皮膚病問診的評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

檢查者介紹自己的姓名1

自我介紹（3）說明自己的職務和作用1

介紹本次醫(yī)療活動目的，求得患者配合1

一股項目姓名、性別（可略）、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍賀、出生地、住址、電話號

5

（5）碼、工作單位（每一項0.5分）

主訴（5）患者就診的原因，包括主要的臨床表現(xiàn)和持續(xù)時間5

起病時間、季節(jié)5

起病誘因5

皮損發(fā)生、發(fā)展特點10

瘙悻，疼痛，感覺異常的部位4

主要癥狀

程度3

現(xiàn)病史的特點

頻度（間歇性或持續(xù)性）3

（50）

是否伴有局部及全身癥狀5

接受過的檢查及結果5

診治

診斷3

問診經(jīng)過

內容使用過的藥物、劑量、療程和療效5

（72）病程中的一般情況2

健康狀況1

傳染病史（肝炎，結核病史及血吸蟲疫水接觸史）1

既往史

預防接種史1

（5）

長期服藥史和食物、藥物過敏史2

輸血史1

社會經(jīng)歷1

個人史職業(yè)與工作條件1

（5）習慣嗜好1

冶游性病史2

家族史有無類似患者1

（2）有無遺傳病史1

診斷及處理根據(jù)相應的疾病，提出查看患者的血常規(guī)、病理等檢查5

（10）印象診斷5

提問的條理性3

無誘導性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問3

問診技巧不用醫(yī)學名詞或術語提問，如果使用術語，必須向患者解釋3

（15）詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話2

謙虛禮貌、尊重患者，對患者有友好的眼神，體諒及鼓勵的語言3

問診結束時，謝謝患者合作1

總分100

裁判簽名

原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損視診的評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡4

準備（10）介紹自己及將要進行的檢查，取得合作3

站在患者右側3

性質（10）正確判斷皮損的性質：原發(fā)性皮損或繼發(fā)性皮損10

大小和數(shù)實際測量或實物描述大小2.5

目（5）數(shù)目為單發(fā)、多發(fā)或用數(shù)字表示2.5

顏色（5）顏色及其深淺5

界限及邊界限可為清楚、比較清楚或模糊2.5

緣（5）邊緣可整齊或不整齊等2.5

形狀（8）具體形狀描述如：線狀、盤狀、花瓣狀、弓形、環(huán)狀、青斑、靶形、圓形等8

可為光滑、粗糙、扁平、隆起、中央凹、乳頭狀、菜花狀、半球形等3

表面（9）有無糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等3

檢查

內容皮損的細微的特殊變化如wickham紋等3

（70）基底（6）可為較寬、較窄或呈蒂狀6

用于觀察水皰、膚皰和囊腫4

內容（8）

內容物描述：血液、漿液、黏液、膿液、皮脂、角化物或其他異物等4

排列⑹可呈孤立或群集，排列方式可呈線狀、帶狀、環(huán)狀、弧狀、多弧狀或無規(guī)律6

暴露部位、覆蓋部位或與某特定一致4

分布方式：局限性或全身性1

部位和分

泛發(fā)性、對稱性1

布（8）

雙側性、單側性1

是否沿血管、神經(jīng)節(jié)段分布1

光線5

注意事項（15）暴露充分5

檢查全面，包括黏膜、甲、毛發(fā)部位5

人文關懷5

總分100

裁判簽名

皮損檢查（觸診）評分標準

項目滿分得分

具體內容和評分細則備注

（分）（分）（分）

核對患者姓名、性別、年楂5

著裝整潔、戴口罩帽子5

準備

介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5

(25)

準備檢查用具（棉簽，分別裝有冷、熱水的試管，大頭針）5

站在患者右側5

堅實或柔軟5

淺在或深在5

有無浸潤增厚、萎縮變薄5

松馳或凹陷4觸診

局部溫度是正常、升高或是降低5(30)

