張家口市中醫(yī)院體外生命支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)中，哪種模式主要用于支持呼吸和循環(huán)功能？A.VA-ECMOB.VV-ECMOC.VA-PCECMOD.VV-PCECMO2.ECMO管路預(yù)充時(shí)，哪種液體最適合作為初始預(yù)充液？A.生理鹽水B.血液稀釋液C.乳酸林格液D.全血3.ECMO運(yùn)行中，血?dú)夥治鲲@示PaO?<150mmHg，可能的原因是？A.肺水腫B.肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.ECMO管路漏氣4.ECMO患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，首選治療是？A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.舒張血管藥物5.ECMO撤離時(shí)，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.心率B.血壓C.PaO?D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）6.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能的原因是？A.血液稀釋B.抗凝藥物過量C.肝功能衰竭D.以上都是7.ECMO管路中，哪種設(shè)備用于監(jiān)測(cè)血流速度？A.壓力傳感器B.超聲多普勒探頭C.溫度傳感器D.氣體分析儀8.ECMO患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.容量不足B.心功能不全C.ECMO流量不足D.以上都是9.ECMO患者出現(xiàn)高碳酸血癥，可能的原因是？A.通氣不足B.CO?清除不足C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.以上都是10.ECMO撤離失敗后，首選的再支持措施是？A.重新插管B.增加ECMO流量C.使用血管活性藥物D.機(jī)械通氣支持二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO技術(shù)的主要適應(yīng)癥包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心臟驟停C.心力衰竭D.肺部感染2.ECMO管路預(yù)充時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.避免空氣進(jìn)入管路B.使用肝素溶液抗凝C.確保管路通暢D.檢查管路連接是否牢固3.ECMO運(yùn)行中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.凝血障礙B.肺出血C.心律失常D.感染4.ECMO撤離前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.呼吸功能B.心功能C.凝血功能D.血?dú)夥治?.ECMO患者出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因是？A.肺水腫B.肺栓塞C.ECMO管路堵塞D.氧合器故障6.ECMO管路中，哪種設(shè)備用于監(jiān)測(cè)血液溫度？A.壓力傳感器B.溫度傳感器C.氣體分析儀D.超聲多普勒探頭7.ECMO患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.激素波動(dòng)C.ECMO流量不足D.藥物影響8.ECMO撤離過程中，需注意哪些事項(xiàng)？A.緩慢減少ECMO流量B.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化C.準(zhǔn)備好重新插管D.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)9.ECMO患者出現(xiàn)高血糖，可能的原因是？A.應(yīng)激反應(yīng)B.藥物影響C.糖代謝紊亂D.ECMO設(shè)備影響10.ECMO技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的要求包括？A.熟悉設(shè)備操作B.具備急救能力C.熟悉抗凝管理D.具備心理支持能力三、判斷題（每題1分，共10題）1.ECMO技術(shù)可以完全替代機(jī)械通氣。（×）2.ECMO管路預(yù)充時(shí)，必須使用肝素溶液抗凝。（√）3.ECMO患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即增加ECMO流量。（×）4.ECMO撤離前，需評(píng)估患者的呼吸和心功能。（√）5.ECMO患者出現(xiàn)高碳酸血癥時(shí)，應(yīng)增加通氣頻率。（√）6.ECMO管路中，氧合器是核心設(shè)備。（√）7.ECMO患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即使用抗心律失常藥物。（×）8.ECMO撤離失敗后，必須重新插管。（×）9.ECMO技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)要求較高。（√）10.ECMO患者出現(xiàn)凝血障礙時(shí)，應(yīng)減少肝素用量。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述ECMO管路預(yù)充的步驟。2.簡(jiǎn)述ECMO撤離的流程。3.簡(jiǎn)述ECMO患者出現(xiàn)低氧血癥的常見原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述ECMO技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的核心能力要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，生命體征不穩(wěn)定，PaO?/FiO?<100mmHg。醫(yī)囑行VV-ECMO支持，請(qǐng)簡(jiǎn)述ECMO置入前后的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)及處理措施。