急診科昏迷患者應急預案演練情景模擬腳本2024年6月15日9:00急診科大廳導診臺，護士李晴正在整理分診登記本。候診區(qū)突然傳來急促的腳步聲，一位中年女性攙扶著一名50歲左右男性沖進大廳，男性身體綿軟，頭無力低垂。"護士！護士！我老公突然就昏過去了！"中年女性聲音帶著哭腔，"他有糖尿病，早上說不舒服沒吃早飯，剛才在家叫他沒反應......"李晴立即起身，快速評估患者狀態(tài)：患者意識喪失，呼之不應，無自主活動，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍。她一邊引導家屬將患者扶上平車，一邊大聲呼叫："搶救室準備！1號搶救床患者昏迷待查！"9:02搶救室護士王敏、張悅聽到呼叫迅速就位。王敏將平車推至搶救床旁，兩人協(xié)力將患者平移至床上。王敏立即連接多參數(shù)監(jiān)護儀，張悅觸診頸動脈——搏動微弱，約58次/分；測量血壓85/50mmHg；指脈氧92%（未吸氧狀態(tài)）。"意識GCS評分E1V1M1，總3分。"王敏邊操作邊報，"心率58次/分，血壓偏低，血氧92%。"張悅?cè)〕鲅莾x快速檢測，屏幕顯示1.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L）。"低血糖！"她提高音量報告，"末梢血糖1.8，嚴重低血糖。""開放靜脈通道！"值班醫(yī)生陳默推開門沖進搶救室，白大褂下擺還沾著前一位患者的消毒水痕跡。他快速掃過監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，手指分開患者眼瞼觀察瞳孔，"雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射弱，無肢體抽搐，無嘔吐物殘留。"9:05張悅已在患者右上肢成功建立靜脈通路，王敏遵醫(yī)囑抽取50%葡萄糖40ml。陳默接過針管，緩慢靜脈推注："推注高糖過程中密切觀察心率、血壓變化。"9:07推注完成1分鐘，患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，頭偏向一側(cè)，口腔涌出大量胃內(nèi)容物，部分誤吸入氣道。監(jiān)護儀上血氧驟降至82%，心率上升至110次/分，呈室上速波形。"誤吸！"王敏立即將患者頭偏向一側(cè)，張悅迅速取吸痰管連接中心負壓（壓力-150mmHg），插入患者口腔約15cm，旋轉(zhuǎn)上提吸痰，同時用紗布清理口鼻周圍嘔吐物。30秒后，患者嗆咳緩解，血氧回升至88%。陳默輕拍患者雙肩："先生！能聽到我說話嗎？"患者仍無反應，雙側(cè)巴氏征陰性。"準備氣管插管。"他轉(zhuǎn)向王敏，"通知麻醉科二線值班，備可視喉鏡；張悅，準備呼吸氣囊輔助通氣，氧流量調(diào)至10L/min。"9:10麻醉科醫(yī)生劉浩攜帶喉鏡趕到，王敏調(diào)整患者體位為"嗅物位"（頭后仰，下頜前推）。劉浩暴露聲門，順利插入7.5號氣管導管，深度22cm，確認雙肺呼吸音對稱，氣囊充氣20ml。王敏連接呼吸機，設置參數(shù)：潮氣量450ml，頻率14次/分，氧濃度100%。監(jiān)護儀顯示血氧升至98%。"血壓78/45mmHg，仍偏低。"張悅報告，"是否需要升壓藥？"陳默查看患者皮膚：四肢濕冷，毛細血管再充盈時間4秒。"考慮低血糖性休克，補充血容量為主。"他下達醫(yī)囑："林格氏液500ml快速靜滴，半小時內(nèi)滴完；同時復測血糖。"9:12張悅再次檢測血糖，結(jié)果3.2mmol/L。"血糖回升，但未達標。"她報告。"繼續(xù)靜滴10%葡萄糖500ml，維持血糖在5-8mmol/L。"陳默轉(zhuǎn)向護士長周芳，"患者有糖尿病史，需明確是否使用胰島素或降糖藥過量。家屬呢？"周芳已將家屬帶至搶救室旁談話間，遞上溫水："大姐，您先別急，我們正在全力搶救。您先生平時用什么降糖藥？今天有沒有漏服或多服？""他吃二甲雙胍和格列齊特，每天早上各一片。"家屬抹著眼淚，"今天說頭暈，我勸他吃早飯他不肯，說吃了更難受......"周芳記錄后返回搶救室，將信息告知陳默。