2025年vte預(yù)防和護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構(gòu)成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PTE）B.淺靜脈血栓形成（SVT）+DVTC.DVT+動(dòng)脈血栓形成（AT）D.PTE+腦靜脈竇血栓（CVST）2.2024年《中國(guó)骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》推薦，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者藥物預(yù)防的最短療程為：A.7天B.10天C.14天D.28天3.下列哪項(xiàng)屬于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中“極高?！钡脑u(píng)分范圍？A.0-1分B.2分C.3-4分D.≥5分4.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）B.下肢嚴(yán)重水腫C.急性DVT病史D.間歇性跛行5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，最需關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.D-二聚體（D-D）6.關(guān)于VTE癥狀的識(shí)別，下列描述錯(cuò)誤的是：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）是DVT典型表現(xiàn)B.PTE患者均會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血“三聯(lián)征”C.下肢皮溫升高可能提示DVTD.突發(fā)呼吸困難是PTE最常見癥狀7.對(duì)術(shù)后患者實(shí)施早期活動(dòng)預(yù)防VTE時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.術(shù)后6小時(shí)協(xié)助床上被動(dòng)抬腿B.術(shù)后24小時(shí)在無痛范圍內(nèi)下床站立C.活動(dòng)前評(píng)估傷口疼痛及引流情況D.合并嚴(yán)重貧血時(shí)仍鼓勵(lì)高強(qiáng)度活動(dòng)8.新型口服抗凝藥（NOACs）預(yù)防VTE的優(yōu)勢(shì)不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.與食物/藥物相互作用少C.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.半衰期短，停藥后抗凝作用消退快9.對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，重點(diǎn)不包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿B.每日飲水量＜1000ml以減少血容量C.穿寬松衣物避免下肢受壓D.出現(xiàn)下肢疼痛及時(shí)就診10.下列哪項(xiàng)是Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的核心特點(diǎn)？A.針對(duì)外科手術(shù)患者設(shè)計(jì)B.包含腫瘤、癱瘓等內(nèi)科高風(fēng)險(xiǎn)因素C.評(píng)分≥4分需藥物預(yù)防D.僅適用于骨科大手術(shù)患者二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于VTE發(fā)生的“Virchow三要素”的是：A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少2.機(jī)械預(yù)防VTE的常用方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.普通彈力繃帶3.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)出血病史3個(gè)月內(nèi)C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）4.對(duì)DVT患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，正確的措施是：A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.按摩腫脹下肢促進(jìn)血液循環(huán)C.觀察皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.絕對(duì)臥床至抗凝治療后5-7天5.PTE患者急救護(hù)理要點(diǎn)包括：A.立即高流量吸氧（6-8L/min）B.建立靜脈通路優(yōu)先輸注抗凝藥物C.監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）及生命體征D.指導(dǎo)患者用力咳嗽促進(jìn)血栓排出三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用步驟及不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的預(yù)防策略。2.機(jī)械預(yù)防VTE的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？3.列舉5項(xiàng)VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群的特征，并說明其致栓機(jī)制。4.對(duì)比低分子肝素（LMWH）與華法林在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)。5.如何對(duì)VTE患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？四、案例分析題（共25分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），無出血或血栓病史。