2025年小兒外科腹腔鏡技術(shù)真題強化卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.腹腔鏡下闌尾根部結(jié)扎切斷法2.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）3.腹腔鏡單孔手術(shù)（LS）4.腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜囊腫5.小兒腹腔間隙感染（SIPS）二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述建立人工氣腹的原理及常用的氣體種類。2.與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，小兒腹腔鏡手術(shù)具有哪些主要優(yōu)勢？3.在小兒腹腔鏡手術(shù)中，如何預(yù)防膽道損傷？4.簡述腹腔鏡下小兒疝修補術(shù)的適應(yīng)癥。5.列舉三種腹腔鏡下可用的縫合打結(jié)方法。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述腹腔鏡探查術(shù)在不明原因小兒腹痛中的應(yīng)用價值及操作要點。2.結(jié)合臨床實際，分析小兒腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的氣體栓塞及其防治措施。3.比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的優(yōu)缺點。四、案例分析題（共30分）患者，男，7歲，因“發(fā)現(xiàn)右腹股溝疝3年，加重伴嵌頓1天”入院。查體：右腹股溝區(qū)可見約3cm×4cm大小腫物，較硬，觸痛明顯，透光試驗陰性，嘗試手法復(fù)位失敗。入院診斷：右腹股溝嵌頓疝。麻醉下行腹腔鏡探查+疝修補術(shù)。請根據(jù)上述病例，回答以下問題：1.(6分)該病例選擇腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥是什么？為什么？2.(8分)簡述該病例腹腔鏡手術(shù)的大致步驟（包括探查要點和修補方法）。3.(6分)該手術(shù)可能遇到哪些主要困難或并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？4.(10分)術(shù)后護理中，需要注意觀察哪些情況？并簡述預(yù)防并發(fā)癥（如感染、疝復(fù)發(fā)）的要點。試卷答案一、名詞解釋1.腹腔鏡下闌尾根部結(jié)扎切斷法：指在腹腔鏡輔助下，使用可吸收或不可吸收線（如套扎器或縫合針線）環(huán)繞闌尾根部進行結(jié)扎，然后切斷闌尾的方法，常用于兒童或闌尾根部較細的情況，以減少術(shù)后切口疝和闌尾殘端炎的風險。**解析思路：*考察對闌尾切除一種特殊縫合方式的掌握。關(guān)鍵在于“結(jié)扎”和“切斷”這兩個動作，以及這種方法的適應(yīng)癥（兒童、根部細）和優(yōu)點（減少切口疝、殘端炎）。2.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）：一種腹腔鏡疝修補術(shù)方式，通過腹腔鏡在腹膜后間隙（而非腹膜前間隙）分離腹膜前脂肪和腹膜，完成疝囊高位結(jié)扎，并利用自體組織（如腹膜外脂肪、闊筋膜）或補片進行修補，不進入腹腔。**解析思路：*考察對TEP手術(shù)入路和空間的掌握。關(guān)鍵在于“腹膜外間隙”、“不進入腹腔”以及與腹膜前修補術(shù)（TAPP）的空間區(qū)別。3.腹腔鏡單孔手術(shù)（LS）：指通過腹部一個穿刺孔（通常為5-12mm），置入腹腔鏡鏡頭和所有手術(shù)器械，完成腹腔鏡手術(shù)的方式，具有美容效果，但操作技巧要求更高。**解析思路：*考察對單孔腹腔鏡手術(shù)基本概念的理解。關(guān)鍵在于“一個穿刺孔”、“所有器械通過此孔進入”以及其特點（美容、高難度）。4.腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜囊腫：指位于腹腔內(nèi)，由大網(wǎng)膜形成的囊性腫塊，內(nèi)含液體或半固體物質(zhì)，可能繼發(fā)于創(chuàng)傷、感染、粘連或腫瘤等。