2025年神經(jīng)外科年度理論考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于海綿竇的解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.動眼神經(jīng)（Ⅲ）走行于海綿竇外側(cè)壁上部B.滑車神經(jīng)（Ⅳ）位于動眼神經(jīng)下方C.展神經(jīng)（Ⅵ）穿經(jīng)海綿竇腔內(nèi)側(cè)，貼近頸內(nèi)動脈D.三叉神經(jīng)眼支（V1）位于海綿竇外側(cè)壁最下部E.頸內(nèi)動脈海綿竇段發(fā)出腦膜垂體干供應鞍區(qū)結(jié)構(gòu)2.2024年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）的分子診斷標準不包括：A.IDH野生型B.存在TERT啟動子突變或EGFR擴增C.1p/19q聯(lián)合缺失D.H3K27M野生型E.伴CDKN2A/B純合缺失3.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者，頭顱CT提示FisherⅢ級，最優(yōu)先的處理措施是：A.立即行全腦血管造影（DSA）明確出血源B.靜脈滴注尼莫地平預防腦血管痙攣C.甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓D.腰穿釋放血性腦脊液緩解頭痛E.氨甲環(huán)酸抗纖溶治療4.關(guān)于脊髓髓內(nèi)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)，正確的是：A.早期出現(xiàn)根性疼痛，呈放射性B.感覺障礙自肢體遠端向近端發(fā)展（襪套樣）C.運動障礙多為下運動神經(jīng)元性癱瘓（弛緩性）D.括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚E.脊髓MRI顯示腫瘤常位于脊髓中央，伴周圍水腫5.垂體瘤患者出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，提示腫瘤壓迫的結(jié)構(gòu)是：A.視交叉前部B.視交叉中部C.視交叉后部D.左側(cè)視束E.右側(cè)視輻射6.重型顱腦損傷（GCS3-8分）患者，傷后6小時復查頭顱CT示硬膜下血腫量約60ml，中線移位1.2cm，同側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），光反射消失，最合理的治療方案是：A.立即開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)B.先予甘露醇脫水，2小時后復查CT評估C.行腦室外引流術(shù)降低顱內(nèi)壓D.亞低溫治療（32-34℃）控制腦水腫E.血管內(nèi)介入治療（如球囊擴張）改善腦灌注7.神經(jīng)導航系統(tǒng)在腦腫瘤切除術(shù)中的核心作用是：A.實時顯示腫瘤與功能區(qū)的空間關(guān)系B.術(shù)中快速冰凍病理診斷C.監(jiān)測腦血流灌注變化D.識別腫瘤邊界的熒光標記（如5-ALA）E.評估術(shù)后殘余腫瘤體積8.關(guān)于聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.早期以單側(cè)耳鳴、聽力下降為主（高頻聽力受損）B.腫瘤增大可壓迫面神經(jīng)（Ⅶ）出現(xiàn)周圍性面癱C.壓迫小腦可引起共濟失調(diào)（如指鼻試驗不準）D.壓迫腦干可導致交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)癱+對側(cè)肢體癱）E.腦脊液檢查可見蛋白含量降低9.高血壓腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干（橋腦）E.小腦10.兒童幕下最常見的惡性腫瘤是：A.髓母細胞瘤B.室管膜瘤C.毛細胞型星形細胞瘤D.顱咽管瘤E.生殖細胞瘤11.關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的治療選擇，以下說法正確的是：A.寬頸動脈瘤（頸寬＞4mm）首選彈簧圈栓塞B.后循環(huán)動脈瘤（如基底動脈瘤）開顱夾閉難度低，優(yōu)先選擇C.破裂動脈瘤應在出血后72小時內(nèi)（超早期）處理D.未破裂動脈瘤（直徑＜5mm）無需干預，定期隨訪即可E.動脈瘤性SAH患者Hunt-Hess分級Ⅴ級（深昏迷）應積極手術(shù)12.脊髓空洞癥的典型MRI表現(xiàn)是：A.脊髓增粗，T1WI低信號、T2WI高信號的管狀空腔B.脊髓內(nèi)局灶性T1WI高信號、T2WI低信號灶（出血）C.脊髓萎縮，伴多發(fā)斑點狀T2WI高信號（脫髓鞘）D.