張家口市中醫(yī)院血管外科疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市屬于典型的高原大陸性季風氣候，血管外科患者術(shù)后疼痛管理需特別注意以下哪項因素？A.氣溫驟變引發(fā)血管收縮B.濕度較高導(dǎo)致傷口感染C.海拔較高影響氧供和麻醉藥代謝D.季節(jié)性花粉過敏加重疼痛2.對于下肢靜脈曲張術(shù)后患者，采用彈力繃帶加壓包扎時，以下哪項做法最符合張家口地區(qū)氣候特點？A.全程使用過緊繃帶以減少腫脹B.根據(jù)患者體溫調(diào)整繃帶松緊度C.早晚各松緊一次，避免夜間過緊影響循環(huán)D.僅在術(shù)后3天內(nèi)使用3.患者因深靜脈血栓（DVT）疼痛劇烈，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝，護士需重點監(jiān)測以下哪項指標？A.血常規(guī)中的白細胞計數(shù)B.國際標準化比值（INR）C.凝血酶原時間（PT）D.血清肌酐水平4.張家口地區(qū)冬季氣溫低，血管外科術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪種藥物禁用于老年人？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬緩釋片C.硫酸鎂外用貼劑D.普瑞巴林膠囊5.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染伴隨疼痛，以下哪項處置最優(yōu)先？A.立即加量使用鎮(zhèn)痛藥B.調(diào)整非甾體抗炎藥（NSAIDs）種類C.靜脈輸注抗生素并局部換藥D.增加冷敷頻率6.對于合并糖尿病的血管外科術(shù)后患者，疼痛管理中需避免使用以下哪種藥物？A.芬必得（布洛芬）B.雙氯芬酸鈉栓劑C.吲哚美辛針劑D.對乙酰氨基酚片7.張家口地區(qū)晝夜溫差大，患者術(shù)后疼痛評分持續(xù)較高，以下哪項非藥物干預(yù)最有效？A.限制液體入量以減少尿頻B.保持室內(nèi)溫度恒定在20-22℃C.每小時強制翻身一次D.使用止痛泵自行給藥8.患者因動脈粥樣硬化導(dǎo)致間歇性跛行，疼痛管理中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種藥物？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.羅非昔布膠囊C.伐地那非片D.雙氯芬酸鉀凝膠9.對于雷諾綜合征患者，以下哪項護理措施可緩解血管痙攣引發(fā)的疼痛？A.鼓勵患者多穿緊身襪B.指導(dǎo)患者用溫水泡手C.頻繁使用血管擴張劑貼膏D.限制患者活動以避免血管負荷加重10.張家口地區(qū)常見凍傷后血管重建術(shù)后患者，疼痛管理中需特別注意以下哪項？A.避免使用可能導(dǎo)致便秘的鎮(zhèn)痛藥B.增加局部激素注射頻率C.鼓勵患者早期下床活動D.使用高濃度利多卡因進行神經(jīng)阻滯二、多選題（每題3分，共10題）1.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非藥物干預(yù)手段？A.持續(xù)被動運動（CPM）B.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯C.分散患者注意力（如音樂療法）D.調(diào)整病房光線亮度2.張家口地區(qū)冬季血管外科術(shù)后患者易出現(xiàn)低體溫，以下哪些措施可預(yù)防？A.使用保溫毯B.延遲手術(shù)時間至氣溫較高時段C.鼓勵患者多飲用熱飲D.減少術(shù)中輸液量3.對于股動脈穿刺術(shù)后患者，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.血腫形成B.動脈瘤C.血管栓塞D.切口感染4.糖尿病患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物禁用？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.硫酸鎂靜脈滴注D.對乙酰氨基酚5.血管外科術(shù)后疼痛評分（NRS）為6-8分時，以下哪些藥物可考慮使用？A.芬太尼靜脈泵B.布洛芬緩釋片C.硫酸鎂外用貼劑D.普瑞巴林膠囊6.張家口地區(qū)夏季高溫潮濕，血管外科術(shù)后患者疼痛管理中需注意以下哪些因素？A.藥物代謝加速B.傷口感染風險增加C.患者出汗導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥皮貼劑脫落D.需增加補液量7.對于血栓后綜合征患者，以下哪些治療可緩解疼痛？A.抗凝治療B.彈力襪C.理療（如低頻電刺激）D.藥物注射（如臭氧注射）8.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于心理干預(yù)手段？A.自我效能訓練B.深呼吸放松法C.戒煙教育D.認知行為療法9.張家口地區(qū)交通不便，對于慢性肢體缺血患者，以下哪些康復(fù)措施需加強？A.家用踏車訓練B.水療（如水中行走）C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.步行訓練計劃10.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于評估指標？A.疼痛評分（NRS）B.肌電圖（EMG）C.血管超聲檢查D.患者行為觀察（如表情、活動能力）三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季低溫會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛閾值升高，需減少鎮(zhèn)痛藥用量。（×）2.血管外科術(shù)后患者疼痛管理中，"按需給藥"原則適用于所有患者。（×）3.對于雷諾綜合征患者，冷敷可緩解血管痙攣引發(fā)的疼痛。（×）4.張家口地區(qū)夏季高溫時，患者出汗可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥貼劑失效。