2025人民醫(yī)院「老年重癥監(jiān)護(hù)」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，首選的干預(yù)措施是？A.立即使用抗精神病藥物B.保持環(huán)境安靜，減少刺激C.增加液體輸入量D.鼓勵家屬頻繁探視2.評估老年重癥患者跌倒風(fēng)險時，最重要的指標(biāo)是？A.血壓水平B.既往跌倒史C.體溫變化D.心率快慢3.老年重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.低氧血癥D.以上都是4.老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)管放置深度的判斷依據(jù)是？A.患者主訴舒適度B.胃腸減壓引流量C.胸骨劍突到耳垂的距離D.胸骨劍突到肚臍的距離5.老年重癥患者發(fā)生壓瘡時，分期判斷依據(jù)是？A.局部皮膚顏色B.深度及組織損傷程度C.患者疼痛程度D.感染范圍6.老年重癥患者高熱時，首選的降溫措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.物理降溫（溫水擦?。〤.靜脈輸注退熱藥D.肌肉注射退熱藥7.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.肺表面活性物質(zhì)C.一氧化氮吸入D.高頻震蕩通氣8.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的藥物是？A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.西咪替丁D.硫糖鋁9.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.心律失常B.腎功能衰竭C.腦水腫D.以上都是10.老年重癥患者長期臥床時，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？A.抗凝藥物B.持續(xù)下肢按摩C.彈力襪D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，可能的原因包括？A.藥物副作用B.感染C.脫水D.睡眠障礙E.精神疾病史2.老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道菌群失調(diào)D.營養(yǎng)不良E.胰腺炎3.老年重癥患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施包括？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用翻身床E.營養(yǎng)支持4.老年重癥患者高熱時，可能的原因包括？A.院內(nèi)感染B.代謝性疾病C.藥物熱D.中毒E.感染性休克5.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，可能的治療措施包括？A.低潮氣量通氣B.肺保護(hù)性通氣C.液體管理D.抗感染治療E.肺表面活性物質(zhì)替代療法6.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，可能的治療措施包括？A.抑酸藥物B.胃黏膜保護(hù)劑C.抗生素治療D.止血藥物E.胃鏡檢查7.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，可能的表現(xiàn)包括？A.心律失常B.肌肉痙攣C.意識障礙D.腎功能衰竭E.血壓波動8.老年重癥患者長期臥床時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓（DVT）B.壓瘡C.肺部感染D.肌肉萎縮E.關(guān)節(jié)僵硬9.老年重癥患者機(jī)械通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸性酸中毒C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）D.氣道阻塞E.心律失常10.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，可能的治療措施包括？A.停用或調(diào)整藥物B.環(huán)境干預(yù)（減少刺激）C.藥物治療（如苯二氮?類藥物）D.營養(yǎng)支持E.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，應(yīng)立即使用抗精神病藥物控制癥狀。2.老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)速度應(yīng)逐漸增加，避免惡心嘔吐。3.老年重癥患者發(fā)生壓瘡時，分期越晚，治療難度越小。4.老年重癥患者高熱時，應(yīng)立即使用大劑量退熱藥，避免體溫過低。5.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早使用高流量氧療。6.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)立即禁食，避免加重胃黏膜損傷。7.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)立即通過靜脈補(bǔ)液糾正。8.老年重癥患者長期臥床時，應(yīng)每日至少翻身3次，預(yù)防壓瘡。9.老年重癥患者機(jī)械通氣時，應(yīng)盡量使用高PEEP，避免低氧血癥。10.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，應(yīng)加強(qiáng)家屬陪伴，避免患者孤獨(dú)感。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年重癥患者發(fā)生譫妄的評估方法。2.簡述老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)。3.簡述老年重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施。4.簡述老年重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，78歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊2小時”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血壓病史。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度82%（吸氧流量4L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比89%；動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO268mmHg，PaO250mmHg。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么問題？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？案例2：患者，女，75歲，因“突發(fā)嘔血500ml，黑便2次”入院。既往有糖尿病、冠心病病史。查體：體溫36.8℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比78%；胃鏡檢查提示胃潰瘍伴活動性出血。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么問題？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.D4.C5.B6.B7.A8.B9.D10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,E3.A,B,C,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、簡答題答案1.老年重癥患者發(fā)生譫妄的評估方法-神經(jīng)精神狀態(tài)評估（如MMSE評分）-簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）-定性評估（如行為觀察量表）-排除其他原因（如感染、藥物副作用）2.老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)-喂養(yǎng)管放置深度正確-喂養(yǎng)速度逐漸增加-監(jiān)測胃殘留量及胃腸功能-預(yù)防反流及吸入性肺炎3.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施-定期翻身（至少每2小時一次）-使用減壓床墊-保持皮膚清潔干燥-營養(yǎng)支持4.老年重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測要點(diǎn)-潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、PEEP-動脈血?dú)夥治觯╬H、PaCO2、PaO2）-呼吸力學(xué)參數(shù)（順應(yīng)性、阻力）-患者舒適度及氧合情況五、案例分析題答案案例1：（1）可能發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并感染性休克。（2）治療措施：-抗感染治療-呼吸支持（低潮氣量通氣、PEEP）-液體管理（限