重慶市人民醫(yī)院微波消融治療肝癌技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.微波消融治療肝癌的主要原理是？A.冷凍壞死B.化學燒灼C.熱效應導致腫瘤細胞死亡D.免疫反應清除腫瘤2.重慶市人民醫(yī)院目前使用的微波消融設備以哪種類型為主？A.單極射頻B.冷循環(huán)微波C.電磁波導向微波D.高頻電刀3.微波消融治療肝癌的適應癥不包括以下哪項？A.單發(fā)腫瘤直徑≤5cmB.多發(fā)腫瘤但總數(shù)≤3個C.肝硬化伴門靜脈癌栓D.肝功能Child-PughA級或B級4.微波消融前需進行哪些影像學檢查？（多選）A.腹部超聲B.CT增強掃描C.MRI動態(tài)增強D.肝功能檢測5.微波消融治療中，哪項操作最能減少術(shù)后并發(fā)癥？A.快速消融B.分次消融C.單次消融D.大功率消融6.微波消融后，腫瘤完全消融的標準是？A.超聲下未見明顯血流信號B.CT增強掃描無強化C.MRIT1加權(quán)像呈低信號D.以上都是7.微波消融術(shù)后哪些情況需立即處理？A.腹痛加劇B.發(fā)熱38.5℃以上C.血壓下降D.以上都是8.微波消融治療肝癌的禁忌癥包括？A.肝功能衰竭B.腫瘤位于肝門附近C.腫瘤侵犯下腔靜脈D.以上都是9.微波消融術(shù)后哪些藥物需常規(guī)使用？A.抗生素B.生長抑素C.凝血酶D.以上都不是10.微波消融治療肝癌的復發(fā)率與哪些因素相關？（多選）A.腫瘤大小B.肝硬化程度C.消融次數(shù)D.患者年齡二、多選題（每題3分，共10題）1.微波消融治療肝癌的術(shù)前準備包括？（多選）A.簽署知情同意書B.評估肝功能C.影像學定位D.術(shù)前禁食2.微波消融治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？（多選）A.肝臟出血B.膽管損傷C.腫瘤破裂D.消融不完全3.微波消融術(shù)后哪些指標需監(jiān)測？（多選）A.肝功能B.血常規(guī)C.C反應蛋白D.腹部超聲4.微波消融治療肝癌的適應癥包括？（多選）A.無遠處轉(zhuǎn)移B.腫瘤邊界清晰C.無嚴重肝外轉(zhuǎn)移D.肝功能允許5.微波消融治療中，哪項技術(shù)可提高消融效果？（多選）A.壓縮球囊技術(shù)B.冷卻球囊技術(shù)C.多極微波電極D.實時影像引導6.微波消融術(shù)后哪些情況需警惕腫瘤復發(fā)？（多選）A.腹部腫塊再現(xiàn)B.肝功能異常C.堿性磷酸酶升高D.腹水增多7.微波消融治療中，哪項操作可減少腫瘤殘留？（多選）A.擴大消融范圍B.多點消融C.延長消融時間D.使用大功率8.微波消融治療肝癌的療效評估方法包括？（多選）A.影像學隨訪B.腫瘤標志物檢測C.肝臟功能變化D.患者生存期9.微波消融治療中，哪項因素會影響消融效果？（多選）A.腫瘤血供B.肝硬化程度C.微波頻率D.患者體重10.微波消融治療肝癌的術(shù)后護理要點包括？（多選）A.觀察生命體征B.預防感染C.飲食指導D.定期復查三、判斷題（每題1分，共20題）1.微波消融治療肝癌可替代手術(shù)切除。（×）2.微波消融前需進行肝臟血管造影。（√）3.微波消融術(shù)后需常規(guī)使用止血藥。（×）4.微波消融治療肝癌的復發(fā)率低于手術(shù)切除。（×）5.微波消融治療中，腫瘤直徑越大消融效果越好。（×）6.微波消融術(shù)后需絕對臥床休息48小時。（×）7.微波消融治療肝癌適用于Child-PughC級肝功能患者。（×）8.微波消融治療中，實時超聲監(jiān)測可提高安全性。（√）9.微波消融術(shù)后需定期進行肝臟超聲和增強CT復查。（√）10.微波消融治療肝癌的禁忌癥包括腫瘤侵犯門靜脈主干。（√）11.微波消融治療中，單次消融優(yōu)于分次消融。（×）12.微波消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽漏。（√）13.微波消融治療肝癌的適應癥包括腫瘤位于肝臟邊緣。（×）14.微波消?融治療中，消融溫度越高越好。（×）15.微波消融術(shù)后需預防肝性腦病。（√）16.微波消融治療肝癌的療效與消融次數(shù)成正比。（×）17.微波消融治療中，壓迫止血可有效防止出血并發(fā)癥。