與周圍組織的關系（是否與周圍組織粘連、固定，是否可推動等）3

有無壓痛2

干濕度：潮濕、干燥等1

用兩支大小相等的試管，一管裝冷水，一管裝熱水（50C左右）1

以試管下端觸試正常皮膚，如患者能夠辨別冷熱，回答準確，然后再試皮損

1溫覺

正常人能辨別出相差10%的溫度。如回答不出冷熱，則為溫覺喪失1檢查

若回答遲緩或稍欠正確，則為溫覺遲鈍或減退1（5）

意義：麻風、末梢神經(jīng)炎、皮神羥炎等，溫覺喪失或減退1

用大頭針或縫衣針（幼小兒童可用削尖的鉛筆代替）分別刺試正常皮膚及皮損2

檢查內容痛覺

讓患者回答痛或不痛，并觀察其表情1

（70）檢查

如感覺比正常皮膚刺痛輕?則為痛覺減退1

（5）

如無痛覺，則為痛覺喪失1

用毛或棉簽的棉毛輕觸正常皮膚及皮損1

讓患者閉眼用手指指出每次觸試部位或按順序回答觸試次數(shù)2觸覺

如部分指點不正確，或偏于上、下、左、右，患者自訴不如正常皮膚感覺清楚，則為檢查

1

觸覺減退（5）

如毫無感覺或不能回答觸式次數(shù),則為觸覺喪失1

讓患者作皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、露齒等動作，觀察有無面神經(jīng)麻痹1運動

障礙

根據(jù)患者手腕屈伸、指內外展、對指、握拳等動作，測其上肢神經(jīng)功能2

檢查

檢查患者足的背伸、跖屈、內翻、外翻等動作，觀察有無腓總神經(jīng)麻痹2（5）

檢查附近淋巴結有無腫大及腫大程度2

淋巴

淋巴結質地1

結

有無觸疝

1（5）

與周圍組織有無粘連1

棘層松解征檢查評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

介紹自己及將要進行的嗑查，取得合作5

準備（25）著裝整潔、戴口罩帽子、無菌手套5

準備檢查用具（棉簽、破片）5

站在患者右側5

11述棘層松斜征檢查的適應證：天瘡瘡和類天皰瘡的診斷和鑒別診斷10

口述棘層松解征檢查的禁忌證：表面糜爛或潰瘍的黏膜或反膚10

手指推壓水皰一側，水洞沿推壓方向移動10

手指輕壓皰頂，皰液向四周移動10

檢查過程

（70）稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離10

牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離10

出現(xiàn)陽性即停止試驗，忌擴大陽性面積5

口述注意

尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡，但急性期的類天皰瘡

事項5

和多形紅斑有時也可出現(xiàn)此征

人文關懷

5

（5）

總分100

裁判簽名

玻片壓診法檢查評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

著裝整潔、戴口罩帽子5

準備檢查用具（選擇潔凈、透明度好的玻片）5

檢查前準備介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5

（45）站在患者右側5

區(qū)別毛細血管擴張、炎性紅斑、血管瘤與皮下出血10

口述玻片壓診法的適

尋常狼瘡5

應證（20分）

區(qū)別色素脫失斑與貧血痣5

檢臺過程

用力壓迫皮損處至少10~20秒，玻片上即可觀察皮損顏色變化情況20

（20）

毛細血管獷張、炎性紅斑或血管瘤壓診后消失，而皮下出血不變10

判斷意義

尋常狼瘡結節(jié)壓診后呈蘋果醬顏色10

（30）

貧血痣壓診后白斑消失，而色素脫失斑不變10

人文關懷5

總分100

裁判簽名

皮膚劃痕試驗檢查評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

著裝整潔、戴口罩帽子5

介紹自己及將要進行的檢查，取得合作5

檢查前準備準備檢查用具（棉簽）5

（48）站在患者右側5

等麻疹8

口述皮膚劃痕試驗

皮膚劃痕癥8

檢查的適應證

癢疹7

劃后3~15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細胞釋放組股引起毛細

15

血管擴張所致

操作過程15?45秒后，在紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應引起的小動脈擴張所

15

（45）致，麻風皮損處不發(fā)生這種反應

劃后1~3分鐘，戈J過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風團狀線條，可能是組胺、激肽等引起