陳默點頭："符合藥物性低血糖表現(xiàn)，繼續(xù)監(jiān)測血糖，每15分鐘測一次。"9:15患者突然出現(xiàn)全身抽搐，四肢強直，監(jiān)護儀顯示室性心動過速，心率180次/分。王敏立即按住患者四肢防止墜床，張悅?cè)荷喟鍓|于上下臼齒間。陳默快速判斷："室速！準備除顫！"劉浩暫停呼吸機，王敏將除顫儀電極板涂導電糊，分別置于胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋中線第5肋間（心尖部）。"所有人離開！"陳默大聲提醒，確認無人接觸病床后按下放電鍵——150J雙向波除顫?；颊呱眢w輕微抖動，監(jiān)護儀顯示心律轉(zhuǎn)為竇性，心率98次/分。陳默觸診頸動脈："搏動有力，恢復竇性心律。"王敏立即連接呼吸機，調(diào)整氧濃度至60%。9:20患者逐漸出現(xiàn)自主活動，手指輕微抽動，睫毛反射恢復。陳默輕拍其臉頰："先生，能睜開眼睛嗎？"患者緩緩睜眼，眼神迷茫。"我在哪......"患者聲音微弱。"您在醫(yī)院急診科，剛才低血糖昏迷了。"王敏輕聲回應，"現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有哪里疼？"患者搖頭："有點累......""GCS評分E3V3M5，總11分。"王敏記錄，"意識明顯恢復。"陳默檢查患者雙側(cè)瞳孔，直徑3mm，對光反射靈敏："神經(jīng)功能逐步恢復。"他轉(zhuǎn)向張悅，"暫停10%葡萄糖靜滴，改為5%葡萄糖維持，每30分鐘測血糖，目標4-7mmol/L。"9:30患者意識完全清醒，能準確回答問題："我叫李建國，52歲，家住陽光小區(qū)3棟......""知道今天發(fā)生什么了嗎？"陳默問。"早上起來頭暈，沒胃口，就沒吃早飯......后來怎么到醫(yī)院的不記得了。"李建國聲音虛弱。周芳將家屬請進搶救室，家屬握住丈夫的手泣不成聲。陳默轉(zhuǎn)向家屬："您先生是嚴重低血糖導致的昏迷，好在送醫(yī)及時。糖尿病患者一定要規(guī)律飲食，尤其是服用格列齊特這類促胰島素分泌藥物的，漏餐很容易低血糖。""我們以后一定注意......"家屬不停點頭。9:40患者生命體征平穩(wěn)：心率78次/分，血壓110/70mmHg，血氧98%（鼻導管吸氧2L/min），血糖5.6mmol/L。陳默開具檢查單："需要做個頭顱CT排除腦血管意外，心肌酶譜和肌鈣蛋白排除心源性損傷，結(jié)果出來后如果沒問題就可以轉(zhuǎn)普通病房觀察。"王敏和張悅協(xié)助患者穿戴好檢查服，平車推送至CT室。周芳整理搶救記錄，核對藥品消耗：50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖500ml、林格氏液500ml、除顫儀使用1次、吸痰包1個、氣管導管1根......9:50演練總導演、急診科主任趙宏走進搶救室，摘下觀察用的口罩："剛才的演練暴露幾個問題：第一，患者送入時家屬情緒激動，導診護士李晴在引導過程中未第一時間獲取病史關鍵信息（降糖藥使用情況），延誤了初期判斷；第二，誤吸發(fā)生時，吸痰操作前未評估胃內(nèi)容物量，導致第一次吸痰不徹底，血氧回升緩慢；第三，除顫時護士王敏未確認電極板位置是否正確，有潛在風險。""但團隊協(xié)作基本到位。"趙宏語氣緩和，"從患者到達至意識恢復用了40分鐘，符合低血糖昏迷搶救黃金時間窗。特別是氣管插管和除顫環(huán)節(jié)，麻醉科劉醫(yī)生響應迅速，操作規(guī)范。"參與演練的醫(yī)護人員圍坐在一起，張悅翻著記錄本："我記到陳醫(yī)生下醫(yī)囑時，'林格氏液500ml快速靜滴'的滴速沒具體說明，實際操作中容易出現(xiàn)滴速過快或過慢。""對，這點需要改進。"陳默點頭，"以后醫(yī)囑要明確滴速，比如'林格氏液500ml，30分鐘內(nèi)滴完（約167滴/分）'。"王敏補充："患者抽搐時，我按住四肢的力度可能過大，應該用軟約束帶固定，避免造成軟組織損傷。"周芳翻開《急診科應急預案手冊》："針對昏迷患者，我們需要完善'一評二問三查'流程——一評（快速評估意識、生命體征）、二問（病史、用藥、末次進食