**解析思路：*考察對一種腹腔內(nèi)常見囊性病變的認識。關(guān)鍵在于“大網(wǎng)膜來源”、“囊性”、“內(nèi)含物”及其可能的病因。5.小兒腹腔間隙感染（SIPS）：指發(fā)生在腹膜后、膈下、盆腔等潛在腹腔間隙內(nèi)的感染，可由手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等引起，易被忽視，需警惕并發(fā)癥。**解析思路：*考察對SIPS這一特定感染部位的認識。關(guān)鍵在于理解“腹腔間隙感染”的概念，以及其在小兒群體中的特點和危害（易忽視）。二、簡答題1.建立人工氣腹的原理是利用氣腹針將氣體（通常是二氧化碳）注入腹腔，使腹腔內(nèi)壓力升高，推開腹腔內(nèi)臟器，從而為腹腔鏡鏡頭提供清晰的觀察視野和操作空間。常用的氣體種類包括二氧化碳（CO2）和空氣。CO2因其彌散性好、無色無味、人體可吸收且不易引起氣體栓塞等優(yōu)點，是目前最常用的腹腔充氣氣體。**解析思路：*考察對氣腹機制和氣體選擇的基礎(chǔ)知識。需要回答“如何產(chǎn)生氣腹”（原理）和“用什么氣體”（種類及原因）。2.與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，小兒腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢包括：創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間縮短、疤痕?。廊菪Ч?、出血少、術(shù)后粘連少、視野清晰放大、便于探查腹腔、對腹腔干擾小等。**解析思路：*考察對腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢的全面認識。要求列舉出其主要優(yōu)點，并能簡要說明其意義（如減少疼痛、恢復(fù)快等）。3.在小兒腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防膽道損傷的關(guān)鍵措施包括：術(shù)前仔細閱片（膽道MRCP等），明確膽道解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)中充分暴露膽總管，仔細辨認膽總管、肝總管、膽囊管三者關(guān)系及“三管一壺腹”結(jié)構(gòu)；使用帶蒂紗布保護膽管；解剖時動作輕柔，避免使用電刀直接灼燒膽管；確認無出血和膽漏后再松解紗布或放置引流管；對于解剖不清或懷疑損傷時，及時中轉(zhuǎn)開腹；熟悉兒童膽道解剖特點和變異。**解析思路：*考察對預(yù)防膽道損傷具體措施的掌握。需要從術(shù)前、術(shù)中多個環(huán)節(jié)提出措施，并體現(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)和操作原則的理解。4.腹腔鏡下小兒疝修補術(shù)的適應(yīng)癥主要包括：腹股溝疝、腹股溝斜疝、直疝、股疝；嵌頓性疝（經(jīng)手法復(fù)位后可能仍需手術(shù)，或手法復(fù)位失敗者）；雙側(cè)疝；復(fù)發(fā)疝；較大的疝（巨大疝）；疝修補術(shù)中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)；以及部分醫(yī)生認為腹腔鏡疝修補具有更好的美容效果和減少術(shù)后痛感的患者。禁忌癥主要包括嚴重心肺功能不全、嚴重腹腔粘連、巨大腫瘤壓迫、妊娠期等。**解析思路：*考察對腹腔鏡疝修補適應(yīng)癥和禁忌癥的了解。要求能列舉出主要的適應(yīng)癥，并簡要提及禁忌癥作為對比和補充。5.腹腔鏡下可用的縫合打結(jié)方法包括：器械打結(jié)（使用腹腔鏡專用打結(jié)器，包括自動打結(jié)器和手輔助打結(jié)器）；套扎法（使用Endoloop等套扎器）；縫合針連續(xù)縫合或間斷縫合后，通過手輔助或?qū)Ｓ闷餍颠M行結(jié)扎（包括單人或雙人結(jié)扎）。**解析思路：*考察對腹腔鏡下幾種主要打結(jié)方式的掌握。需要區(qū)分器械打結(jié)、套扎法和手輔助縫合打結(jié)，并說明其基本原理。