唐山市人民醫(yī)院呼吸科「VTE防治」體系執(zhí)行情況追蹤考核一、單選題（共10題，每題2分）1.唐山市人民醫(yī)院呼吸科在VTE防治體系中，以下哪項(xiàng)是首要的預(yù)防措施？（A）A.患者入院后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)B.常規(guī)使用低分子肝素C.加強(qiáng)患者活動(dòng)D.定期進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)2.對(duì)于唐山市人民醫(yī)院呼吸科收治的老年（>75歲）且伴有2項(xiàng)危險(xiǎn)因素的急性肺栓塞患者，首選的治療方案是？（B）A.溶栓治療+抗凝B.抗凝治療（如低分子肝素或華法林）C.下腔靜脈濾器植入D.手術(shù)取栓3.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治流程中，出院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)復(fù)診時(shí)間建議為？（C）A.出院后1周內(nèi)B.出院后2周內(nèi)C.出院后4周內(nèi)D.出院后6個(gè)月內(nèi)4.呼吸科患者發(fā)生VTE后，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間通常取決于？（D）A.深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的首次發(fā)作B.患者年齡C.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策D.患者癥狀緩解及風(fēng)險(xiǎn)因素5.唐山市人民醫(yī)院呼吸科在預(yù)防VTE時(shí)，以下哪項(xiàng)措施屬于物理預(yù)防？（A）A.使用間歇性充氣加壓裝置（ICP）B.靜脈注射低分子肝素C.口服華法林D.股四頭肌等長(zhǎng)收縮6.對(duì)于機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)的呼吸科患者，VTE預(yù)防的推薦方案是？（B）A.無(wú)需預(yù)防B.低分子肝素或間歇性充氣加壓裝置C.僅加強(qiáng)活動(dòng)D.立即使用大劑量低分子肝素7.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的核心指標(biāo)不包括？（C）A.抗凝藥物依從性B.患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率C.醫(yī)院年?duì)I收增長(zhǎng)D.VTE事件發(fā)生率8.呼吸科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，以下哪項(xiàng)屬于簡(jiǎn)易工具？（A）A.Wells評(píng)分B.韋氏量表C.阿斯匹林心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分D.諾丁漢評(píng)估量表9.對(duì)于腫瘤患者合并VTE，唐山市人民醫(yī)院呼吸科推薦的抗凝方案是？（D）A.立即停用所有抗凝藥物B.常規(guī)劑量低分子肝素C.僅使用維生素K拮抗劑D.調(diào)整抗凝強(qiáng)度（如使用低劑量低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉）10.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）成員通常包括？（B）A.僅呼吸科醫(yī)生B.呼吸科、血管外科、藥學(xué)部、康復(fù)科等C.僅護(hù)士D.僅醫(yī)?？贫⒍噙x題（共5題，每題3分）1.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治體系中，高?；颊叩念A(yù)防措施包括？（ABC）A.抗凝治療B.間歇性充氣加壓裝置C.患者早期活動(dòng)D.僅口服阿司匹林2.呼吸科患者發(fā)生VTE后，抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)通常包括？（ABD）A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血常規(guī)D.D-二聚體3.唐山市人民醫(yī)院呼吸科在評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些因素屬于危險(xiǎn)因素？（ABC）A.惡性腫瘤B.長(zhǎng)期臥床C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.靜脈曲張病史4.呼吸科患者VTE防治的流程包括？（ABCD）A.入院后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)B.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定預(yù)防方案C.定期監(jiān)測(cè)抗凝效果D.出院后隨訪5.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的質(zhì)量管理措施包括？（ACD）A.定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員B.提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率C.績(jī)效考核VTE防治指標(biāo)D.建立VTE事件上報(bào)系統(tǒng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.唐山市人民醫(yī)院呼吸科所有住院患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（√）2.低分子肝素在VTE防治中的使用無(wú)需監(jiān)測(cè)肝功能。（×）3.呼吸科患者發(fā)生VTE后，抗凝治療通常需持續(xù)6個(gè)月以上。（√）4.間歇性充氣加壓裝置僅適用于下肢VTE預(yù)防。（×）5.腫瘤患者發(fā)生VTE后，抗凝治療需謹(jǐn)慎，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的MDT團(tuán)隊(duì)只需呼吸科和血管外科參與。（×）7.所有VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者均需立即使用大劑量抗凝藥物。（×）8.呼吸科患者VTE預(yù)防的物理措施包括彈力襪。（√）9.Wells評(píng)分主要用于肺栓塞的初步篩查。（√）10.唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的考核指標(biāo)不包括患者滿(mǎn)意度。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的三級(jí)預(yù)防策略。