燒傷科危重病人護(hù)理方案一、概述

燒傷科危重病人的護(hù)理工作具有極高的專業(yè)性和復(fù)雜性，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本方案旨在為燒傷科危重病人提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，以保障病人生命安全、促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理方案主要包括病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等方面。

二、病情評(píng)估

（一）評(píng)估內(nèi)容

1.燒傷面積和深度評(píng)估：采用中國(guó)新九分法評(píng)估燒傷面積，記錄燒傷深度（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

2.燒傷原因及誘因：記錄燒傷原因（如熱液、火焰、化學(xué)物質(zhì)等），評(píng)估相關(guān)誘因（如環(huán)境溫度、病人既往疾病等）。

3.生命體征評(píng)估：監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，記錄異常情況。

4.水電解質(zhì)平衡評(píng)估：評(píng)估尿量、血生化指標(biāo)（如血鈉、血氯、血鈣等），判斷是否存在脫水或電解質(zhì)紊亂。

（二）評(píng)估方法

1.體格檢查：全面檢查燒傷部位，觀察創(chuàng)面顏色、滲出情況、有無(wú)感染跡象。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：抽血檢測(cè)血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅龋匾獣r(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查（如X光、CT）。

3.病人主訴：詢問(wèn)病人疼痛程度、自覺(jué)癥狀，記錄心理狀態(tài)。

三、生命體征監(jiān)測(cè)

（一）監(jiān)測(cè)頻率

1.重度燒傷病人：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，必要時(shí)加密監(jiān)測(cè)。

2.特殊情況（如休克期）：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸。

（二）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

1.體溫：維持正常范圍（36.5-37.5℃），異常時(shí)采取物理或藥物降溫。

2.心率：成人靜息心率<100次/分鐘，兒童<120次/分鐘。

3.呼吸：呼吸頻率<20次/分鐘，注意有無(wú)呼吸困難。

4.血壓：收縮壓>90mmHg，必要時(shí)使用升壓藥物。

四、創(chuàng)面管理

（一）清潔與消毒

1.清潔：用生理鹽水或低濃度消毒液（如碘伏）沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。

2.消毒：創(chuàng)面周圍皮膚使用消毒液（如聚維酮碘）消毒，避免交叉感染。

（二）敷料覆蓋

1.淺Ⅱ度創(chuàng)面：使用無(wú)菌紗布或泡沫敷料，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面：使用無(wú)菌敷料覆蓋，避免壓迫和摩擦。

（三）換藥管理

1.換藥頻率：淺Ⅱ度每日1次，深Ⅱ度-Ⅲ度根據(jù)滲出情況調(diào)整（如每日或隔日換藥）。

2.換藥操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染創(chuàng)面。

五、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸創(chuàng)面前后必須洗手或使用手消毒劑。

2.無(wú)菌操作：所有創(chuàng)面處理操作需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。

3.抗生素使用：根據(jù)創(chuàng)面情況合理使用抗生素，避免耐藥。

（二）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防

1.營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.護(hù)理措施：避免劇烈咳嗽和嘔吐，預(yù)防胃黏膜損傷。

（三）壓瘡預(yù)防

1.定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，骨突部位使用減壓墊。

2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。

六、心理支持

（一）心理評(píng)估

1.觀察病人情緒變化，記錄焦慮、恐懼等心理表現(xiàn)。

2.評(píng)估心理支持需求，制定個(gè)性化干預(yù)方案。

（二）心理干預(yù)

1.溝通疏導(dǎo)：與病人及家屬進(jìn)行耐心溝通，緩解緊張情緒。

2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、冥想等放松技巧。

3.社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持。

七、護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

（一）要點(diǎn)1：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理異常情況。

（二）要點(diǎn)2：嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防創(chuàng)面感染。

（三）要點(diǎn)3：合理營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥。

（四）要點(diǎn)4：加強(qiáng)心理支持，提高康復(fù)信心。

八、護(hù)理記錄

1.記錄內(nèi)容：生命體征、創(chuàng)面情況、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理干預(yù)效果等。

