中醫(yī)婦科學(xué)第八章產(chǎn)后病匯報(bào)人：2025-10-06目錄01020304概述病因與病機(jī)常見(jiàn)產(chǎn)后病類(lèi)型診斷方法0506治療原則預(yù)防與康復(fù)01概述產(chǎn)后病基本定義產(chǎn)褥期范疇產(chǎn)后病特指產(chǎn)婦分娩后6周內(nèi)（產(chǎn)褥期）發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥相關(guān)的疾病，涵蓋生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及全身性病癥，如產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等。核心病理特征具有"多虛多瘀"雙重病機(jī)特點(diǎn)，虛源于分娩耗氣傷血導(dǎo)致氣血兩虛，瘀則因惡露排出不暢或寒凝氣滯形成瘀血內(nèi)阻。傳統(tǒng)分類(lèi)體系包括"三病"（痙病、郁冒、大便難）、"三沖"（敗血沖心、沖肺、沖胃）等經(jīng)典分類(lèi)，反映危急重癥的傳變規(guī)律。發(fā)病特點(diǎn)與流行病學(xué)高發(fā)時(shí)段分布70%的產(chǎn)后病集中發(fā)生于產(chǎn)后1-2周，其中產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)以血暈、痙證為主，2周后以惡露不絕、身痛多見(jiàn)。危險(xiǎn)因素分層初產(chǎn)婦發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)較陰道分娩感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，產(chǎn)后出血者并發(fā)血虛證概率達(dá)82%。地域差異特征北方地區(qū)因氣候寒冷，產(chǎn)后身痛發(fā)病率較南方高40%；濕熱地區(qū)產(chǎn)后感染率超出全國(guó)均值15%?，F(xiàn)代病譜變化隨著產(chǎn)科技術(shù)進(jìn)步，傳統(tǒng)"三沖"重癥減少，但產(chǎn)后抑郁、盆底功能障礙等心身疾病發(fā)病率上升至35%。禁用大汗法防陽(yáng)氣外脫，忌峻下法防陰液耗損，慎利小便防津液枯竭，如治療產(chǎn)后發(fā)熱需解表時(shí)宜選荊芥穗等溫和發(fā)表藥。"三禁"用藥準(zhǔn)則產(chǎn)后1周以"化瘀不傷正"為主，代表方生化湯；2周后轉(zhuǎn)為"補(bǔ)虛不忘瘀"，常用八珍湯加益母草。分期論治策略首審小腹痛否辨瘀血，次審大便通否察津液，三審乳汗情況判氣血，如見(jiàn)腹痛拒按伴惡露臭穢屬瘀熱互結(jié)證。三審診斷法中醫(yī)辨證論治原則02病因與病機(jī)外邪侵襲：風(fēng)、寒、濕等外邪藥毒內(nèi)侵：誤用或過(guò)用藥物先天稟賦：體質(zhì)遺傳因素環(huán)境影響：生活起居環(huán)境01020304致病因素氣血陰陽(yáng)失調(diào)機(jī)制1234氣機(jī)升降失常產(chǎn)后氣虛下陷可致子宮脫垂，氣逆則見(jiàn)嘔惡胸悶。需辨證施治，補(bǔ)中益氣湯升提下陷之氣，旋覆代赭湯降逆和胃。陰血虧虛不能濡養(yǎng)筋脈，易出現(xiàn)手足抽搐、皮膚干燥。治法以滋陰養(yǎng)血為主，方選阿膠雞子黃湯，配合當(dāng)歸、白芍等藥物。血虛生風(fēng)陰陽(yáng)兩虛產(chǎn)后大汗、久病耗傷真陰真陽(yáng)，可見(jiàn)潮熱盜汗伴畏寒肢冷。需陰陽(yáng)雙補(bǔ)，左歸丸合右歸丸加減，重用人參、鹿茸等血肉有情之品。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)衛(wèi)陽(yáng)不固則易感外邪，營(yíng)陰不足則夜寐不安。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配合玉屏風(fēng)散固表，臨床用于產(chǎn)后反復(fù)感冒者。分娩損傷沖任二脈，腎氣不固可致腰膝酸軟、脫發(fā)耳鳴。熟地、山茱萸等填精補(bǔ)腎，龜鹿二仙膠峻補(bǔ)元陽(yáng)。臟腑功能影響腎精虧虛情志不暢致肝失疏泄，表現(xiàn)為脅脹、乳汁分泌異常。柴胡疏肝散解郁通乳，配合太沖穴針刺調(diào)暢氣機(jī)。肝郁氣滯運(yùn)化失職則納差便溏，氣血生化不足。參苓白術(shù)散健脾和胃，食療推薦山藥、蓮子等藥食同源之品。脾胃虛弱03常見(jiàn)產(chǎn)后病類(lèi)型產(chǎn)后出血診斷要點(diǎn)出血量評(píng)估產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml（順產(chǎn)）或1000ml（剖宮產(chǎn)），需結(jié)合產(chǎn)婦生命體征（如血壓下降、心率增快）及臨床表現(xiàn)（頭暈、乏力）綜合判斷。