張家口市人民醫(yī)院「兒童糖尿病酮癥酸中毒」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時(shí)，血糖升高最主要的原因是：A.胰島素絕對(duì)缺乏B.胰島素相對(duì)缺乏C.肝糖原大量分解D.腎上腺素分泌增加2.以下哪項(xiàng)不是兒童DKA的常見(jiàn)誘因？A.感染B.濫用胰島素C.急性胰腺炎D.營(yíng)養(yǎng)不良3.兒童DKA時(shí)，血酮體升高，但血糖水平較低時(shí)，應(yīng)首選哪種治療？A.大劑量胰島素靜脈輸注B.碳酸氫鈉靜脈輸注C.氯化鉀靜脈輸注D.生理鹽水靜脈輸注4.兒童DKA治療中，首次補(bǔ)液量為多少？A.10-20ml/kgB.20-40ml/kgC.40-60ml/kgD.60-80ml/kg5.兒童DKA時(shí)，血pH值低于多少時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)堿？A.7.1B.7.2C.7.3D.7.46.兒童DKA治療中，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)什么調(diào)整？A.血糖水平B.血壓情況C.尿量D.心率7.兒童DKA時(shí)，血鈉低于135mmol/L時(shí)，應(yīng)如何處理？A.暫不補(bǔ)鈉B.補(bǔ)充等滲鹽水C.補(bǔ)充高滲鹽水D.靜脈輸注葡萄糖8.兒童DKA治療中，胰島素用量如何計(jì)算？A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/h9.兒童DKA時(shí)，血鉀低于3.3mmol/L時(shí)，應(yīng)如何處理？A.暫不補(bǔ)鉀B.補(bǔ)充氯化鉀C.補(bǔ)充葡萄糖酸鈣D.靜脈輸注胰島素10.兒童DKA治療中，何時(shí)開(kāi)始進(jìn)食？A.血糖降至13.9mmol/L以下B.血糖降至11.1mmol/L以下C.血糖降至6.1mmol/L以下D.血糖降至3.9mmol/L以下二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童DKA的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？A.呼吸深快B.嗜睡C.乏力D.尿量減少2.兒童DKA時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)哪些異常？A.血糖升高B.血酮體升高C.血鈉降低D.血尿素氮升高3.兒童DKA治療中，補(bǔ)液的原則是什么？A.先快后慢B.先晶后膠C.適量補(bǔ)鈉D.適時(shí)補(bǔ)鉀4.兒童DKA時(shí)，哪些情況需要緊急處理？A.血pH值低于7.1B.血糖高于33.3mmol/LC.血鉀低于3.3mmol/LD.尿量持續(xù)減少5.兒童DKA治療中，胰島素的應(yīng)用原則是什么？A.小劑量持續(xù)靜脈輸注B.早期大劑量推注C.逐漸減量D.持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖6.兒童DKA時(shí)，哪些因素可能誘發(fā)感染？A.住院時(shí)間延長(zhǎng)B.免疫力下降C.皮膚破損D.侵入性操作7.兒童DKA治療中，補(bǔ)鉀的原則是什么？A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀B.持續(xù)補(bǔ)鉀C.避免高濃度補(bǔ)鉀D.暫不補(bǔ)鉀8.兒童DKA時(shí)，哪些情況需要復(fù)查血?dú)夥治?？A.治療初期B.血糖下降后C.血壓不穩(wěn)定時(shí)D.尿量增加時(shí)9.兒童DKA治療中，哪些情況需要警惕低血糖？A.胰島素用量過(guò)大B.進(jìn)食過(guò)早C.血糖下降過(guò)快D.飲水過(guò)多10.兒童DKA治療中，哪些情況需要長(zhǎng)期隨訪？A.首次發(fā)作B.反復(fù)發(fā)作C.有并發(fā)癥D.胰島素依賴三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童DKA時(shí)，所有患者都需要補(bǔ)堿治療。（×）2.兒童DKA時(shí)，血糖越高，補(bǔ)液量越大。（√）3.兒童DKA時(shí)，血鉀水平正常即可暫不補(bǔ)鉀。（×）4.兒童DKA時(shí)，所有患者都需要靜脈輸注葡萄糖。（×）5.兒童DKA時(shí)，胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整。（√）6.兒童DKA時(shí)，所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）7.兒童DKA時(shí)，血鈉水平正常即可暫不補(bǔ)鈉。（×）8.兒童DKA時(shí)，血糖降至11.1mmol/L以下即可開(kāi)始進(jìn)食。（×）9.兒童DKA時(shí)，所有患者都需要短期隨訪。（×）10.兒童DKA時(shí)，血酮體升高即可診斷為DKA。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述兒童DKA的常見(jiàn)誘因。2.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中補(bǔ)液的原則。3.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中胰島素的應(yīng)用原則。4.