重慶市人民醫(yī)院「免疫檢查點(diǎn)抑制劑」風(fēng)濕不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況最易引發(fā)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)？A.高劑量使用藥物B.合并使用其他免疫抑制劑C.患者存在既往皮膚過(guò)敏史D.暴露于強(qiáng)日光下2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)是？A.腹瀉B.嘔吐C.惡心D.腹痛3.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴全身乏力，應(yīng)首先考慮？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.藥物熱D.腫瘤進(jìn)展4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常，主要表現(xiàn)為？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺炎5.患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)咳嗽、氣短，胸部CT提示間質(zhì)性肺炎，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加藥物劑量B.減少藥物劑量C.暫停藥物并使用激素D.加用抗生素6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的關(guān)節(jié)疼痛，以下哪種情況需高度警惕？A.單關(guān)節(jié)受累B.多關(guān)節(jié)受累C.游走性關(guān)節(jié)痛D.無(wú)明顯紅腫7.患者使用PD-L1抑制劑后出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)首選的治療藥物是？A.阿司匹林B.布洛芬C.碳酸氫鈉漱口液D.地塞米松口服8.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的肝功能異常，主要表現(xiàn)為？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高B.黃疸C.腹水D.肝硬化9.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)肌肉疼痛，伴肌酶升高，應(yīng)考慮？A.肌炎B.肌肉拉傷C.糖尿病D.肌營(yíng)養(yǎng)不良10.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的腎臟損傷，主要表現(xiàn)為？A.蛋白尿B.血尿C.腎功能衰竭D.尿頻二、多選題（每題3分，共10題）11.免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的皮膚不良反應(yīng)包括？A.接觸性皮炎B.光敏性皮炎C.網(wǎng)狀青斑D.帶狀皰疹12.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的胃腸道不良反應(yīng)，哪些情況需緊急處理？A.持續(xù)性腹瀉B.便血C.腹痛劇烈D.脫水13.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)包括？A.甲狀腺功能異常B.1型糖尿病C.乳糜尿D.腎上腺皮質(zhì)功能減退14.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎，以下哪些情況需高度警惕？A.發(fā)熱伴呼吸困難B.血氧飽和度下降C.胸片提示磨玻璃影D.咳嗽伴痰中帶血15.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的關(guān)節(jié)肌肉癥狀，哪些情況需進(jìn)一步檢查？A.持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛B.肌酶升高C.關(guān)節(jié)紅腫D.血沉增快16.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括？A.癲癇發(fā)作B.周?chē)窠?jīng)病變C.頭痛D.肌肉萎縮17.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的眼部不良反應(yīng)包括？A.視力模糊B.結(jié)膜炎C.視網(wǎng)膜病變D.干眼癥18.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)包括？A.血小板減少B.紅細(xì)胞增多C.淋巴細(xì)胞減少D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高19.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的肝臟不良反應(yīng)，哪些情況需密切監(jiān)測(cè)？A.轉(zhuǎn)氨酶升高B.膽紅素升高C.黃疸D.腹水20.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)包括？A.腫瘤縮小B.腫瘤穩(wěn)定C.腫瘤進(jìn)展D.新發(fā)腫瘤三、判斷題（每題1分，共20題）21.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的皮膚不良反應(yīng)，多數(shù)可通過(guò)減少劑量緩解。22.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)，多數(shù)為輕度，無(wú)需特殊處理。23.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎，一旦出現(xiàn)需立即暫停藥物并使用激素。24.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常，多數(shù)為永久性，無(wú)需干預(yù)。25.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的關(guān)節(jié)肌肉癥狀，多數(shù)為自限性，無(wú)需特殊治療。26.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的口腔潰瘍，多數(shù)可通過(guò)局部用藥緩解。27.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的肝功能異常，多數(shù)為輕度，無(wú)需特殊處理。28.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的腎臟損傷，多數(shù)為可逆性，無(wú)需干預(yù)。29.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，多數(shù)為嚴(yán)重，需立即停藥。30.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的眼部不良反應(yīng)，多數(shù)為永久性，無(wú)需治療。31.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，多數(shù)為輕度，無(wú)需特殊處理。32.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)，多數(shù)為腫瘤進(jìn)展，需立即停藥。33.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的皮膚不良反應(yīng)，多數(shù)需避免陽(yáng)光照射。34.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)，多數(shù)可通過(guò)止瀉藥物緩解。35.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎，多數(shù)為自限性，無(wú)需特殊治療。36.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常，多數(shù)可通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素緩解。37.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的關(guān)節(jié)肌肉癥狀，多數(shù)為輕度，無(wú)需特殊處理。38.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的口腔潰瘍，多數(shù)需口服激素緩解。39.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的肝功能異常，多數(shù)為可逆性，無(wú)需干預(yù)。40.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的腎臟損傷，多數(shù)為永久性，需長(zhǎng)期隨訪。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）41.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的皮膚不良反應(yīng)的分級(jí)及處理原則。42.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎的診斷流程及治療措施。43.