術(shù)后第1天，患者主訴右下肢輕度脹痛，查體：右下肢大腿周徑較左側(cè)粗3cm，皮溫稍高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，D-二聚體850ng/ml（正常＜500ng/ml）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何評(píng)估？依據(jù)是什么？（5分）2.術(shù)后應(yīng)采取哪些針對(duì)性的VTE預(yù)防措施？需注意哪些護(hù)理要點(diǎn)？（10分）3.若術(shù)后第3天患者突發(fā)呼吸困難（RR30次/分）、SpO?88%，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需立即實(shí)施哪些急救護(hù)理措施？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.D5.C6.B7.D8.C9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ACD5.AC三、簡(jiǎn)答題1.Caprini評(píng)估步驟及預(yù)防策略：步驟：①收集患者基本信息（年齡、手術(shù)類型等）；②逐項(xiàng)勾選符合的危險(xiǎn)因素（如年齡≥40歲+1分，大手術(shù)+2分，惡性腫瘤+2分等）；③累計(jì)總分。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及策略：-低危（0-1分）：基本預(yù)防（早期活動(dòng)、健康教育）；-中危（2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（如梯度彈力襪）；-高危（3-4分）：基本+機(jī)械+藥物預(yù)防（如LMWH）；-極高危（≥5分）：基本+機(jī)械+藥物預(yù)防（延長(zhǎng)藥物療程至28-35天）。2.機(jī)械預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥觀察：要點(diǎn)：①選擇合適尺寸的裝置（彈力襪需測(cè)量腿圍）；②間歇充氣加壓裝置（IPC）每次使用30分鐘，每日4-6次，避免連續(xù)壓迫；③觀察皮膚完整性（每2小時(shí)檢查一次）；④術(shù)后6小時(shí)開始使用（無禁忌癥時(shí)）。并發(fā)癥：皮膚壓瘡（骨突處發(fā)紅、破損）、下肢缺血（足背動(dòng)脈減弱、皮膚蒼白）、患者不耐受（疼痛、焦慮）。3.VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群特征及致栓機(jī)制：①惡性腫瘤患者：腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)（如組織因子），激活凝血系統(tǒng)；②骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換）：手術(shù)創(chuàng)傷致血管內(nèi)皮損傷，術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致血流緩慢；③癱瘓/長(zhǎng)期臥床：肌肉泵功能喪失，下肢血流瘀滯；④妊娠晚期：孕激素升高致血液高凝，子宮壓迫髂靜脈影響回流；⑤肥胖（BMI≥30）：脂肪組織分泌炎癥因子（如IL-6），促進(jìn)凝血因子合成。4.LMWH與華法林對(duì)比：LMWH優(yōu)點(diǎn)：皮下注射方便，生物利用度高，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)較低；缺點(diǎn)：需每日注射，腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需調(diào)整劑量，費(fèi)用較高。華法林優(yōu)點(diǎn)：口服給藥，價(jià)格低廉；缺點(diǎn)：治療窗窄（需監(jiān)測(cè)INR維持2-3），與食物（如綠葉蔬菜）、藥物（如抗生素）相互作用多，起效慢（需3-5天）。5.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)估：使用HAS-BLED評(píng)分（高血壓、肝/腎功能異常、卒中、出血史、INR波動(dòng)、老年、藥物/酒精），評(píng)分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①臨床癥狀（牙齦出血、黑便、血尿）；②實(shí)驗(yàn)室：血小板計(jì)數(shù)（＜100×10?/L需警惕）、INR（華法林需維持2-3）、APTT（普通肝素需維持1.5-2.5倍正常值）；③影像學(xué)：懷疑顱內(nèi)出血時(shí)行頭顱CT。四、案例分析題1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：該患者為極高危（≥5分）。依據(jù)：Caprini評(píng)分：年齡68歲（+1）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，+2）、糖尿?。?1）、高血壓（+1）、術(shù)后制動(dòng)（+2），累計(jì)總分7分（≥5分屬于極高危）。2.預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)：措施：①基本預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)抬高患肢（20-30cm），每2小時(shí)翻身，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每日4組×20次）；②機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日4-6次，每次30分鐘；③藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時(shí)（無活動(dòng)性出血）皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），療程≥14天。護(hù)理要點(diǎn)：①觀察切口滲血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)查看敷料）；②監(jiān)測(cè)下肢周徑（每日同一時(shí)間測(cè)量大腿中下1/3及小腿最粗處）；③藥物注射后按壓5分鐘，避免皮下瘀斑；④健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、穿緊身褲，每日飲水1500-2000ml。3.并發(fā)癥及急救措施：