15

水腫所致

解釋結果

出現(xiàn)以上三聯(lián)反應，稱為皮膚劃痕試驗陽性2

⑵

人文關懷（5）5

總分100

裁判簽名

真菌檢查（直接涂片法）評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡2

向患者交代真菌檢查（直接涂片法）及其注意事項2

檢查準備的物品2

跟患者溝通：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作4

疑為手足癬或體癬應在病損活動邊緣取材，用消毒連柄手術刀鈍刀片刮取

1

皮損邊緣部的皮屑

水皰標本取電壁組織，水皰頂部，量要充足。膿皰則取膿液

皮損取1

準備（30）

材部位疑為甲癬應先用鈍手術刀刮除衣層用并刮取變色松脆的甲屑，采集病甲邊

1

的選取緣較深層近甲床的甲屑

疑為頭癬應取病變處頭發(fā)用拔毛鍛拔取病發(fā)檢查1

體液標本應離心后取沉渣鏡檢1

洗手，戴口罩、帽子5

消毒過程中無菌觀念5

將采集的標本置載玻片中央5

滴加1滴氫氧化鉀溶液5

蓋上蓋玻片5

在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，待標本溶解5

操作程序輕輕加壓蓋玻片使標本透明5

（40）用棉拭子除去多余液為5

置顯微鏡下觀察5

遮去強光，先在低倍鏡下觀察有無真菌菌絲和泡子5

然后用高倍鏡觀察胞子和菌絲的形態(tài)、特征、位置、大小和排列等5

花斑癬：短粗、兩頭獨圓、稍彎曲的菌絲，成堆的圓形或卵圓形厚壁抱子，有時有

2

芽胞

體股癬、手足癬：分支分隔的長菌絲2

黃癬：黃癬痂，發(fā)內電子、鹿角狀菌絲，可見氣溝、氣泡2

白癬：斷發(fā)外菌鞘由跳嵌或成堆圓形胞子組成2

結果判斷

黑癬：發(fā)內鏈狀抱子2

（20）

甲搦：分支分隔的長菌絲，常斷裂為關節(jié)抱子樣2

念珠菌病：假菌絲、捌形或橢圓形芽胞2

隱球菌病：圓形或橢弼形雙壁胞子，外圍有一層透光莢膜，在黑色背景下極為明亮2

著色芽生菌病：棕色圓形厚壁分隔抱子2

操作的熟練程度，順序、手法正確2

人文關懷（5）5

無菌觀念（5）5

總分100

裁判簽名

蠕形螭檢查評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡5

向患者交代端形蜻檢荏的臨床意義5

詢問患者是否對膠帶過敏5

準備（35）查看患者面部是否有急性炎癥5

檢查準備的物品5

洗手，戴口草、帽子5

戴無菌手套5

體位（5）常規(guī)取坐位，面向檢查者5

鼻溝、頰部及頸部等皮損區(qū)沒有急性炎癥的部位5

避開嚴重感染處5

刮刀或用手擠壓5

擠刮法

擠出物置于破片上5

取材過程滴一滴生理鹽水5

（46）蓋上蓋玻片，輕輕樂平5

將透明膠帶貼于上述部位5

透明膠

數(shù)小時或過夜后5

帶法

取下膠帶貼于載玻片上5

顯微鏡的正確使用1

口述操作注意擠刮法應避開皮損合并嚴重感染灶處2

事項（4）透明膠帶法對膠帶過敏者、面部有急性炎癥者等慎用2

人文關懷（5）5

無菌觀念（5）5

總分100

裁判簽名

疥蜻檢查評分標準

滿分得分

項目（分）具體內容和評分細則備注

（分）（分）

核對患者姓名、性別、年齡2

向患者交代疥螭檢查及其注意事項2

準備（10）檢查準備的物品2

洗手，戴口罩、帽子2

戴無菌手套2

體位（2）常規(guī)取坐位，面向檢查者2

口J疑有隧道處（隧道墨汁試驗）6

各方法的取材

指縫、手腕的屈側等處未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道末端（盲端）（針挑法）6

部位（18）

新鮮的炎性丘疹（皮扶刮片法）6

隧道墨汁滴藍翼水2

試驗棉簽輕揉30s、1min2

（6分）酒精棉球擦去表面墨跡2

針口斜面向上2

從丘疹側旁刺入2

從底部繞過蟲體2

針挑法