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中補(bǔ)鉀的原則。5.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中預(yù)防并發(fā)癥的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、嗜睡3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33.3mmol/L，血酮體3.5mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血pH值7.2。請(qǐng)制定該患兒的DKA治療方案。2.患兒，女，6歲，因“多飲、多尿、體重下降1個(gè)月，加重伴嘔吐、嗜睡2天”入院。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.9mmol/L，血酮體2.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血pH值7.1。請(qǐng)制定該患兒的DKA治療方案。答案與解析一、單選題1.A解析：兒童DKA發(fā)生時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏是導(dǎo)致血糖升高的最主要原因。胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用減少，同時(shí)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。2.C解析：兒童DKA的常見(jiàn)誘因包括感染、胰島素治療不當(dāng)（如停用或劑量不足）、急性胰腺炎等。營(yíng)養(yǎng)不良雖然可能影響DKA的發(fā)生，但不是常見(jiàn)誘因。3.D解析：兒童DKA時(shí)，若血酮體升高但血糖水平較低，應(yīng)首選生理鹽水靜脈輸注，以快速補(bǔ)充體液，糾正脫水。4.C解析：兒童DKA治療中，首次補(bǔ)液量為40-60ml/kg，以快速補(bǔ)充體液，糾正脫水。5.A解析：兒童DKA時(shí)，血pH值低于7.1時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)堿，以糾正酸中毒。6.B解析：兒童DKA治療中，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整，以維持血壓穩(wěn)定。7.B解析：兒童DKA時(shí)，血鈉低于135mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽水，以糾正低鈉血癥。8.A解析：兒童DKA治療中，胰島素用量為0.1U/kg/h，小劑量持續(xù)靜脈輸注。9.B解析：兒童DKA時(shí)，血鉀低于3.3mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀，以糾正低鉀血癥。10.A解析：兒童DKA治療中，血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)可開(kāi)始進(jìn)食，以避免低血糖。二、多選題1.A、B、C解析：兒童DKA的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、嗜睡、乏力等。尿量減少不是典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：兒童DKA時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)血糖升高、血酮體升高、血鈉降低、血尿素氮升高等異常。3.A、B、C、D解析：兒童DKA治療中補(bǔ)液的原則包括先快后慢、先晶后膠、適量補(bǔ)鈉、適時(shí)補(bǔ)鉀。4.A、B、C、D解析：兒童DKA時(shí)，血pH值低于7.1、血糖高于33.3mmol/L、血鉀低于3.3mmol/L、尿量持續(xù)減少等情況需要緊急處理。5.A、C、D解析：兒童DKA治療中，胰島素的應(yīng)用原則包括小劑量持續(xù)靜脈輸注、逐漸減量、持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。早期大劑量推注可能導(dǎo)致低血糖。6.A、B、C、D解析：兒童DKA時(shí)，住院時(shí)間延長(zhǎng)、免疫力下降、皮膚破損、侵入性操作等因素可能誘發(fā)感染。7.A、B、C解析：兒童DKA治療中，補(bǔ)鉀的原則包括見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、持續(xù)補(bǔ)鉀、避免高濃度補(bǔ)鉀。暫不補(bǔ)鉀可能導(dǎo)致高鉀血癥。8.A、B、C、D解析：兒童DKA治療中，治療初期、血糖下降后、血壓不穩(wěn)定時(shí)、尿量增加時(shí)都需要復(fù)查血?dú)夥治觥?.A、C、D解析：兒童DKA治療中，胰島素用量過(guò)大、血糖下降過(guò)快、飲水過(guò)多等情況需要警惕低血糖。10.A、B、C、D解析：兒童DKA治療中，首次發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、有并發(fā)癥、胰島素依賴等情況需要長(zhǎng)期隨訪。三、判斷題1.×解析：兒童DKA時(shí)，并非所有患者都需要補(bǔ)堿治療，應(yīng)根據(jù)血pH值決定是否補(bǔ)堿。2.