脊髓背側(cè)異常血管流空影（動靜脈畸形）E.脊髓中央管擴張，呈“鉛筆樣”T1WI低信號13.神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）中，運動誘發(fā)電位（MEP）主要反映：A.感覺傳導通路（脊髓后索）功能B.運動傳導通路（皮質(zhì)脊髓束）功能C.腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能D.自主神經(jīng)功能E.顱神經(jīng)（如面神經(jīng)）的完整性14.關(guān)于膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的原則，錯誤的是：A.WHOⅡ級膠質(zhì)瘤（如彌漫性星形細胞瘤）需常規(guī)術(shù)后放療B.放療靶區(qū)應包括術(shù)腔周圍2cm的影像學異常區(qū)域C.總劑量推薦54-60Gy，分30次完成D.同步放化療（如替莫唑胺）可延長膠質(zhì)母細胞瘤患者生存期E.兒童患者需注意放療對認知功能的影響，必要時延遲放療15.顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則是：A.立即行手術(shù)修補漏口B.持續(xù)腰大池引流（每日引流量300-500ml）C.鼻腔填塞壓迫漏口D.取頭低腳高位促進漏口閉合E.預防性使用三代頭孢類抗生素（如頭孢曲松）二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.以下屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤的是：A.膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）B.腦膜肉瘤C.轉(zhuǎn)移性腺癌D.原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）E.垂體腺癌2.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)“腦疝”的典型表現(xiàn)包括：A.進行性意識障礙（如從嗜睡到昏迷）B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失C.對側(cè)肢體偏癱（錐體束征陽性）D.呼吸不規(guī)則（如潮式呼吸）E.血壓下降、心率增快（Cushing反應晚期）3.垂體瘤的手術(shù)入路選擇需考慮：A.腫瘤大?。ㄎ⑾倭鰒s大腺瘤）B.腫瘤向海綿竇、鞍上、斜坡的侵襲方向C.患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)（如鼻中隔偏曲）D.術(shù)者對經(jīng)鼻蝶入路的熟練程度E.患者是否合并凝血功能障礙4.關(guān)于脊髓損傷（SCI）的治療，正確的是：A.早期（傷后8小時內(nèi)）大劑量甲潑尼龍沖擊可改善神經(jīng)功能B.手術(shù)目的是解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱C.高壓氧治療（HBO）應在傷后48小時內(nèi)開始D.康復治療需早期介入（如肢體被動活動預防關(guān)節(jié)攣縮）E.神經(jīng)干細胞移植已成為臨床常規(guī)治療手段5.顱內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎）的診斷依據(jù)包括：A.發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征陽性）B.腦脊液檢查：白細胞計數(shù)＞1000×10?/L，以中性粒細胞為主C.腦脊液糖含量降低（＜2.2mmol/L），蛋白含量升高（＞1g/L）D.頭顱CT/MRI可見腦溝變淺、腦膜強化E.血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)檢出致病菌（如肺炎鏈球菌）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤分類的主要更新要點（至少4點）。2.列舉高血壓腦出血的手術(shù)指征（需包含出血量、意識狀態(tài)、部位等關(guān)鍵指標）。3.試述顱底解剖中的“關(guān)鍵間隙”及其包含的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（至少3個間隙）。4.神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）在功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)中的應用價值及常用技術(shù)（至少3項技術(shù)）。