12-2002《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。診斷依據(jù)：①明確的鉻酸霧接觸史（電鍍槽液配制）；②臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、鼻部疼痛；③體征見鼻中隔前下方潰瘍，深達(dá)軟骨膜；④排除感染（分泌物培養(yǎng)陰性）、血液系統(tǒng)疾?。ㄑＲ?guī)、凝血正常）。2.需鑒別疾?。孩俜翘禺愋员菨儯ǘ嘤蓹C械刺激、感染引起，無明確鉻接觸史）；②鼻腔腫瘤（鼻內(nèi)鏡可見新生物，病理檢查可鑒別）；③自身免疫性疾?。ㄈ珥f格納肉芽腫，多伴發(fā)熱、多系統(tǒng)受累，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性）。3.處理原則：①脫離鉻酸霧接觸崗位；②局部治療：清潔創(chuàng)面，使用促進(jìn)黏膜修復(fù)藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠）；③定期隨訪鼻內(nèi)鏡，觀察潰瘍愈合情況，警惕鼻中隔穿孔；④向用人單位和衛(wèi)生行政部門報告職業(yè)病。案例2：患者女性，35歲，某箱包廠黏合工，工齡5年，工作中使用“白膠”（主要成分為苯、甲苯、二甲苯）。近3個月出現(xiàn)乏力、反復(fù)牙齦出血，無發(fā)熱。查體：皮膚散在瘀點，肝脾無腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），血小板60×10?/L（參考值100-300×10?/L），血紅蛋白105g/L（參考值120-150g/L）；骨髓象：骨髓增生減低，粒系、巨核系減少。血苯濃度（呼氣）0.5mg/m3（PC-STEL10mg/m3）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷分級如何？2.診斷依據(jù)包括哪些關(guān)鍵點？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：職業(yè)性慢性苯中毒（輕度）。分級依據(jù)GBZ68-2013《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》：白細(xì)胞持續(xù)低于4×10?/L或中性粒細(xì)胞低于2×10?/L，伴血小板低于80×10?/L，屬輕度中毒；若出現(xiàn)全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血，則為重度。2.診斷依據(jù)：①明確的苯接觸史（箱包黏合工，使用含苯膠黏劑）；②臨床表現(xiàn)為出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀點）；③血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，血紅蛋白輕度降低；④骨髓象提示增生減低，粒系、巨核系減少（符合苯中毒骨髓抑制表現(xiàn)）；⑤排除其他原因（如藥物、病毒感染等）。3.鑒別疾?。孩僭偕系K性貧血（多為全血細(xì)胞減少，骨髓增生重度減低，無明確苯接觸史）；②特發(fā)性血小板減少性紫癜（白細(xì)胞多正常，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常）；③脾功能亢進(jìn)（脾大，血常規(guī)三系減少，骨髓增生活躍）；④藥物性血細(xì)胞減少（有明確用藥史，停藥后可恢復(fù)）。四、簡答題1.簡述職業(yè)病診斷的程序。答：職業(yè)病診斷程序包括：①勞動者或用人單位提出診斷申請（需提交職業(yè)史、接觸史等資料）；②診斷機構(gòu)審核資料，符合條件的受理（不符合的一次性告知補正）；③組織3名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師進(jìn)行集體診斷（必要時現(xiàn)場調(diào)查、補充檢查）；④根據(jù)職業(yè)史、接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，排除其他疾病，作出診斷結(jié)論；⑤出具職業(yè)病診斷證明書（經(jīng)醫(yī)師簽署并加蓋機構(gòu)公章）；⑥送達(dá)勞動者和用人單位，并報衛(wèi)生行政部門備案。2.職業(yè)性塵肺病的診斷需要哪些關(guān)鍵資料？答：關(guān)鍵資料包括：①可靠的職業(yè)史（粉塵接觸的工種、時間、粉塵種類、防護(hù)措施等）；②高千伏X線胸片或數(shù)字化攝影（DR）胸片（需符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求）；③工作場所粉塵濃度檢測資料（或同工種工人塵肺發(fā)病情況）；④職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（包括既往胸片、體檢結(jié)果）；⑤排除其他類似肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺纖維化等）的相關(guān)檢查（如痰檢、CT、病理等