三、論述題1.腹腔鏡探查術(shù)在不明原因小兒腹痛中的應(yīng)用價值在于：可視化檢查整個腹腔，發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)可能遺漏的隱匿性病變（如腹腔間隙感染、膈下膿腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大、少量出血、異物、隱匿性疝等）；能夠清晰顯示病變位置、大小、性質(zhì)和與周圍器官關(guān)系；可進行活檢以明確診斷；對找到病灶可進行初步處理（如引流、切除部分病灶等）；避免不必要的開腹探查，減少創(chuàng)傷和住院時間。操作要點包括：選擇合適的穿刺孔，充分建立氣腹；探查順序通常由盆腔、腹腔中部、膈下、腹膜后間隙依次進行；仔細檢查胃、腸、脾、肝、膽、胰、闌尾、盆腔器官等；對于可疑病灶進行重點探查，必要時取活檢；如未發(fā)現(xiàn)明確病變，可考慮進行腹腔灌洗檢查；術(shù)后根據(jù)情況放置引流管。**解析思路：*考察對腹腔鏡探查術(shù)適應(yīng)癥、價值、操作流程和優(yōu)點的深入理解。需要從診斷價值、微創(chuàng)優(yōu)勢、具體操作步驟等方面進行闡述。2.小兒腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的氣體栓塞（尤其是空氣栓塞）是罕見但嚴重的并發(fā)癥。原因包括：氣腹建立時空氣進入（特別是首次穿刺時）；二氧化碳氣腹壓力過高或快速釋放時，可能將空氣帶入循環(huán)；胸骨劍突下穿刺時，損傷胸廓內(nèi)靜脈；術(shù)中使用電刀時，產(chǎn)生氣體經(jīng)由靜脈或淋巴系統(tǒng)吸收；患者有右向左分流的先天性心臟病。防治措施包括：嚴格無菌操作，確保穿刺針尖在腹膜外；首次穿刺時，使用Veress針或開放法，避免使用自動充氣針直接刺入腹腔；維持合適的氣腹壓力和流速；避免在低血壓或心臟功能不全時快速建立氣腹；胸骨劍突下穿刺需謹慎，避免損傷胸廓內(nèi)靜脈；使用電刀時遠離大血管，必要時使用沖洗液隔離；懷疑氣體栓塞時，立即停止手術(shù)，頭低腳高位，吸氧，必要時進行心肺復(fù)蘇、中心靜脈插管抽吸氣體、體外膜肺氧合（ECMO）等治療；術(shù)前評估患者心肺功能，有高危因素者謹慎選擇手術(shù)方式。**解析思路：*考察對一種嚴重并發(fā)癥（氣體栓塞）的認識，包括其病因分析、預(yù)防措施和處理原則。需要體現(xiàn)對病理生理、操作細節(jié)和處理流程的理解。3.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的比較：腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、疤痕??；視野清晰，便于探查和評估全結(jié)腸情況；可同時處理其他合并癥（如直腸脫垂、肛門狹窄）；對于直腸拖出術(shù)，腹腔鏡下操作可能更精細，減少對周圍組織的損傷。缺點：技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線長；器械費用較高；對于極度肥胖、嚴重粘連、或腫瘤型巨結(jié)腸，可能中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連或腹腔間隙感染等微創(chuàng)并發(fā)癥。開腹手術(shù)優(yōu)點：技術(shù)成熟，操作直觀；對于復(fù)雜病例（如腫瘤、重度粘連、巨大瘤體）處理可能更直接；手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗相對豐富。缺點：創(chuàng)傷大、出血多、疼痛重、恢復(fù)慢、住院時間長、疤痕大；視野受限，可能遺漏病變；術(shù)后并發(fā)癥（如感染、腸粘連）發(fā)生率相對較高。**解析思路：*考察對兩種不同手術(shù)方式治療同一種疾?。ㄏ忍煨跃藿Y(jié)腸）的優(yōu)缺點進行對比分析的能力。需要從多個維度（創(chuàng)傷、恢復(fù)、視野、并發(fā)癥、適應(yīng)癥等）進行比較。四、案例分析題1.