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的診斷流程（需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學、病理學及分子檢測）。四、病例分析題（15分）病例摘要：男性，55歲，因“突發(fā)頭痛伴右側(cè)肢體無力6小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識嗜睡（GCS12分：E3V4M5），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)肢體肌力3級，肌張力增高，右側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（大小約4.5cm×3.8cm），周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左移位0.8cm，左側(cè)側(cè)腦室受壓。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.下一步應采取的治療措施（包括急診處理、手術(shù)指征評估及后續(xù)管理）。（6分）2025年神經(jīng)外科年度理論考核試題答案一、單項選擇題1.C（展神經(jīng)走行于海綿竇腔內(nèi)側(cè)，貼近頸內(nèi)動脈外側(cè)，而非內(nèi)側(cè)）2.C（1p/19q聯(lián)合缺失是少突膠質(zhì)細胞瘤的特征，GBM為IDH野生型，無此缺失）3.A（SAH首要任務是明確出血源，DSA是金標準，需優(yōu)先完成）4.E（髓內(nèi)腫瘤早期以感覺分離為特征，運動障礙為上運動神經(jīng)元性，括約肌障礙出現(xiàn)早；MRI顯示中央占位伴水腫）5.B（視交叉中部受壓導致雙顳側(cè)偏盲，前部受壓為單眼盲+對側(cè)顳上象限盲，后部為同向偏盲）6.A（硬膜下血腫＞30ml、中線移位＞1cm、瞳孔散大提示腦疝，需急診手術(shù)清除血腫+去骨瓣減壓）7.A（神經(jīng)導航核心是實時空間定位，輔助識別腫瘤與功能區(qū)關(guān)系；5-ALA屬熒光顯影，非導航功能）8.E（聽神經(jīng)瘤患者腦脊液蛋白含量常升高，因腫瘤壓迫導致腦脊液循環(huán)受阻）9.A（高血壓腦出血70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其中殼核最常見）10.A（兒童幕下惡性腫瘤中，髓母細胞瘤占比約30%，為最常見）11.C（破裂動脈瘤主張超早期（72小時內(nèi)）處理，降低再出血風險；寬頸動脈瘤可能需支架輔助栓塞；后循環(huán)動脈瘤開顱難度高，多選擇介入；未破裂動脈瘤需綜合評估大小、位置、患者年齡等；Hunt-HessⅤ級手術(shù)風險極高，需謹慎）12.A（脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)管狀T1低、T2高信號空腔，可伴脊髓增粗）13.B（MEP通過電刺激皮層或脊髓，監(jiān)測運動傳導通路的完整性）14.A（WHOⅡ級膠質(zhì)瘤若為IDH突變型且無進展，可密切觀察，并非全部需放療）15.E（腦脊液漏需取頭高位，避免填塞、腰大池引流需謹慎，手術(shù)修補適用于保守治療4周無效者；預防性使用抗生素可降低顱內(nèi)感染風險）二、多項選擇題1.ABDE（轉(zhuǎn)移性腺癌為繼發(fā)性腫瘤，其余均為原發(fā)性惡性腫瘤）2.ABCD（腦疝晚期Cushing反應表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則；血壓下降提示終末期）3.ABCD（凝血功能障礙是手術(shù)禁忌，不屬入路選擇依據(jù)）4.BCD（甲潑尼龍沖擊治療已被2022年AANS指南降級，不推薦常規(guī)使用；神經(jīng)干細胞移植仍處于研究階段）5.ABCDE（均為化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)及診斷依據(jù)）三、簡答題1.2024年WHO膠質(zhì)瘤分類更新要點：①強調(diào)分子分型主導，IDH突變狀態(tài)為核心分類依據(jù)（如IDH突變型星形細胞瘤、IDH野生型膠質(zhì)母細胞瘤）；②新增“兒童型彌漫性膠質(zhì)瘤”類別（如H3G34突變型、H3K27突變型）；③取消“間變性星形細胞瘤（WHOⅢ級）”單獨分類，部分歸入IDH突變型星形細胞瘤伴進展；④明確1p/19q聯(lián)合缺失為少突膠質(zhì)細胞瘤的必需診斷標準（需結(jié)合IDH突變）；⑤膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）需滿足IDH野生型，且至少具備TERT啟動子突變、EGFR擴增或CDKN2A/B純合缺失之一。