邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)入的主要指征？A.胎兒窘迫，胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)異常B.孕婦血壓輕度升高C.產(chǎn)程進(jìn)展順利，無并發(fā)癥D.新生兒出生體重偏低答案：A2.產(chǎn)科ICU患者心率持續(xù)超過120次/分，且伴隨呼吸困難，最可能的診斷是？A.產(chǎn)后出血B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.心力衰竭D.產(chǎn)褥感染答案：C3.孕婦血氧飽和度持續(xù)低于92%，且SpO?波動(dòng)明顯，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種情況？A.胎膜早破B.肺部感染C.胎盤早剝D.呼吸道合胞病毒感染答案：C4.產(chǎn)后血壓持續(xù)≥160/110mmHg，伴有劇烈頭痛和視力模糊，應(yīng)高度懷疑？A.腎源性高血壓B.子癇前期重度C.腦血管意外D.妊娠期高血壓答案：B5.新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，呼吸暫停次數(shù)超過每分鐘3次，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU，其首要原因是？A.胎糞吸入綜合征B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.臍帶繞頸D.低血糖答案：B6.孕婦凝血酶原時(shí)間（PT）延長至40秒以上，伴有活動(dòng)性出血，最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.產(chǎn)后出血答案：C7.產(chǎn)婦體溫持續(xù)38.5℃以上，伴子宮壓痛，應(yīng)警惕以下哪種感染？A.上呼吸道感染B.盆腔炎C.尿路感染D.產(chǎn)褥感染答案：D8.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，提示可能存在？A.胎盤功能不良B.胎膜早破C.胎兒臍帶受壓D.胎兒心律失常答案：C9.孕婦突發(fā)呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?70mmHg，提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C10.新生兒出生后出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>257μmol/L，伴嗜睡和肌張力減低，應(yīng)考慮？A.膽道閉鎖B.新生兒溶血病C.甲狀腺功能減退D.肝炎答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科ICU的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)？A.產(chǎn)后出血量≥500ml，生命體征不穩(wěn)定B.孕婦嚴(yán)重感染，體溫>39℃伴膿毒癥休克C.新生兒持續(xù)低氧，PaO?<50mmHgD.孕婦血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L，伴廣泛出血答案：ABCD2.產(chǎn)科ICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)異常？A.PaO?/FiO?比值<200B.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大C.胸片顯示雙肺彌漫性浸潤D.氧合指數(shù)>300答案：ABC3.新生兒轉(zhuǎn)入ICU的指征包括？A.胸片顯示肺水腫B.血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒C.臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.足月兒出生后需要持續(xù)呼吸支持答案：ABD4.孕婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)會(huì)升高？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）D.血小板計(jì)數(shù)下降答案：ABCD5.產(chǎn)科ICU中，嚴(yán)重感染患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.體溫、心率、呼吸B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血培養(yǎng)結(jié)果答案：ABCD6.胎兒窘迫的評(píng)估指標(biāo)包括？A.胎心監(jiān)護(hù)基線頻率＞160次/分B.變異減速伴ST段壓低C.胎動(dòng)減少（12小時(shí)內(nèi)<3次）D.血?dú)夥治鲲@示pH下降答案：ABCD7.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.子宮收縮乏力答案：ABCD8.