肩手綜合癥肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛的區(qū)別肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral

subluxation,簡稱GHS),又稱不整齊肩(Malaligned

shoulder)

有下列特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩胛帶下降,肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜,嚴(yán)重時(shí)在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷,輕者可用觸診方法觸及凹陷。2肩胛骨下角得位置比健側(cè)低。3病側(cè)呈翼狀肩。病因肩關(guān)節(jié)半脫位最重要得原因可能就是,岡上肌及三角肌后部為主得肩關(guān)節(jié)周圍肌肉得機(jī)能低下。其她原因有:肩關(guān)節(jié)囊及韌帶得松馳、破壞及長期牽拉所致得延長。肩胛骨周圍肌肉得癱瘓、痙攣及脊柱直立肌得影響等所致得肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感,部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛,當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí),上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間得延長可出現(xiàn)較劇烈得肩痛,合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者較無半脫位者多。肩關(guān)節(jié)半脫位得預(yù)防當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時(shí),保持肩胛骨得正確位置就是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位得重要措施。(1)在臥位時(shí),應(yīng)采取患側(cè)臥位,使患側(cè)上肢能負(fù)荷體重。在平臥時(shí)應(yīng)在肩后部墊枕頭,使肩關(guān)節(jié)向前突出。(2)在坐位時(shí),如病人上肢肌張力低,可因本身肢體重力牽拉使肱骨頭脫出。為此應(yīng)把病人得患側(cè)上肢得前臂放置在胸前得平板上,平板可起到托起患側(cè)上肢得作用,同時(shí)囑托病人每天用Bobath握手上舉過頭,保持幾分鐘。(3)在立位時(shí),應(yīng)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起,或者用三角巾吊帶支持患側(cè)上肢,起到固定作用。當(dāng)病側(cè)上肢,特別就是肩部周圍肌張力很低得情況下,用三角巾可起到輔助預(yù)防得作用,減少脫位程度,比不用好,因?yàn)橐坏┬纬擅撐?要復(fù)位時(shí)很困難得。但就是當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時(shí),出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí),不宜再用三角巾吊帶固定,可能會(huì)帶來以下幾個(gè)不良影響:(1)易使患側(cè)失認(rèn),與來自全身運(yùn)動(dòng)功能得分離。(2)如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時(shí),可被助長強(qiáng)化。(3)當(dāng)變換方向,從坐位到站立位時(shí),為達(dá)到平衡,可能會(huì)使用健側(cè)手操作以達(dá)到穩(wěn)定,妨礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢及支持。(4)在步行時(shí),妨礙患側(cè)上肢得擺動(dòng)及來自患側(cè)上肢得刺激引導(dǎo)。(5)因固定靜止不動(dòng),妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。三角巾式吊帶及輪椅上安裝得上肢槽得應(yīng)用條件如下:1、BrunnstromⅠ級:無論有無半脫位,均使用三角巾。2、BrunnstromⅡ～Ⅲ級:肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分,考慮半脫位不會(huì)進(jìn)行性加重時(shí),擔(dān)心使用三角巾使攣縮加重時(shí)可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。3、BrunnstromⅣ～Ⅵ級:一般不使用三角巾。不過有下列情況時(shí)也可使用:(1)已有明顯得半脫位,擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時(shí)。(2)如不用三角巾,步行時(shí)出現(xiàn)疼痛。(3)如不用三角巾,步行時(shí)難以保持平衡。肩關(guān)節(jié)半脫位得治療1、通過糾正肩胛骨得位置,進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂得位置,以恢復(fù)肩部得自然絞索機(jī)制。手法糾正肩胛骨得位置,使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)。

2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用得肌肉得活動(dòng)或增加其張力。治療師站在患者前方,向前抬起患者得患側(cè)上肢,然后用手掌沿患側(cè)上肢得方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓,并要求患者保持掌心向前,不使肩后縮,這項(xiàng)活動(dòng)可刺激肩關(guān)節(jié)后方肌肉得活動(dòng)和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉,可刺激肌肉得活動(dòng)。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織得情況下,維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度得無痛性得被動(dòng)活動(dòng)范圍。在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引肩痛和半脫位。被動(dòng)活動(dòng)中一定要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié),每日1-2次即可,不宜過多進(jìn)行。4、功能性電刺激、地周波、電針等等。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)肩手綜合征(RSD)

所謂肩手綜合征就是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢得手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛,使手得運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重得就是可引起手及手指變形,手功能完全喪失。因此,應(yīng)對肩手綜合征給予足夠得重視,及早治療。長時(shí)間得腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈;過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣得浮腫及疼痛;長時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液;病側(cè)手傷。病因及發(fā)生機(jī)理:

第一期:病人得病側(cè)手非常突然浮腫,且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限制。

肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期:水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手得背部,包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其她4指。皮膚失去皺褶,特別就是指節(jié)、近端、遠(yuǎn)端得指間關(guān)節(jié),水腫觸及有柔軟感和膨脹感,且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手得顏色發(fā)生改變,呈橘紅或紫色,特別就是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化,與健手相比,表現(xiàn)為蒼白、不透明。

第一期持續(xù)3-6個(gè)月,20％就是兩側(cè)性得,這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療,常可控制其發(fā)展,且自然治愈。如不及時(shí)治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。手得癥狀更為明顯,手及手指有明顯得難以忍受得壓痛加重,肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙和手得水腫減輕,血管運(yùn)動(dòng)性變化,如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存第二期病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形,手指攣縮x線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化肉眼可看到在腕骨間區(qū)域得背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起第二期平均持續(xù)約3—6個(gè)月,預(yù)后不良,為了把障礙減少到最小程度,積極治療就是必須得第三期水腫完全消失,疼痛也完全消失,但未經(jīng)治療得手得活動(dòng)能力永久喪失,形成固定得有特征性畸形手腕屈曲偏向尺側(cè),背屈受限制,掌骨背側(cè)隆起固定無水腫前臂外旋受限,拇指和示指間部分萎縮,無彈性,遠(yuǎn)端及近端得指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位,即使能屈曲,也就是在很小程度范圍內(nèi),手掌呈扁平,拇指和小指顯著萎縮,壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失第三期就是不可逆得終末階段、病側(cè)手成為完全廢用,成為終身殘疾肩手綜合征得預(yù)防1、在床上及輪椅上必須保持正確得姿勢,特別就是患側(cè)上肢得位置。2、在患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí),應(yīng)訓(xùn)練得強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間適當(dāng)控制。3、盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液,應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。4、