衡水市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腰椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不正確？A.神經(jīng)根壓迫癥狀明顯，保守治療無(wú)效者B.出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者C.腰椎間盤突出導(dǎo)致椎管狹窄，嚴(yán)重影響生活者D.所有腰椎間盤突出均需手術(shù)治療2.經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.中央型椎間盤突出壓迫硬膜囊者B.椎管狹窄合并椎間盤突出者C.腰椎間盤突出導(dǎo)致嚴(yán)重下肢無(wú)力者D.椎間盤突出合并腰椎滑脫者3.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，硬膜外血腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.椎管狹窄復(fù)發(fā)C.硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根D.椎間盤再次突出4.以下哪種麻醉方式在腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.局部麻醉5.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)屬于早期并發(fā)癥？A.腰椎不穩(wěn)B.椎間盤再次突出C.椎間隙感染D.神經(jīng)根粘連6.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作最能減少術(shù)后神經(jīng)根粘連的發(fā)生？A.充分減壓B.廣泛切除椎間盤組織C.術(shù)中使用粘連抑制劑D.縮短手術(shù)時(shí)間7.腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物通常不作為首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.腎上腺皮質(zhì)激素C.強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥D.中樞性鎮(zhèn)痛藥8.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防下肢靜脈血栓B.促進(jìn)傷口愈合C.防止肌肉萎縮D.減少術(shù)后并發(fā)癥9.腰椎間盤突出癥術(shù)后，以下哪項(xiàng)是禁忌活動(dòng)？A.直腿抬高試驗(yàn)陰性者可逐漸活動(dòng)B.術(shù)后第1天即可進(jìn)行床上翻身C.術(shù)后2周可進(jìn)行輕度腰背肌鍛煉D.術(shù)后立即進(jìn)行下床負(fù)重活動(dòng)10.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.出血B.椎間隙感染C.椎管狹窄復(fù)發(fā)D.神經(jīng)根水腫二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腰椎間盤突出癥手術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必要的？A.腰椎X線片B.腰椎CTC.腰椎MRID.肌電圖檢查2.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，以下哪些情況需要行椎板切除減壓術(shù)？A.中央型椎間盤突出B.椎管狹窄合并椎間盤突出C.椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征D.腰椎間盤突出合并腰椎滑脫3.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見(jiàn)并發(fā)癥？A.硬膜外血腫B.椎間隙感染C.神經(jīng)根粘連D.椎間盤再次突出4.腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法有助于緩解疼痛？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉松弛劑C.物理治療D.神經(jīng)阻滯5.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉中，以下哪些是重要的鍛煉內(nèi)容？A.腰背肌力量訓(xùn)練B.核心肌群訓(xùn)練C.下肢肌力訓(xùn)練D.平衡功能訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腰椎間盤突出癥手術(shù)的適應(yīng)癥包括所有保守治療無(wú)效的病例。（×）2.經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最常用的手術(shù)方式。（√）3.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，硬膜外血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）4.腰椎間盤突出癥術(shù)后，早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓。（√）5.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后，疼痛管理首選強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）6.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后，早期活動(dòng)的主要目的是促進(jìn)傷口愈合。（×）7.腰椎間盤突出癥術(shù)后，立即進(jìn)行下床負(fù)重活動(dòng)是安全的。（×）8.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后，椎間隙感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）9.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后，神經(jīng)根粘連是不可避免的。（×）10.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，椎管狹窄復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理的方法。5.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。五、論述題（共1題，10分）論述腰椎間盤突出癥手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：并非所有腰椎間盤突出都需要手術(shù)治療，部分輕中度患者可通過(guò)保守治療緩解。2.D解析：腰椎滑脫通常需要行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，而非單純開(kāi)窗減壓。3.C解析：硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致劇烈疼痛或神經(jīng)功能障礙。4.B解析：硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，可減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：椎間隙感染屬于術(shù)后早期并發(fā)癥，需及時(shí)處理。6.A解析：充分減壓可減少神經(jīng)根與周圍組織的粘連風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致依賴性，通常不作為首選。8.A解析：早期活動(dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓形成。9.D解析：術(shù)后立即下床負(fù)重活動(dòng)易導(dǎo)致傷口撕裂或椎間盤再次突出。10.C解析：椎管狹窄復(fù)發(fā)屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腰椎X線片、CT和MRI是術(shù)前評(píng)估的重要手段，肌電圖檢查主要用于神經(jīng)源性病變。2.A、B、C解析：椎板切除減壓術(shù)適用于中央型椎間盤突出、椎管狹窄和馬尾神經(jīng)綜合征。3.A、B、C、D解析：硬膜外血腫、椎間隙感染、神經(jīng)根粘連和椎間盤再次突出均為常見(jiàn)并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：NSAIDs、肌肉松弛劑、物理治療和神經(jīng)阻滯均可緩解術(shù)后疼痛。5.A、B、C、D解析：腰背肌力量訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練均有助于術(shù)后康復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者即使保守治療無(wú)效，仍需根據(jù)具體情況評(píng)估手術(shù)必要性。2.√解析：經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最常用的手術(shù)方式。3.√解析：硬膜外血腫是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。4.√解析：早期活動(dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓形成。5.×解析：強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致依賴性，通常不作為首選。6.×解析：早期活動(dòng)的主要目的是預(yù)防下肢靜脈血栓。7.×解析：術(shù)后立即下床負(fù)重活動(dòng)易導(dǎo)致傷口撕裂或椎間盤再次突出。8.√解析：椎間隙感染是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)處理。9.×解析：通過(guò)術(shù)中操作和術(shù)后管理，可減少神經(jīng)根粘連的發(fā)生。10.√解析：椎管狹窄復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，需長(zhǎng)期隨訪。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腰椎間盤突出癥手術(shù)的適應(yīng)癥-神經(jīng)根壓迫癥狀明顯，保守治療無(wú)效者-出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者-椎管狹窄合并椎間盤突出，嚴(yán)重影響生活者-椎間盤突出導(dǎo)致嚴(yán)重下肢無(wú)力或肌萎縮者2.經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)的手術(shù)步驟-患者取俯臥位，行椎板開(kāi)窗切除-充分暴露椎間盤突出部位-切除突出的椎間盤組織-仔細(xì)止血，縫合硬膜囊-放置引流管，逐層關(guān)腹3.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-術(shù)中充分止血，避免硬膜外血腫-術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓-嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防椎間隙感染-術(shù)中避免過(guò)度牽拉神經(jīng)根，減少粘連風(fēng)險(xiǎn)4.腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理的方法-非甾體抗炎藥（NSAIDs）-肌肉松弛劑-物理治療（如熱敷、電療）-神經(jīng)阻滯-鎮(zhèn)痛藥物（必要時(shí)使用）5.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性-增強(qiáng)腰背肌力量，改善腰椎穩(wěn)定性-提高核心肌群功能，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)-促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)，改善行走功能-提高平衡能力，預(yù)防摔倒五、論述題答案與解析腰椎間盤突出癥手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)1.術(shù)前管理-完善術(shù)前檢查（腰椎X線片、CT、MRI等）-評(píng)估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥-指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（如戒煙、控制血糖等）-進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒2.術(shù)中管理-選擇合適的麻醉方式（硬膜外麻醉為主）-充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免神經(jīng)損傷-術(shù)中仔細(xì)止血，預(yù)防硬膜外血腫-術(shù)中使用粘連抑制劑，減少神經(jīng)粘連風(fēng)險(xiǎn)3.術(shù)后管理-術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