新生兒呼吸暫停的評(píng)估要點(diǎn)包括？A.呼吸暫停時(shí)間＞20秒B.伴有中央型呼吸暫停C.血氧飽和度下降＞10%D.需要胸外按壓支持答案：ABC9.產(chǎn)科ICU中，嚴(yán)重心律失常的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.心電圖（ECG）示室性心動(dòng)過速B.心率＜40次/分伴阿斯綜合征C.血鉀＞6.5mmol/LD.乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：ABC10.孕婦發(fā)生HELLP綜合征時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需重點(diǎn)關(guān)注？A.溶血（LDH升高）B.肝酶升高（ALT/AST）C.血小板減少（<100×10?/L）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后血壓持續(xù)≥150/100mmHg，可診斷為子癇前期。答案：錯(cuò)（需伴蛋白尿或器官功能損害）2.新生兒呼吸暫停次數(shù)少于每分鐘2次，無需轉(zhuǎn)入ICU。答案：錯(cuò)（需結(jié)合血氧、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合判斷）3.孕婦血氧飽和度持續(xù)>95%，無需監(jiān)測(cè)呼吸功能。答案：錯(cuò)（需關(guān)注SpO?波動(dòng)及呼吸困難癥狀）4.產(chǎn)科ICU患者出現(xiàn)心律失常，需立即使用抗心律失常藥物。答案：錯(cuò)（需先評(píng)估病因，如電解質(zhì)紊亂需糾正）5.胎兒窘迫時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)晚減速，提示胎盤功能嚴(yán)重不良。答案：對(duì)6.產(chǎn)后出血量達(dá)1000ml，患者生命體征穩(wěn)定，無需轉(zhuǎn)入ICU。答案：錯(cuò)（需警惕隱匿性出血及失血性休克）7.新生兒黃疸，血清膽紅素>205μmol/L，需光療。答案：對(duì)8.孕婦發(fā)生DIC時(shí)，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。答案：錯(cuò)（需先評(píng)估出血原因，謹(jǐn)慎輸血）9.產(chǎn)科ICU中，嚴(yán)重感染患者血培養(yǎng)陰性，可排除感染。答案：錯(cuò)（需結(jié)合臨床及影像學(xué)綜合判斷）10.胎膜早破超過12小時(shí)，需預(yù)防性使用抗生素。答案：對(duì)四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)入的3大主要指征。答案：（1）嚴(yán)重產(chǎn)后出血，生命體征不穩(wěn)定（血壓下降、心率增快、血紅蛋白快速下降）；（2）嚴(yán)重感染或膿毒癥休克（體溫>39℃、意識(shí)障礙、器官功能衰竭）；（3）胎兒或新生兒危重情況（持續(xù)低氧、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常）。2.簡述新生兒轉(zhuǎn)入ICU的4項(xiàng)核心評(píng)估指標(biāo)。答案：（1）呼吸頻率及節(jié)律（如呼吸暫停次數(shù)）；（2）血氧飽和度（SpO?波動(dòng)情況）；（3）神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（意識(shí)、肌張力）；（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血?dú)夥治觥⒛懠t素水平）。3.簡述產(chǎn)科ICU患者出現(xiàn)ARDS時(shí)的緊急處理措施。答案：（1）高流量氧療或無創(chuàng)通氣；（2）俯臥位通氣改善氧合；（3）俯臥位期間加強(qiáng)氣道管理；（4）謹(jǐn)慎使用肺保護(hù)性通氣策略；（5）積極治療原發(fā)?。ㄈ绺腥荆?.簡述HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）溶血（LDH升高、間接膽紅素升高）；（2）肝酶升高（ALT/AST升高）；（3）血小板減少（<100×10?/L）；（4）需排除其他原因（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：孕35周孕婦，產(chǎn)后2小時(shí)突發(fā)呼吸困難，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?65mmHg。產(chǎn)婦有妊娠期高血壓病史。問題：該患者是否需要轉(zhuǎn)入ICU？如需轉(zhuǎn)入，請(qǐng)列出可能的診斷及處理原則。答案：需轉(zhuǎn)入ICU?？赡茉\斷：（1）妊娠期高血壓進(jìn)展為子癇前期/子癇；（2）急性肺栓塞；（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；（4）心源性肺水腫。