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常的監(jiān)測(cè)及處理方法。44.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的胃腸道不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）45.患者男性，62歲，診斷為晚期肺癌，使用PD-1抑制劑治療后2周，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、氣短，胸部CT提示磨玻璃影。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。46.患者女性，48歲，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，使用PD-L1抑制劑治療后1個(gè)月，出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、肌酶升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)多與免疫激活有關(guān)，強(qiáng)日光照射可加重皮膚炎癥反應(yīng)，尤其是光敏性皮炎。2.A解析：胃腸道不良反應(yīng)是免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的副作用之一，約30%-50%患者出現(xiàn)腹瀉，多為輕度。3.A解析：發(fā)熱伴全身乏力是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的病毒感染典型表現(xiàn)，需警惕。細(xì)菌感染常伴膿性分泌物，藥物熱多無(wú)感染灶。4.A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)是免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)，約5%-10%患者出現(xiàn)，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。5.C解析：間質(zhì)性肺炎是免疫檢查點(diǎn)抑制劑嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良事件，需立即暫停藥物并使用激素或免疫抑制劑。6.B解析：多關(guān)節(jié)受累伴晨僵是免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，需警惕藥物性關(guān)節(jié)炎。7.C解析：口腔潰瘍是免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的副作用，局部使用碳酸氫鈉漱口液可緩解疼痛。8.A解析：輕度轉(zhuǎn)氨酶升高是免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的肝功能異常，多數(shù)為可逆性，需密切監(jiān)測(cè)。9.A解析：肌肉疼痛伴肌酶升高是免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的肌炎典型表現(xiàn)，需暫停藥物并使用激素。10.A解析：蛋白尿是免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的腎臟損傷典型表現(xiàn)，多數(shù)為輕度，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。二、多選題答案及解析11.ABCD解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的皮膚不良反應(yīng)包括接觸性皮炎、光敏性皮炎、網(wǎng)狀青斑、帶狀皰疹等。12.ABCD解析：胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)需緊急處理，如持續(xù)性腹瀉、便血、劇烈腹痛、脫水等。13.ABD解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、1型糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。14.ABC解析：間質(zhì)性肺炎嚴(yán)重時(shí)需高度警惕，如發(fā)熱伴呼吸困難、血氧飽和度下降、胸片提示磨玻璃影等。15.ABCD解析：關(guān)節(jié)肌肉癥狀持續(xù)、肌酶升高、關(guān)節(jié)紅腫、血沉增快等需進(jìn)一步檢查。16.ABCD解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括癲癇發(fā)作、周?chē)窠?jīng)病變、頭痛、肌肉萎縮等。17.ABC解析：眼部不良反應(yīng)包括視力模糊、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜病變等，干眼癥較少見(jiàn)。18.AC解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)包括血小板減少、淋巴細(xì)胞減少等，紅細(xì)胞增多較少見(jiàn)。19.ABC解析：肝功能異常需密切監(jiān)測(cè)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、黃疸等。20.ACD解析：腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)包括腫瘤縮小、腫瘤進(jìn)展、新發(fā)腫瘤等，腫瘤穩(wěn)定較少見(jiàn)。三、判斷題答案及解析21.×解析：部分皮膚不良反應(yīng)需暫停藥物或使用抗炎藥物，單純減少劑量可能無(wú)效。22.×解析：約10%-20%患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，需及時(shí)處理。23.√解析：間質(zhì)性肺炎需立即暫停藥物并使用激素或免疫抑制劑。24.×解析：多數(shù)甲狀腺功能異?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素緩解。25.×解析：關(guān)節(jié)肌肉癥狀嚴(yán)重時(shí)需暫停藥物并使用激素。26.√解析：口腔潰瘍多數(shù)可通過(guò)局部用藥緩解。27.×解析：肝功能異常嚴(yán)重時(shí)需暫停藥物并使用激素。28.√解析：多數(shù)腎臟損傷為可逆性，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。29.√解析：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)需立即停藥。30.×解析：多數(shù)眼部不良反應(yīng)可通過(guò)藥物緩解。31.×解析：部分血液系統(tǒng)不良反應(yīng)需暫停藥物或使用升血藥物。32.√解析：腫瘤進(jìn)展需立即停藥并考慮其他治療方案。33.√解析：皮膚不良反應(yīng)多與紫外線有關(guān)，需避免日光照射。34.×解析：嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)需暫停藥物并使用止瀉藥物。35.×解析：間質(zhì)性肺炎需立即處理。36.√解析：多數(shù)甲狀腺功能異?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素緩解。37.×解析：關(guān)節(jié)肌肉癥狀嚴(yán)重時(shí)需暫停藥物。38.×解析：多數(shù)口腔潰瘍可通過(guò)局部用藥緩解。39.√解析：多數(shù)肝功能異常為可逆性，需定期監(jiān)測(cè)。40.×解析：多數(shù)腎臟損傷為可逆性，需定期監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析41.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的皮膚不良反應(yīng)分級(jí)及處理原則分級(jí)：-輕度：皮膚瘙癢、皮疹；-中度：水皰、糜爛；-重度：壞死性潰瘍、皮膚脫落。處理原則：-輕度：外用激素或止癢藥物；-中度：口服激素或免疫抑制劑；-重度：暫停藥物并住院治療。42.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎診斷流程及治療措施診斷流程：-癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難；-胸片/CT：磨玻璃影；-肺功能：限制性通氣障礙；-必要時(shí)活檢確診。治療措施：-暫停藥物；-高劑量激素；-必要時(shí)使用免疫抑制劑或生物制劑。43.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常監(jiān)測(cè)及處理方法監(jiān)測(cè)：-定期檢測(cè)甲狀腺功能（T3、T4、TSH）；-必要時(shí)檢測(cè)甲狀腺抗體。處理方法：-輕度異常：觀察；-甲狀腺功能亢進(jìn)：補(bǔ)充甲狀腺激素；-甲狀腺功能減退：使用左甲狀腺素鈉。44.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的胃腸道不良反應(yīng)預(yù)防及處理措施預(yù)防：-合理用藥，避免高劑量；-定期監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀。處理措施：-輕度：止瀉藥物；-中度：激素或抗生素；-重度：暫停藥物并住院治療。五、案例分析題答案及解析45.PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、