√解析：兒童DKA時(shí)，血糖越高，補(bǔ)液量越大，以快速糾正脫水。3.×解析：兒童DKA時(shí)，血鉀水平低時(shí)需要補(bǔ)鉀，以避免低鉀血癥。4.×解析：兒童DKA時(shí)，并非所有患者都需要靜脈輸注葡萄糖，應(yīng)根據(jù)血糖水平?jīng)Q定。5.√解析：兒童DKA時(shí)，胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整，以避免低血糖。6.×解析：兒童DKA時(shí)，并非所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素，應(yīng)根據(jù)病情決定。7.×解析：兒童DKA時(shí)，血鈉水平低時(shí)需要補(bǔ)鈉，以糾正低鈉血癥。8.×解析：兒童DKA時(shí)，血糖降至11.1mmol/L以下后，還需觀察其他指標(biāo)，才能決定是否開(kāi)始進(jìn)食。9.×解析：兒童DKA時(shí)，并非所有患者都需要短期隨訪，應(yīng)根據(jù)病情決定。10.×解析：兒童DKA時(shí)，血酮體升高是重要指標(biāo)，但還需結(jié)合其他指標(biāo)診斷為DKA。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述兒童DKA的常見(jiàn)誘因兒童DKA的常見(jiàn)誘因包括感染（如呼吸道感染、泌尿道感染等）、胰島素治療不當(dāng)（如停用或劑量不足）、急性胰腺炎、嘔吐、腹瀉、脫水等。2.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中補(bǔ)液的原則兒童DKA治療中補(bǔ)液的原則包括先快后慢、先晶后膠、適量補(bǔ)鈉、適時(shí)補(bǔ)鉀。先快后慢指初期快速補(bǔ)液，后期逐漸減慢；先晶后膠指初期補(bǔ)充晶體液，后期補(bǔ)充膠體液；適量補(bǔ)鈉指根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)鈉量；適時(shí)補(bǔ)鉀指見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，避免高濃度補(bǔ)鉀。3.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中胰島素的應(yīng)用原則兒童DKA治療中胰島素的應(yīng)用原則包括小劑量持續(xù)靜脈輸注、逐漸減量、持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。小劑量持續(xù)靜脈輸注指胰島素用量為0.1U/kg/h，持續(xù)靜脈輸注；逐漸減量指血糖下降后逐漸減少胰島素用量；持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖指每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。4.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中補(bǔ)鉀的原則兒童DKA治療中補(bǔ)鉀的原則包括見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、持續(xù)補(bǔ)鉀、避免高濃度補(bǔ)鉀。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀指尿量大于0.5ml/kg/h時(shí)補(bǔ)鉀；持續(xù)補(bǔ)鉀指緩慢靜脈輸注氯化鉀；避免高濃度補(bǔ)鉀指補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)40mmol/L。5.簡(jiǎn)述兒童DKA治療中預(yù)防并發(fā)癥的措施兒童DKA治療中預(yù)防并發(fā)癥的措施包括糾正脫水、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染、監(jiān)測(cè)血糖和血?dú)夥治?、避免低血糖等。此外，還需密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。五、案例分析題1.患兒，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、嗜睡3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33.3mmol/L，血酮體3.5mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血pH值7.2。請(qǐng)制定該患兒的DKA治療方案治療方案如下：-首次補(bǔ)液：40-60ml/kg生理鹽水，快速靜脈輸注。-胰島素治療：0.1U/kg/h胰島素持續(xù)靜脈輸注。-補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，緩慢靜脈輸注氯化鉀。-補(bǔ)鈉：補(bǔ)充等滲鹽水，糾正低鈉血癥。-監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。-其他：根據(jù)病情給予抗感染治療，密切觀察病情變化。2.患兒，女，6歲，因“多飲、多尿、體重下降1個(gè)月，加重伴嘔吐、嗜睡2天”入院。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.9mmol/L，血酮體2.8mmol/L，血鈉138