處理原則：（1）立即吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）快速補(bǔ)液糾正休克；（3）排查肺栓塞（D-二聚體、肺CTA）；（4）必要時(shí)行有創(chuàng)通氣或ECMO支持；（5）控制血壓及預(yù)防抽搐。2.案例：新生兒出生后30分鐘，出現(xiàn)呼吸暫停，查體：心率60次/分，呼吸淺慢，血氧飽和度70%，胸片顯示雙肺透亮度增高。問題：請(qǐng)分析該患兒的病情，并給出轉(zhuǎn)運(yùn)及ICU處理建議。答案：病情分析：（1）新生兒持續(xù)低氧（血氧飽和度70%），需緊急干預(yù)；（2）心率＜60次/分，提示心動(dòng)過緩；（3）胸片雙肺透亮度增高，可能存在肺水腫或肺不張。轉(zhuǎn)運(yùn)及ICU處理建議：（1）立即建立人工氣道，必要時(shí)氣管插管；（2）高流量氧療或同步機(jī)械通氣；（3）排查氣胸或肺動(dòng)脈高壓；（4）監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖及電解質(zhì)；（5）必要時(shí)行心臟超聲評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)。答案與解析單選題答案解析1.A：胎兒窘迫是產(chǎn)科ICU的常見轉(zhuǎn)入指征，胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)異常提示缺氧嚴(yán)重。2.C：心率持續(xù)＞120次/分伴呼吸困難，符合心力衰竭的臨床表現(xiàn)。3.C：血氧飽和度持續(xù)＜92%且波動(dòng)明顯，提示胎盤早剝導(dǎo)致氧供不足。4.B：血壓≥160/110mmHg伴頭痛、視力模糊，是子癇前期的典型表現(xiàn)。5.B：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，需ICU支持。6.C：PT延長伴活動(dòng)性出血，提示DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。7.D：體溫升高伴子宮壓痛，是產(chǎn)褥感染的特征性表現(xiàn)。8.C：變異減速提示臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧。9.C：pH7.25，PaCO?70mmHg，符合呼吸性酸中毒。10.B：新生兒溶血?。℉DN）可導(dǎo)致黃疸、肝酶升高及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多選題答案解析1.ABCD：均為邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科ICU的典型轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。2.ABC：ARDS時(shí)氧合指數(shù)＜200，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大，胸片雙肺浸潤。3.ABD：NRDS需呼吸支持，代謝性酸中毒需評(píng)估病因，臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失需緊急處理。4.ABCD：DIC時(shí)凝血指標(biāo)異常，F(xiàn)DP升高，血小板下降。5.ABCD：嚴(yán)重感染需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血象、炎癥指標(biāo)及病原學(xué)檢查。6.ABCD：胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動(dòng)減少、血?dú)夥治黾癝T段變化均提示胎兒窘迫。7.ABCD：均為產(chǎn)后出血的高危因素。8.ABC：呼吸暫停＞20秒、中央型、血氧下降需重點(diǎn)關(guān)注。9.ABC：室性心動(dòng)過速、阿斯綜合征、高鉀血癥均需緊急處理。10.ABCD：HELLP綜合征的典型三聯(lián)征及DIC表現(xiàn)需綜合診斷。判斷題答案解析1.錯(cuò)：子癇前期需伴蛋白尿或器官功能損害。2.錯(cuò)：需結(jié)合血氧、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合判斷。3.錯(cuò)：需關(guān)注SpO?波動(dòng)及呼吸困難癥狀。4.錯(cuò)：需先評(píng)估病因，如電解質(zhì)紊亂需糾正。5.對(duì)：頻發(fā)晚減速提示胎盤功能不良。6.錯(cuò)：需警惕隱匿性出血及失血性休克。7.對(duì)：膽紅素＞205μmol/L需光療。8.錯(cuò)：需先評(píng)估出血原因，謹(jǐn)慎輸血。9.錯(cuò)：需結(jié)合臨床及影像學(xué)綜合判斷。10.對(duì)：胎膜早破＞12小時(shí)需預(yù)防性使用抗生素。簡答題答案解析1.答案要點(diǎn)：嚴(yán)重產(chǎn)后出血、嚴(yán)重感染/膿毒癥、胎兒/新生兒危重情況。2.答案要點(diǎn)：呼吸頻率/節(jié)律、血氧飽和度、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.答案要點(diǎn)：高流量氧療、俯臥位通氣、肺保護(hù)性