2.患者女性，42歲，因心臟驟停搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU，行VA-ECMO支持。運(yùn)行2天后，患者出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示PaO?下降，SpO?<90%。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：VV-ECMO主要用于支持肺功能，通過體外氧合替代肺部氣體交換；VA-ECMO則同時(shí)支持肺和心臟功能。2.B-解析：血液稀釋液可降低血液黏稠度，減少管路堵塞風(fēng)險(xiǎn)，適合ECMO預(yù)充。3.A-解析：PaO?<150mmHg提示氧合不足，常見原因?yàn)榉嗡[、肺不張等。4.B-解析：阿托品可提高心率，改善循環(huán)；腎上腺素主要用于心源性休克。5.C-解析：PaO?是評(píng)估氧合功能的關(guān)鍵指標(biāo)，撤離時(shí)需確保氧合穩(wěn)定。6.D-解析：ECMO患者凝血功能障礙可能由血液稀釋、抗凝藥物、肝功能衰竭等引起。7.B-解析：超聲多普勒探頭可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流速度和方向。8.D-解析：低血壓可能由容量不足、心功能不全或ECMO流量不足引起。9.D-解析：高碳酸血癥可能由通氣不足、CO?清除不足或呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)引起。10.A-解析：撤離失敗后，應(yīng)立即重新插管，避免患者病情惡化。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：ARDS、心臟驟停、心力衰竭是ECMO的主要適應(yīng)癥；肺部感染需先控制感染再考慮ECMO。2.A、B、C、D-解析：預(yù)充時(shí)需避免空氣、使用肝素抗凝、確保管路通暢、檢查連接牢固。3.A、B、C、D-解析：ECMO并發(fā)癥包括凝血障礙、肺出血、心律失常、感染等。4.A、B、C、D-解析：撤離前需評(píng)估呼吸、心功能、凝血功能和血?dú)夥治觥?.A、B、C、D-解析：低氧血癥可能由肺水腫、肺栓塞、管路堵塞或氧合器故障引起。6.B-解析：溫度傳感器用于監(jiān)測(cè)血液溫度，確保體外循環(huán)溫度適宜。7.A、B、C、D-解析：心律失?？赡苡呻娊赓|(zhì)紊亂、激素波動(dòng)、流量不足或藥物影響引起。8.A、B、C、D-解析：撤離時(shí)需緩慢減少流量、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、準(zhǔn)備重新插管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。9.A、B、C、D-解析：高血糖可能由應(yīng)激反應(yīng)、藥物、糖代謝紊亂或設(shè)備影響引起。10.A、B、C、D-解析：ECMO護(hù)理需具備設(shè)備操作、急救、抗凝管理、心理支持等能力。三、判斷題答案與解析1.×-解析：ECMO無法完全替代機(jī)械通氣，需兩者協(xié)同支持。2.√-解析：肝素可防止管路凝血，預(yù)充時(shí)必須使用。3.×-解析：低血壓需先評(píng)估原因，避免盲目增加流量導(dǎo)致肺損傷。4.√-解析：撤離前需評(píng)估呼吸和心功能，確?；颊咦灾餮h(huán)能力。5.√-解析：高碳酸血癥需增加通氣頻率，改善CO?排出。6.√-解析：氧合器是ECMO的核心設(shè)備，負(fù)責(zé)氣體交換。7.×-解析：心律失常需先評(píng)估原因，避免盲目用藥加重病情。8.×-解析：撤離失敗后可嘗試其他支持措施，重新插管需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。9.√-解析：ECMO技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力要求較高。10.×-解析：凝血障礙時(shí)需增加肝素用量，避免血栓形成。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ECMO管路預(yù)充步驟-（1）檢查管路和設(shè)備是否完好；-（2）使用肝素溶液預(yù)充管路；-（3）連接氧合器、泵、動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管；-（4）排除空氣，確保管路通暢；-（5）監(jiān)測(cè)初始血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)。2.ECMO撤離流程-（1）評(píng)估患者自主循環(huán)能力；-（2）緩慢減少ECMO流量，觀察生命體征；-（3）逐步脫離ECMO，過渡到機(jī)械通氣；-（4）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯_保氧合穩(wěn)定；-（5）若撤離失敗，立即重新插管或調(diào)整方案。3.ECMO患者低氧血癥的原因及處理-原因：肺水腫、肺栓塞、管路堵塞、氧合器故障；-處理：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、檢查管路、必要時(shí)溶栓或重新插管。4.ECMO技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的核心能力要求-熟悉設(shè)備操作和應(yīng)急預(yù)案；-具備急救和抗凝管理能力；-熟悉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；-具備心理支持和溝通能力。五、案例分析題答案與解析1.VV-ECMO支持患者的監(jiān)測(cè)及處理-置入前：評(píng)估血管條件、備血、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功能；-置入后：監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）、血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、凝