答案：-一級(jí)預(yù)防：對(duì)住院患者（尤其是高危人群）進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取物理預(yù)防（如間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵）和藥物預(yù)防（如低分子肝素）。-二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生VTE的患者進(jìn)行抗凝治療，包括急性期溶栓或抗凝，以及長(zhǎng)期抗凝管理。-三級(jí)預(yù)防：對(duì)VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行強(qiáng)化抗凝和生活方式干預(yù)，減少再發(fā)事件。2.列舉唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治的3項(xiàng)核心指標(biāo)。答案：-患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（≥95%）；-高危患者預(yù)防措施落實(shí)率（≥90%）；-VTE事件發(fā)生率（≤0.5/1000住院日）。3.說(shuō)明唐山市人民醫(yī)院呼吸科VTE防治MDT團(tuán)隊(duì)的3種主要職責(zé)。答案：-制定個(gè)體化VTE防治方案；-定期會(huì)診和病例討論；-培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員VTE防治知識(shí)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：唐山市某患者因急性肺栓塞入住唐山市人民醫(yī)院呼吸科，年齡65歲，伴惡性腫瘤和長(zhǎng)期臥床。請(qǐng)制定該患者的VTE防治方案。答案：-診斷確認(rèn)：通過(guò)影像學(xué)（如CT肺動(dòng)脈造影）確診PE。-抗凝治療：立即靜脈注射肝素（如依諾肝素）或普通肝素，同時(shí)啟動(dòng)華法林橋接治療（4周后達(dá)標(biāo)）。-腫瘤患者調(diào)整：若腫瘤為活動(dòng)期，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，可考慮低劑量低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉。-輔助預(yù)防：使用間歇性充氣加壓裝置，鼓勵(lì)患者（若病情允許）早期活動(dòng)。-監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)INR和APTT，調(diào)整抗凝強(qiáng)度。2.案例：唐山市人民醫(yī)院呼吸科一位老年患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）住院，機(jī)械通氣5天，無(wú)腫瘤等高危因素。請(qǐng)?jiān)u估其VTE風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)防措施。答案：-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)Wells評(píng)分或Geneva評(píng)分，機(jī)械通氣≥48小時(shí)屬于中危。-預(yù)防措施：-物理預(yù)防：使用間歇性充氣加壓裝置；-藥物預(yù)防：若無(wú)禁忌，可使用低分子肝素（皮下注射）。-監(jiān)測(cè)：每周評(píng)估患者活動(dòng)能力，逐步減少機(jī)械通氣后加強(qiáng)活動(dòng)。-并發(fā)癥管理：若出現(xiàn)VTE癥狀（如下肢腫脹），需及時(shí)超聲檢查。答案與解析一、單選題1.A：VTE防治首要是入院后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)干預(yù)。2.B：老年患者合并2項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，抗凝治療是首選，避免溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)。3.C：出院后4周內(nèi)復(fù)診可監(jiān)測(cè)VTE復(fù)發(fā)或抗凝調(diào)整需求。4.D：抗凝持續(xù)時(shí)間因人而異，需結(jié)合癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素和復(fù)發(fā)情況。5.A：ICP屬于物理預(yù)防，其他為藥物或生物預(yù)防。6.B：機(jī)械通氣>48小時(shí)屬中危，推薦低分子肝素或ICP。7.C：醫(yī)院營(yíng)收與VTE防治無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.A：Wells評(píng)分是簡(jiǎn)易肺栓塞篩查工具。9.D：腫瘤患者需調(diào)整抗凝強(qiáng)度，避免過(guò)度抗凝。10.B：MDT需多學(xué)科協(xié)作，涵蓋藥學(xué)、康復(fù)等。二、多選題1.ABC：抗凝、物理預(yù)防、早期活動(dòng)是高危患者核心措施。2.ABD：INR、APTT、D-二聚體是抗凝監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)。3.ABC：惡性腫瘤、臥床、ARDS是VTE常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。4.ABCD：完整流程包括評(píng)估、方案制定、監(jiān)測(cè)和隨訪。5.ACD：質(zhì)量管理措施包括培訓(xùn)、績(jī)效考核和上報(bào)系統(tǒng)。三、判斷題1.√：所有住院患者均需評(píng)估，尤其是呼吸科。2.×：低分子肝素需監(jiān)測(cè)肝功能和腎功能。3.√：肺栓塞抗凝通常需6個(gè)月以上。4.×：ICP適用于上下肢預(yù)防。5.√：腫瘤患者需平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)。6.×：MDT需藥學(xué)、康復(fù)等多科室參與。7.×：需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇抗凝強(qiáng)度。8.√：彈力襪是物理預(yù)防手段之一。9.√：Wells評(píng)分是肺栓塞簡(jiǎn)易篩查工具。10.×：患者滿(mǎn)意度也是考核指標(biāo)之一。四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)預(yù)防策略：-一級(jí)預(yù)防：高危人群物理/藥物預(yù)防；-二級(jí)預(yù)防：已發(fā)生VTE的抗凝治療；-三級(jí)預(yù)防：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的強(qiáng)化管理。2.核心指標(biāo)：-評(píng)估率≥95%；-預(yù)防措施落實(shí)率≥90%；-VTE發(fā)生率≤0.5/1000住院日。3.MDT職責(zé)：-制定個(gè)體化方案；-定期會(huì)診討論；-醫(yī)護(hù)培訓(xùn)。五、案例分