2.記錄規(guī)范：字跡工整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、時(shí)間清晰，便于后續(xù)護(hù)理和交接。

三、病情評(píng)估(續(xù))

（一）評(píng)估內(nèi)容(續(xù))

1.燒傷面積和深度評(píng)估(續(xù))

燒傷面積評(píng)估需使用中國(guó)新九分法，具體方法如下：

(1)成人體表面積分為11個(gè)9%+1%，即：頭頸部（9%）、雙上肢（2×9%）、軀干（3×9%）、雙下肢（2×9%+1%）。

(2)兒童體表面積根據(jù)年齡計(jì)算，公式為：體表面積（%）=9×(12-年齡)+1。

(3)評(píng)估燒傷深度時(shí)，需區(qū)分Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

-Ⅰ度燒傷：紅斑性燒傷，無(wú)水皰，疼痛劇烈。

-淺Ⅱ度燒傷：水皰性燒傷，水皰飽滿，基底紅潤(rùn)，劇痛。

-深Ⅱ度燒傷：水皰性或焦痂性燒傷，基底蒼白或潮紅，痛覺(jué)遲鈍。

-Ⅲ度燒傷：焦痂性燒傷，皮膚完全壞死，無(wú)痛覺(jué)。

評(píng)估過(guò)程中需詳細(xì)記錄燒傷部位、面積、深度，并拍照留存，以便動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

2.燒傷原因及誘因(續(xù))

詳細(xì)記錄燒傷原因，如熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷等，并分析可能的誘因，例如：

(1)熱液燙傷：廚房意外、熱水瓶?jī)A倒、沐浴時(shí)操作不當(dāng)?shù)取?/p>

(2)火焰燒傷：吸煙不慎、易燃物接觸火源、祭祀活動(dòng)等。

(3)化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿接觸皮膚，實(shí)驗(yàn)室事故、工業(yè)生產(chǎn)事故等。

(4)電燒傷：電器漏電、雷擊、違規(guī)操作等。

(5)誘因：環(huán)境溫度、濕度、病人年齡、健康狀況、認(rèn)知能力、生活自理能力等。

3.生命體征評(píng)估(續(xù))

生命體征評(píng)估需全面、準(zhǔn)確，具體方法如下：

(1)體溫：使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫、口溫或肛溫，記錄數(shù)值并分析異常原因，如高熱可能提示感染，低熱可能提示虛脫。

(2)心率：使用聽(tīng)診器或心電圖機(jī)測(cè)量心率，記錄數(shù)值并觀察節(jié)律，如心動(dòng)過(guò)速可能提示休克或感染，心動(dòng)過(guò)緩可能提示藥物影響或心臟損傷。

(3)呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽(tīng)診呼吸音，記錄數(shù)值并分析異常原因，如呼吸急促可能提示肺水腫或感染，呼吸淺慢可能提示休克或藥物影響。

(4)血壓：使用電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓，記錄數(shù)值并分析異常原因，如血壓下降可能提示休克，血壓升高可能提示疼痛或應(yīng)激反應(yīng)。

4.水電解質(zhì)平衡評(píng)估(續(xù))

水電解質(zhì)平衡評(píng)估需綜合考慮尿量、血生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，具體方法如下：

(1)尿量：觀察病人排尿頻率和尿量，記錄每小時(shí)尿量，正常值為0.5-1ml/kg/h。尿量減少可能提示脫水或腎功能不全，尿量增多可能提示水負(fù)荷過(guò)重。

(2)血生化指標(biāo)：抽血檢測(cè)血鈉、血氯、血鈣、血鉀等電解質(zhì)指標(biāo)，分析結(jié)果并判斷是否存在電解質(zhì)紊亂。例如，低鈉血癥可能提示脫水或腎功能不全，高鉀血癥可能提示組織損傷或腎功能不全。

(3)臨床表現(xiàn)：觀察病人有無(wú)口渴、乏力、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可能提示水鈉平衡紊亂或電解質(zhì)紊亂。

（二）評(píng)估方法(續(xù))

1.體格檢查(續(xù))