（×）18.微波消融術(shù)后需限制蛋白質(zhì)攝入。（×）19.微波消融治療肝癌的適應癥包括腫瘤直徑≤2cm。（√）20.微波消融治療中，消融時間越長越好。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重慶市人民醫(yī)院微波消融治療肝癌的術(shù)前評估要點。2.簡述微波消融治療肝癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理原則。3.簡述微波消融治療肝癌的適應癥和禁忌癥。4.簡述微波消融治療肝癌的療效評估標準。5.簡述微波消融治療肝癌的術(shù)后護理要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述微波消融治療肝癌的優(yōu)勢及局限性。2.結(jié)合臨床實踐，論述如何提高微波消融治療肝癌的療效及安全性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C微波消融治療肝癌的主要原理是利用微波的熱效應使腫瘤細胞蛋白質(zhì)變性、壞死。冷凍壞死是冷凍消融的原理，化學燒灼是激光消融的原理，免疫反應不是主要機制。2.C重慶市人民醫(yī)院目前主要使用電磁波導向微波設備，該設備具有消融范圍可控、穿透深度大的優(yōu)勢。3.C微波消融治療肝癌的適應癥包括單發(fā)腫瘤≤5cm、多發(fā)腫瘤≤3個、肝功能Child-PughA/B級。肝硬化伴門靜脈癌栓屬于禁忌癥，因為門靜脈癌栓可能影響消融效果。4.ABCD微波消融前需進行腹部超聲、CT增強掃描、MRI動態(tài)增強和肝功能檢測，以全面評估腫瘤情況。5.B分次消融可減少單次消融帶來的熱損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。6.D腫瘤完全消融的標準包括超聲下未見明顯血流信號、CT增強掃描無強化、MRIT1加權(quán)像呈低信號。7.D腹痛加劇、發(fā)熱38.5℃以上、血壓下降均需立即處理，以防止嚴重并發(fā)癥。8.D肝功能衰竭、腫瘤位于肝門附近、腫瘤侵犯下腔靜脈均屬于禁忌癥。9.D微波消融術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素、生長抑素或凝血酶，應根據(jù)病情調(diào)整用藥。10.ABCD腫瘤大小、肝硬化程度、消融次數(shù)、患者年齡均與復發(fā)率相關。二、多選題答案與解析1.ABCD術(shù)前準備包括簽署知情同意書、評估肝功能、影像學定位和術(shù)前禁食。2.ABCD微波消融治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝臟出血、膽管損傷、腫瘤破裂和消融不完全。3.ABCD術(shù)后需監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、C反應蛋白和腹部超聲。4.ABCD適應癥包括無遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤邊界清晰、無嚴重肝外轉(zhuǎn)移、肝功能允許。5.ABCD壓縮球囊技術(shù)、冷卻球囊技術(shù)、多極微波電極、實時影像引導均可提高消融效果。6.ABCD腹部腫塊再現(xiàn)、肝功能異常、堿性磷酸酶升高、腹水增多均需警惕腫瘤復發(fā)。7.ABCD擴大消融范圍、多點消融、延長消融時間、使用大功率均可減少腫瘤殘留。8.ABCD療效評估方法包括影像學隨訪、腫瘤標志物檢測、肝臟功能變化和患者生存期。9.ABCD腫瘤血供、肝硬化程度、微波頻率、患者體重均會影響消融效果。10.ABCD術(shù)后護理要點包括觀察生命體征、預防感染、飲食指導和定期復查。三、判斷題答案與解析1.×微波消融治療肝癌是局部治療手段，不能替代手術(shù)切除，但可作為不能手術(shù)患者的替代治療。2.√微波消融前需進行肝臟血管造影，以評估腫瘤血供和周圍血管情況。3.×微波消融術(shù)后是否使用止血藥需根據(jù)患者情況決定，并非常規(guī)使用。4.×微波消融治療肝癌的復發(fā)率可能高于手術(shù)切除，但遠期生存期可比。5.