緊急處理指征若出血伴隨休克癥狀（如面色蒼白、意識(shí)模糊），需立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括輸血、手術(shù)止血及抗休克治療。病因鑒別需明確是否為子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙所致，通過(guò)婦科檢查、超聲及凝血功能檢測(cè)輔助診斷。產(chǎn)后發(fā)熱臨床表現(xiàn)感染邪毒證惡寒發(fā)熱（體溫38℃左右）、頭痛鼻塞、無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊，需與普通感冒鑒別，避免誤用寒涼藥物。外感風(fēng)寒證血瘀發(fā)熱證血虛發(fā)熱證表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)（體溫≥39℃）、小腹劇痛、惡露臭穢如敗醬，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白顯著升高。寒熱交替、惡露紫黯夾塊、小腹刺痛拒按，舌紫黯有瘀斑，脈弦澀，超聲可能提示宮腔積血或殘留。低熱纏綿（37.5℃~38℃）、面色蒼白、心悸眩暈，舌淡脈細(xì)弱，常合并貧血（血紅蛋白<100g/L）。產(chǎn)后身痛辨證分型風(fēng)寒濕痹型全身關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、得熱緩解，舌淡苔白膩，脈濡緩，治宜溫經(jīng)散寒，方用獨(dú)活寄生湯加減。腎虛型腰膝酸軟、足跟痛、夜尿頻多，舌淡苔薄，脈沉弱，治宜補(bǔ)腎強(qiáng)骨，方用右歸丸加杜仲、桑寄生。疼痛隱隱、勞累加重、伴頭暈乏力，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)，治宜益氣養(yǎng)血，方用黃芪桂枝五物湯合八珍湯。氣血兩虛型04診斷方法望診的核心地位通過(guò)觀察產(chǎn)婦面色、舌象（如舌質(zhì)淡白提示血虛，舌紫暗提示血瘀）、惡露性狀（色、質(zhì)、量）及乳房形態(tài)（充盈或凹陷），可直觀判斷氣血盛衰與瘀滯情況。四診合參技巧問(wèn)診的針對(duì)性重點(diǎn)詢問(wèn)產(chǎn)后腹痛性質(zhì)（隱痛屬虛、刺痛屬瘀）、惡露排出時(shí)長(zhǎng)（超過(guò)3周為惡露不絕）、乳汁分泌量及飲食二便情況，結(jié)合“產(chǎn)后三審”原則鎖定病機(jī)。脈診的特殊性產(chǎn)后脈象多虛緩，若見(jiàn)弦緊脈提示瘀血內(nèi)阻，細(xì)弱脈常見(jiàn)于氣血兩虛，需結(jié)合癥狀舍脈從證或舍證從脈。中醫(yī)診斷需與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上參考實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以明確病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。檢查子宮復(fù)舊情況（按壓宮底高度判斷收縮不良）、會(huì)陰傷口愈合狀態(tài)（紅腫滲液提示感染），觀察下肢是否浮腫（脾腎陽(yáng)虛證候）。體征觀察血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白（鑒別產(chǎn)后血崩的貧血程度）、C-反應(yīng)蛋白（判斷感染性發(fā)熱），B超檢查宮腔殘留（鑒別惡露不絕的病因）。實(shí)驗(yàn)室輔助如產(chǎn)后身痛患者需檢測(cè)血鈣、類(lèi)風(fēng)濕因子，排除骨質(zhì)疏松或免疫性疾?。恍”悴煌ㄕ咝璨槟虺Ｒ?guī)鑒別泌尿系統(tǒng)感染。生化指標(biāo)關(guān)聯(lián)體征與實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷策略辨虛實(shí)與寒熱虛實(shí)證鑒別：產(chǎn)后腹痛喜按為虛（如血虛用當(dāng)歸生姜羊肉湯），拒按為實(shí)（如血瘀用生化湯）；惡露量多色淡屬氣虛，量少色暗夾塊屬血瘀。寒熱證鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒無(wú)汗為外感風(fēng)寒（荊防四物湯），高熱煩渴為感染化熱（五味消毒飲）；身痛遇冷加重屬寒濕，灼熱紅腫屬濕熱。病證交叉分析并發(fā)癥關(guān)聯(lián)：產(chǎn)后血暈（血虛氣脫型）需與產(chǎn)后血崩（胞宮不固）鑒別，前者急用獨(dú)參湯固脫，后者用升舉大補(bǔ)湯止血。體質(zhì)因素考量：素體陽(yáng)虛者易發(fā)產(chǎn)后痙證（柔痙用三甲復(fù)脈湯），痰濕體質(zhì)者多見(jiàn)缺乳（通乳丹合二陳湯加減）。05治療原則補(bǔ)益氣血類(lèi)方劑對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕或瘀滯腹痛，推薦生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草）加減，能促進(jìn)子宮復(fù)舊。