2.高血壓腦出血手術(shù)指征：①出血量：基底節(jié)區(qū)＞30ml，丘腦＞15ml，腦葉＞40ml，小腦＞10ml；②意識狀態(tài)：GCS6-12分（中重度意識障礙），且呈進行性加重；③中線移位：＞0.5cm，伴側(cè)腦室受壓或環(huán)池消失；④神經(jīng)功能缺損：如肢體偏癱（肌力＜3級）、失語等進行性惡化；⑤特殊部位：小腦血腫＞10ml或直徑＞3cm，即使意識清楚也應手術(shù)（避免壓迫腦干）；⑥保守治療無效：如脫水后顱內(nèi)壓仍持續(xù)升高（＞20mmHg）。3.顱底關(guān)鍵間隙及內(nèi)容物：①海綿竇間隙：外側(cè)壁自上而下有動眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）、三叉神經(jīng)眼支（V1）、上頜支（V2）；腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈（C4段）、展神經(jīng)（Ⅵ）；②眶上裂間隙：通過動眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）、展神經(jīng)（Ⅵ）、三叉神經(jīng)眼支（V1）及眼上靜脈；③橋小腦角（CPA）間隙：包含面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、小腦前下動脈（AICA）；④枕骨大孔間隙：有延髓、脊髓、副神經(jīng)（Ⅺ）、椎動脈及小腦后下動脈（PICA）；⑤蝶骨嵴間隙：腦膜中動脈、三叉神經(jīng)上頜支（V2）及部分硬腦膜返支。4.IONM在功能區(qū)手術(shù)中的應用價值及技術(shù)：價值：實時監(jiān)測運動、感覺及顱神經(jīng)功能，減少手術(shù)損傷，最大程度保留神經(jīng)功能，降低術(shù)后偏癱、失語等并發(fā)癥。常用技術(shù)：①運動誘發(fā)電位（MEP）：監(jiān)測皮質(zhì)脊髓束完整性，預警運動功能損傷；②感覺誘發(fā)電位（SEP）：評估脊髓后索及丘腦皮質(zhì)感覺通路功能；③皮層電刺激（CorticalMapping）：定位語言區(qū)、運動區(qū)，標記功能邊界；④神經(jīng)電生理監(jiān)測（如面神經(jīng)監(jiān)測）：在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中實時識別面神經(jīng)走行；⑤術(shù)中肌電圖（EMG）：監(jiān)測肌肉自發(fā)電位，提示神經(jīng)受牽拉或損傷。5.PCNSL診斷流程：①臨床表現(xiàn)：多為亞急性起病，頭痛、癲癇、局灶神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語）或認知障礙，免疫功能正常者多見（非HIV相關(guān)）；②影像學：MRIT1WI等/低信號，T2WI等/高信號，增強后“握拳樣”或“開環(huán)樣”強化，常位于深部白質(zhì)（如腦室周圍）；③腦脊液檢查：細胞學找淋巴瘤細胞，流式細胞術(shù)檢測克隆性B細胞（CD19+、CD20+），IgH重排陽性；④立體定向活檢：病理學顯示彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），免疫組化CD20+、CD79a+、Ki-67高表達（＞50%）；⑤分子檢測：排除系統(tǒng)性淋巴瘤（全身PET-CT無其他病灶），EBV原位雜交（EBER）陰性（免疫正常者）。四、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（急性期）；高血壓病3級（極高危）。依據(jù)：①病史：突發(fā)頭痛伴右側(cè)肢體無力，高血壓病史未規(guī)律服藥；②查體：BP185/110mmHg（顯著升高），嗜睡（GCS12分），右側(cè)中樞性面舌癱（鼻唇溝淺、伸舌右偏），右側(cè)肢體肌力3級（上運動神經(jīng)元性癱瘓），巴氏征陽性（錐體束受損）；③頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），周圍水腫，中線移位0.8cm，側(cè)腦室受壓（符合高血壓腦出血影像學表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①腦梗死（出血性轉(zhuǎn)化）：起病相對緩慢，CT早期為低密度影，出血轉(zhuǎn)化可見混雜密度；②腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛史，CT/MRI可見腫瘤占位（如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）伴出血；③動靜脈畸形（AVM）破裂：多見于年輕人，無高血壓病