×腫瘤直徑越大，消融難度越高，效果可能越差。6.×微波消融術(shù)后無需絕對臥床休息，但需適當休息。7.×微波消融治療肝癌的禁忌癥包括Child-PughC級肝功能患者。8.√實時超聲監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高安全性。9.√微波消融術(shù)后需定期進行肝臟超聲和增強CT復查，以評估療效。10.√腫瘤侵犯門靜脈主干屬于禁忌癥，因為可能影響消融效果。11.×單次消融和分次消融各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者情況選擇。12.√膽漏是微波消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。13.×腫瘤位于肝臟邊緣屬于相對禁忌癥，需謹慎評估。14.×消融溫度過高可能導致周圍組織損傷，需控制溫度。15.√微波消融術(shù)后需預防肝性腦病，尤其是肝功能較差患者。16.×微波消融治療肝癌的療效與消融次數(shù)并非成正比，需適度消融。17.×壓迫止血不是微波消融治療中的常規(guī)操作，需根據(jù)情況處理。18.×微波消融術(shù)后無需限制蛋白質(zhì)攝入，但需合理飲食。19.√微波消融治療肝癌的適應癥包括腫瘤直徑≤2cm。20.×消融時間過長可能導致周圍組織損傷，需控制時間。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估要點-影像學評估：超聲、CT增強掃描、MRI動態(tài)增強，明確腫瘤位置、大小、數(shù)量、邊界及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況。-肝功能評估：Child-Pugh分級，評估肝臟儲備功能。-腫瘤標志物檢測：AFP、CA19-9等，輔助判斷腫瘤惡性程度。-心肺功能評估：確?；颊吣褪苁中g(shù)及麻醉。-既往病史評估：排除禁忌癥，如嚴重肝外轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙等。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理原則-肝臟出血：立即停止消融，壓迫止血，必要時介入或手術(shù)處理。-膽管損傷：保守治療，如膽管引流，嚴重者手術(shù)修復。-腫瘤破裂：立即手術(shù)或介入處理，預防腫瘤種植。-消融不完全：補點消融或聯(lián)合其他治療。處理原則：早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，預防嚴重并發(fā)癥。3.適應癥和禁忌癥-適應癥：單發(fā)腫瘤≤5cm、多發(fā)腫瘤≤3個、肝功能Child-PughA/B級、無遠處轉(zhuǎn)移。-禁忌癥：肝功能衰竭（Child-PughC級）、腫瘤位于肝門附近、腫瘤侵犯下腔靜脈、嚴重肝外轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙。4.療效評估標準-影像學評估：超聲、CT增強掃描、MRI動態(tài)增強，評估腫瘤消融范圍及強化情況。-腫瘤標志物檢測：AFP、CA19-9等下降。-肝功能改善：肝功能指標恢復正?；蚋纳?。-患者生存期：長期隨訪，評估生存質(zhì)量及生存期。5.術(shù)后護理要點-觀察生命體征：監(jiān)測血壓、心率、體溫等。-預防感染：保持傷口清潔，必要時使用抗生素。-飲食指導：合理飲食，避免油膩食物。-定期復查：術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年復查，評估療效及復發(fā)情況。五、論述題答案與解析1.微波消融治療肝癌的優(yōu)勢及局限性-優(yōu)勢：-微創(chuàng)：無需開腹，創(chuàng)傷小，恢復快。-安全性高：可避免手術(shù)風險，適用于不能手術(shù)患者。-療效確切：可有效消融腫瘤，降低復發(fā)率。-適應癥廣：適用于單發(fā)和多發(fā)病灶。-局限性：-消融范圍有限：大腫瘤或靠近血管腫瘤消融困難。-易復發(fā)：部分患者術(shù)后可能復發(fā)，需定期復查。-并發(fā)癥風險