血瘀發(fā)熱者可加丹皮、赤芍，需監(jiān)測(cè)出血量以防過(guò)量。活血化瘀類(lèi)方劑溫經(jīng)散寒類(lèi)方劑若因產(chǎn)后受寒出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛，選用獨(dú)活寄生湯配合艾葉、桂枝，外用可配合吳茱萸熱敷包。陰虛體質(zhì)者需慎用燥熱藥物，避免傷陰化火。針對(duì)產(chǎn)后氣血兩虛證，常用八珍湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地）或十全大補(bǔ)湯，可改善面色蒼白、乏力自汗等癥狀。哺乳期需注意避免使用麥芽、山楂等回乳藥材。中藥方劑應(yīng)用核心穴位組合特色推拿手法必選關(guān)元、氣海培補(bǔ)元?dú)?，配合足三里健運(yùn)脾胃，三陰交調(diào)理三陰經(jīng)。針刺采用補(bǔ)法，留針20分鐘，艾灸時(shí)以皮膚潮紅為度，每周3次連續(xù)2療程。沿任脈行揉按法（避開(kāi)剖宮產(chǎn)傷口），點(diǎn)按腎俞、命門(mén)穴各3分鐘，配合捏脊療法增強(qiáng)陽(yáng)氣。推拿力度需輕柔，產(chǎn)后2周內(nèi)避免腹部重手法。針灸推拿療法癥狀配穴方案乳汁不足加刺少澤、膻中；產(chǎn)后抑郁配太沖、內(nèi)關(guān)；尿失禁重點(diǎn)刺激中極、膀胱俞。需嚴(yán)格消毒針具，哺乳期避免使用可能影響乳汁的穴位。禁忌與注意事項(xiàng)高熱、出血未控者禁用針灸；推拿后需飲溫水避風(fēng)，艾灸時(shí)防止?fàn)C傷。建議治療在餐后1小時(shí)進(jìn)行，避免暈針?lè)磻?yīng)。飲食起居調(diào)護(hù)階段性食補(bǔ)策略康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)環(huán)境起居要點(diǎn)產(chǎn)后第一周以小米粥、紅糖水排瘀，第二周開(kāi)始加入當(dāng)歸雞湯、豬蹄湯補(bǔ)血通乳，第三周后可適量食用阿膠、龍眼肉。陰虛者用銀耳羹替代燥熱食材。保持室溫22-26℃，穿棉質(zhì)護(hù)腰避免受涼。每日保證8小時(shí)分段睡眠，采用半臥位促進(jìn)惡露排出。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。順產(chǎn)24小時(shí)后開(kāi)始凱格爾訓(xùn)練，2周后做產(chǎn)褥操（如仰臥抬腿）。剖宮產(chǎn)需延遲至傷口愈合，從腹式呼吸開(kāi)始逐步過(guò)渡到散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。06預(yù)防與康復(fù)孕期需根據(jù)孕婦體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理，如氣血虛弱者可用黃芪、當(dāng)歸等藥材食療，陰虛者避免辛辣燥熱食物。定期中醫(yī)辨證可及早發(fā)現(xiàn)體質(zhì)偏頗，通過(guò)藥膳或針灸調(diào)理，增強(qiáng)分娩耐受力和產(chǎn)后恢復(fù)能力。體質(zhì)調(diào)理重點(diǎn)預(yù)防妊娠高血壓、貧血等并發(fā)癥，中醫(yī)建議定期監(jiān)測(cè)舌脈，配合食療（如赤小豆鯉魚(yú)湯利水降壓）或耳穴壓豆等非藥物療法。控制并發(fā)癥可減少產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥防治產(chǎn)前預(yù)防措施產(chǎn)后護(hù)理規(guī)范產(chǎn)后需絕對(duì)臥床休息2-3天，后續(xù)逐步增加活動(dòng)量，但6周內(nèi)避免提重物及久蹲。居室保持溫暖通風(fēng)，夏季空調(diào)溫度不宜低于26℃，避免直吹。傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"避風(fēng)如避箭"，尤其注意頭部、腰腹及足部保暖。產(chǎn)后初期宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、藕粉等，3天后逐步過(guò)渡至普通飲食。忌食生冷（如冷飲、瓜果）、辛辣（辣椒、花椒）及發(fā)物（海鮮、羊肉），以免影響惡露排出或引發(fā)過(guò)敏?？蛇m量加入生姜、紅糖溫經(jīng)散寒。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達(dá)15%，中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯是主因。建議家屬多陪伴溝通，產(chǎn)婦可通過(guò)聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)（如《紫竹調(diào)》）、按壓太沖穴疏解情緒。嚴(yán)重者需中醫(yī)辨證用藥，如逍遙散加減。起居調(diào)攝飲食禁忌情志管理康復(fù)期隨訪管理惡露監(jiān)