該病例選擇腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥是：①成人腹腔鏡疝修補術(shù)的適應(yīng)癥大多適用（如腹股溝疝本身）；②嵌頓疝手法復(fù)位失敗或伴有嚴重疼痛、腫脹，是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥；③兒童，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，符合微創(chuàng)理念；④右側(cè)腹股溝疝。選擇腹腔鏡手術(shù)的原因在于：嵌頓時間不長，手法復(fù)位尚有成功可能，但存在失敗風險和并發(fā)癥（如腸壞死）；腹腔鏡探查可明確診斷，同時處理嵌頓（如復(fù)位或切除疝內(nèi)容物），并探查對側(cè)有無疝，同時進行修補，一次手術(shù)解決多個問題；相比開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。**解析思路：*考察結(jié)合病例特點選擇手術(shù)方式的能力。需要先列出通用適應(yīng)癥，再結(jié)合“嵌頓”、“兒童”等具體情況，說明選擇腹腔鏡的優(yōu)勢和原因。2.簡述該病例腹腔鏡手術(shù)的大致步驟（包括探查要點和修補方法）：①建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭和操作器械（通常采用四孔或五孔法）；②探查：首先探查腹腔內(nèi)有無其他病變；重點探查患側(cè)腹股溝區(qū)，確認疝內(nèi)容物（多為腸管），評估其是否壞死；探查對側(cè)腹股溝區(qū)有無疝；探查腹腔其他器官；③處理嵌頓：若腸管未壞死，嘗試在腹腔鏡下復(fù)位；若復(fù)位困難或腸管已壞死，則切除壞死腸段，行腸吻合；④疝囊高位結(jié)扎：分離顯露疝囊，在靠近腹股管入口處雙重結(jié)扎或套扎并切斷疝囊；⑤修補：根據(jù)疝的類型（斜疝或直疝）和大小，選擇合適的修補方法。如采用補片修補，需將補片置于腹股溝管后壁或腹膜前間隙，覆蓋薄弱區(qū)，并妥善固定；如采用無張力修補，則利用自體組織（如腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫筋膜）進行修補。⑥徹底止血，沖洗術(shù)野，放置引流管（必要時），關(guān)腹。**解析思路：*考察對特定手術(shù)（腹腔鏡嵌頓疝修補）步驟的掌握。需要按邏輯順序（探查-處理-修補-結(jié)束）描述，并包含關(guān)鍵操作點（如高位結(jié)扎、修補方式選擇）。3.該手術(shù)可能遇到的主要困難或并發(fā)癥包括：①嵌頓腸管壞死：導(dǎo)致手術(shù)轉(zhuǎn)為急診腸切除吻合；②術(shù)中出血：損傷疝內(nèi)容物系膜、腹壁血管或補片血管；③疝內(nèi)容物損傷：復(fù)位或處理過程中損傷腸管；④神經(jīng)損傷：牽拉或器械壓迫損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；⑤補片相關(guān)并發(fā)癥：感染、移位、慢性疼痛；⑥術(shù)后復(fù)發(fā)；⑦腹腔間隙感染（SIPS）；⑦氣腹相關(guān)并發(fā)癥。處理原則：①面對困難，保持冷靜，必要時中轉(zhuǎn)開腹；②嚴格止血，保護視野；③仔細操作，避免損傷；④熟悉解剖，減少神經(jīng)損傷風險；⑤規(guī)范使用補片，注意無菌和固定；⑥預(yù)防性使用抗生素，徹底沖洗，放置引流；⑦處理并發(fā)癥按相應(yīng)原則進行（如感染需抗感染、引流）。**解析思路：*考察對手術(shù)風險點和應(yīng)急處理能力的認識。需要列舉可能發(fā)生的并發(fā)癥或困難，并簡要說明其處理方向或原則。4.術(shù)后護理中，需要注意觀察的情況包括：①生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫；②腹部癥狀：疼痛程度、性質(zhì)，有無腹脹、惡心、嘔吐；③切口情況：有無紅、腫、熱、痛、滲液；④引流管情況：引流液量、顏色、性質(zhì)（血性、膿性、乳糜性）；⑤有無并發(fā)癥跡象：如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等感染征象，下肢水腫（補片相關(guān)），腸