（√）5.血栓后綜合征患者需終身抗凝治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）6.對于股動脈穿刺術(shù)后患者，彈力繃帶應(yīng)持續(xù)加壓24小時。（√）7.血管外科術(shù)后患者疼痛管理中，心理干預(yù)僅適用于年輕患者。（×）8.張家口地區(qū)冬季低氧環(huán)境會增加麻醉藥代謝風險。（√）9.對于糖尿病足患者，疼痛管理需優(yōu)先控制血糖。（×）10.血管外科術(shù)后患者疼痛管理中，"多模式鎮(zhèn)痛"指單一藥物反復(fù)使用。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口地區(qū)冬季血管外科術(shù)后患者疼痛管理中需注意的3個關(guān)鍵因素。2.列舉3種適用于糖尿病血管外科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛藥物，并說明理由。3.如何評估血管外科術(shù)后患者疼痛的嚴重程度？4.簡述非甾體抗炎藥（NSAIDs）在血管外科術(shù)后疼痛管理中的禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，68歲，因間歇性跛行診斷為股動脈狹窄，行腔內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)后。術(shù)后疼痛評分（NRS）6分，伴有小腿腫脹。張家口地區(qū)正值冬季，氣溫-5℃。問題：（1）該患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)優(yōu)先考慮哪些藥物？（2）結(jié)合地域特點，如何進行非藥物干預(yù)？案例2：患者，女，52歲，因深靜脈血栓（DVT）疼痛劇烈，診斷為股青腫，需行經(jīng)皮穿刺血栓抽吸術(shù)。術(shù)后疼痛評分（NRS）8分，伴有發(fā)熱（38.2℃）。問題：（1）該患者術(shù)后疼痛管理中需重點監(jiān)測哪些指標？（2）若患者出現(xiàn)切口感染，應(yīng)如何處置？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：張家口海拔較高（約1500米），低氧環(huán)境會影響麻醉藥代謝，增加鎮(zhèn)痛藥用量風險。2.B解析：低溫環(huán)境下，血管收縮更明顯，需根據(jù)患者體溫調(diào)整繃帶松緊度，避免影響循環(huán)。3.B解析：低分子肝素抗凝需監(jiān)測INR，因其影響凝血因子Xa活性，INR不適用。4.A解析：老年人使用芬太尼透皮貼劑易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，且代謝減慢，需謹慎。5.C解析：切口感染需立即抗感染治療，局部換藥可減少感染擴散。6.A解析：布洛芬可加重糖尿病腎病風險，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚或NSAIDs。7.B解析：溫差大時，患者對溫度變化敏感，恒定室溫可減少疼痛觸發(fā)。8.B解析：羅非昔布為選擇性COX-2抑制劑，適用于緩解骨關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛。9.B解析：溫水泡手可擴張血管，緩解雷諾綜合征疼痛。10.A解析：凍傷患者術(shù)后易便秘，避免使用易導(dǎo)致便秘的鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。二、多選題答案及解析1.A、C、D解析：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為藥物干預(yù)，非非藥物手段。2.A、B、C解析：減少術(shù)中輸液量可能加重低體溫。3.A、C、D解析：動脈瘤為術(shù)后遠期并發(fā)癥。4.B、D解析：NSAIDs可加重糖尿病腎病，對乙酰氨基酚相對安全。5.A、B、C解析：普瑞巴林適用于慢性疼痛，不適用于急性術(shù)后疼痛。6.A、B、C解析：高溫潮濕增加感染風險，需加強傷口護理。7.A、B、C解析：藥物注射（如臭氧）需嚴格掌握適應(yīng)癥。8.A、B、D解析：戒煙教育屬于生活方式干預(yù)。9.A、B、C解析：步行訓練需結(jié)合患者情況制定。10.A、D解析：血管超聲檢查為輔助手段，非直接評估指標。三、判斷題答案及解析1.×解析：低溫時疼痛閾值降低，需適當增加鎮(zhèn)痛藥用量。2.×解析："按需給藥"適用于慢性疼痛，急性術(shù)后需定時給藥。3.×解析：冷敷會加重血管收縮，應(yīng)溫水浸泡。4.√解析：出汗可能導(dǎo)致貼劑脫落，需重新粘貼。5.×解析：需根據(jù)患者情況調(diào)整抗凝方案。6.√解析：術(shù)后24小時需持續(xù)加壓，防止血腫。7.×解析：心理干預(yù)適用于所有患者。8.√解析：低氧環(huán)境增加麻醉藥代謝風險。9.×解析：需綜合管理，疼痛優(yōu)先。10.×解析："多模式鎮(zhèn)痛"指聯(lián)合不同機制鎮(zhèn)痛方案。四、簡答題答案及解析1.冬季疼痛管理關(guān)鍵因素：-低氧代謝：影響藥物代謝，需調(diào)整劑量。-血管收縮：低溫導(dǎo)致血管痙攣，加重疼痛。-傷口護理：低溫易感染，需加強保溫。2.適用于糖尿病患者的鎮(zhèn)痛藥物：-對乙酰氨基酚：安全性高，不加重腎損傷。-NSAIDs（如塞來昔布）：短期使用可控制疼痛。-局部麻醉藥：如利多卡因外用貼劑，減少全身副作用。3.疼痛評估方法：-NRS評分：0-10分，量化疼痛程度。-行為觀察：表情、呼吸、活動能力。-生理指標：血壓、心率、出汗等。4.NSAIDs禁忌癥：-消化道潰瘍：增加出血風險。-嚴重腎功能不全：影響藥物排泄。-哮喘患者：可能誘發(fā)支氣管痙攣。五、案例分析題答案及解析案例1：（1）優(yōu)先藥物：-NSAIDs（如塞來昔布）：緩解術(shù)后炎癥性疼痛。-對乙酰氨基酚：作為輔助鎮(zhèn)痛藥。-局部麻醉藥：如利多卡因凝