全面檢查燒傷部位，包括燒傷面積、深度、顏色、滲出情況、有無(wú)感染跡象等，具體方法如下：

(1)燒傷面積：使用新九分法評(píng)估燒傷面積，并記錄各部位燒傷面積。

(2)燒傷深度：使用“三步法”評(píng)估燒傷深度，即觀察創(chuàng)面顏色、溫度、痛覺(jué)和感覺(jué)恢復(fù)情況。

(3)創(chuàng)面顏色：Ⅰ度燒傷為紅斑，淺Ⅱ度燒傷為紅白相間，深Ⅱ度燒傷為白色或淡黃色，Ⅲ度燒傷為焦褐色或黑色。

(4)創(chuàng)面溫度：Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度燒傷溫度較高，深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷溫度較低。

(5)痛覺(jué)：Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度燒傷痛覺(jué)敏感，深Ⅱ度燒傷痛覺(jué)遲鈍，Ⅲ度燒傷無(wú)痛覺(jué)。

(6)感覺(jué)恢復(fù)情況：觀察創(chuàng)面周圍皮膚的感覺(jué)恢復(fù)情況，評(píng)估神經(jīng)損傷程度。

(7)滲出情況：觀察創(chuàng)面滲出液的量、顏色、性質(zhì)，判斷創(chuàng)面感染情況。

(8)感染跡象：觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、熱痛、膿性分泌物、壞死組織等感染跡象，并取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查(續(xù))

根據(jù)病情需要選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，包括：

(1)血常規(guī)：檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，評(píng)估感染情況。

(2)血生化：檢測(cè)血鈉、血氯、血鈣、血鉀、血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，評(píng)估水電解質(zhì)平衡和腎功能。

(3)血?dú)夥治觯簷z測(cè)血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估呼吸功能。

(4)心電圖：觀察心律、心率、心肌缺血等表現(xiàn)，評(píng)估心臟功能。

(5)影像學(xué)檢查：必要時(shí)進(jìn)行X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估骨骼、內(nèi)臟損傷情況。

3.病人主訴(續(xù))

詢問(wèn)病人疼痛程度、自覺(jué)癥狀，記錄心理狀態(tài)，具體方法如下：

(1)疼痛程度：使用疼痛評(píng)分量表（如VAS、NRS）評(píng)估病人疼痛程度，并記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。

(2)自覺(jué)癥狀：詢問(wèn)病人有無(wú)口渴、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等自覺(jué)癥狀，并記錄癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)間。

(3)心理狀態(tài)：觀察病人情緒變化，詢問(wèn)病人有無(wú)焦慮、恐懼、抑郁等心理感受，并記錄心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果。

四、生命體征監(jiān)測(cè)(續(xù))

（一）監(jiān)測(cè)頻率(續(xù))

1.重度燒傷病人(續(xù))

重度燒傷病人指燒傷面積>30%或伴有吸入性損傷、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等情況的病人，監(jiān)測(cè)頻率如下：

(1)生命體征：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫、心率、呼吸、血壓，必要時(shí)加密監(jiān)測(cè)。

(2)尿量：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量，記錄每小時(shí)尿量。

(3)燒傷創(chuàng)面：每日至少檢查兩次創(chuàng)面情況，觀察創(chuàng)面顏色、滲出情況、有無(wú)感染跡象等。

(4)疼痛評(píng)分：每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，必要時(shí)加密評(píng)估。

2.特殊情況（如休克期）(續(xù))

休克期病人指燒傷后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)的病人，監(jiān)測(cè)頻率如下：

(1)生命體征：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

(2)尿量：每30分鐘監(jiān)測(cè)一次尿量，記錄每小時(shí)尿量。

(3)中心靜脈壓：必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估血容量狀況。

(4)血液生化：必要時(shí)進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)。

（二）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)(續(xù))

1.體溫(續(xù))

維持正常范圍（36.5-37.5℃），異常時(shí)采取以下措施：

(1)高熱：物理降溫（如頭部戴冰帽、溫水擦?。?，必要時(shí)使用藥物降溫（如溫水或酒精擦浴、退熱藥）。

(2)低熱：加強(qiáng)保暖，必要時(shí)使用物理或藥物降溫。

2.心率(續(xù))

成人靜息心率<100次/分鐘，兒童<120次/分鐘，異常時(shí)采取以下措施：

(1)心動(dòng)過(guò)速：查找原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，如糾正脫水、控制感染、使用減慢心率的藥物（如β受體阻滯劑）。

(2)心動(dòng)過(guò)緩：查找原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，如糾正電解質(zhì)紊亂、使用加快心率的藥物（如阿托品）。

3.呼吸(續(xù))

呼吸頻率<20次/分鐘，異常時(shí)采取以下措施：

(1)呼吸急促：查找原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，如糾正缺氧、控制感染、使用平喘藥物（如支氣管擴(kuò)張劑）。

(2)呼吸淺慢：查找原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，如糾正酸中毒、使用興奮呼吸的藥物（如納洛酮）。

4.血壓(續(xù))

收縮壓>90mmHg，必要時(shí)使用升壓藥物，異常時(shí)采取以下措施：

(1)血壓下降：補(bǔ)充血容量（如靜脈輸液、輸血），使用升壓藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）。

(2)血壓升高：查找原因并進(jìn)行針對(duì)性處理，如控制輸液速度、使用降壓藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。

五、創(chuàng)面管理(續(xù))

（一）清潔與消毒(續(xù))

1.清潔(續(xù))

使用無(wú)菌生理鹽水或低濃度消毒液（如0.1%碘伏）沖洗創(chuàng)面，具體方法如下：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水或消毒液、無(wú)菌紗布、無(wú)菌容器等。

(2)沖洗方法：用無(wú)菌注射器或沖洗瓶，從創(chuàng)面中心向外周沖洗，避免污染創(chuàng)面。

(3)清除壞死組織和異物：用無(wú)菌紗布或棉簽輕輕擦拭創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

2.消毒(續(xù))

創(chuàng)面周圍皮膚使用消毒液（如0.5%碘伏）消毒，具體方法如下：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備消毒液、無(wú)菌紗布、無(wú)菌容器等。

(2)消毒方法：用無(wú)菌紗布蘸取消毒液，從創(chuàng)面中心向外周消毒，消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5cm。

(3)注意事項(xiàng)：消毒后用無(wú)菌紗布輕輕擦干，避免殘留消毒液。

（二）敷料覆蓋(續(xù))

1.淺Ⅱ度創(chuàng)面(續(xù))

使用無(wú)菌紗布或泡沫敷料，具體方法如下：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌紗布或泡沫敷料、無(wú)菌生理鹽水等。

(2)敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇合適的無(wú)菌紗布或泡沫敷料。

(3)敷料覆蓋：用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)敷料，輕輕覆蓋在創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面(續(xù))

使用無(wú)菌敷料覆蓋，避免壓迫和摩擦，具體方法如下：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌敷料、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌剪刀等。

(2)敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇合適的無(wú)菌敷料，如無(wú)菌紗布、無(wú)菌泡沫敷料、無(wú)菌藻酸鹽敷料等。

(3)敷料覆蓋：用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)敷料，輕輕覆蓋在創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合。

(4)避免壓迫和摩擦：在敷料周圍放置無(wú)菌紗布或棉墊，避免敷料壓迫和摩擦創(chuàng)面。

（三）換藥管理(續(xù))

1.換藥頻率(續(xù))

淺Ⅱ度每日1次，深Ⅱ度-Ⅲ度根據(jù)滲出情況調(diào)整（如每日或隔日換藥），具體方法如下：

(1)淺Ⅱ度創(chuàng)面：創(chuàng)面滲出少，每日換藥一次即可。

(2)深Ⅱ度-Ⅲ度創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況調(diào)整換藥頻率，如滲出多則每日換藥，滲出少則隔日換藥。

2.換藥操作(續(xù))

嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染創(chuàng)面，具體方法如下：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包、無(wú)菌生理鹽水、消毒液、無(wú)菌敷料等。

(2)清潔創(chuàng)面：用無(wú)菌生理鹽水或消毒液沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

(3)消毒創(chuàng)面周圍皮膚：用消毒液消毒創(chuàng)面周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5cm。

(4)敷料覆蓋：用無(wú)菌敷料覆蓋在創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合。

(5)壓迫止血：換藥后用無(wú)菌紗布輕輕壓迫創(chuàng)面，防止出血。

(6)記錄：記錄換藥時(shí)間、創(chuàng)面情況、敷料種類等信息。

六、并發(fā)癥預(yù)防(續(xù))

（一）感染預(yù)防(續(xù))

1.手衛(wèi)生(續(xù))

醫(yī)護(hù)人員接觸創(chuàng)面前后必須洗手或使用手消毒劑，具體方法如下：

(1)洗手：使用流動(dòng)水和肥皂或洗手液，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手步驟清洗雙手，至少20秒。

(2)手消毒：使用含酒精的免洗手消毒劑，按照說(shuō)明使用，確保雙手充分接觸消毒劑。

2.無(wú)菌操作(續(xù))

所有創(chuàng)面處理操作需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，具體方法如下：

(1)無(wú)菌區(qū)域：在治療室或病房?jī)?nèi)設(shè)置無(wú)菌區(qū)域，如無(wú)菌操作臺(tái)。

(2)無(wú)菌物品：使用無(wú)菌器械、無(wú)菌敷料等，確保無(wú)菌物品不被污染。

(3)無(wú)菌技術(shù)：按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免污染無(wú)菌物品。

3.抗生素使用(續(xù))

根據(jù)創(chuàng)面情況合理使用抗生素，避免耐藥，具體方法如下：

(1)創(chuàng)面情況評(píng)估：根據(jù)創(chuàng)面深度、面積、感染情況等評(píng)估是否需要使用抗生素。

(2)抗生素選擇：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。

(3)用藥劑量：按照患者體重和腎功能調(diào)整用藥劑量。

(4)用藥時(shí)間：根據(jù)創(chuàng)面情況確定用藥時(shí)間，避免過(guò)度使用抗生素。

（二）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防(續(xù))

1.營(yíng)養(yǎng)支持(續(xù))

早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)，具體方法如下：

(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如鼻飼，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。

2.護(hù)理措施(續(xù))

避免劇烈咳嗽和嘔吐，預(yù)防胃黏膜損傷，具體方法如下：

(1)臥位：采取舒適的臥位，避免劇烈咳嗽和嘔吐。

(2)護(hù)理：輕柔護(hù)理，避免劇烈操作，減少對(duì)患者的刺激。

(3)藥物：必要時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

（三）壓瘡預(yù)防(續(xù))

1.定時(shí)翻身(續(xù))

每隔2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，骨突部位使用減壓墊，具體方法如下：

(1)翻身頻率：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每隔2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

(2)減壓墊：在骨突部位放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減少局部組織受壓。

(3)受壓部位：重點(diǎn)關(guān)注骨突部位，如骶尾部、足跟部、肩部等。

2.皮膚護(hù)理(續(xù))

保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激，具體方法如下：

(1)清潔：每日清潔皮膚，使用溫水或生理鹽水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

(2)干燥：清洗后用無(wú)菌紗布輕輕擦干皮膚，避免殘留水分。

(3)潤(rùn)膚：對(duì)于干燥的皮膚，可使用溫和的潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)。

七、心理支持(續(xù))

（一）心理評(píng)估(續(xù))

1.觀察病人情緒變化，記錄焦慮、恐懼等心理表現(xiàn)(續(xù))

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）或抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估病人焦慮或抑郁程度，并記錄病人的情緒變化，如情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等。

2.評(píng)估心理支持需求，制定個(gè)性化干預(yù)方案(續(xù))

根據(jù)病人的心理狀態(tài)和需求，制定個(gè)性化的心理支持方案，如提供心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、社會(huì)支持等。

（二）心理干預(yù)(續(xù))

1.溝通疏導(dǎo)(續(xù))

與病人及家屬進(jìn)行耐心溝通，緩解緊張情緒，具體方法如下：

(1)溝通技巧：使用積極的溝通技巧，如