2025第二人民醫(yī)院風濕免疫科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷的核心標準中，以下哪項不屬于？A.晨僵持續(xù)≥6周B.關(guān)節(jié)腫≥2個部位C.手腕、掌指或跖關(guān)節(jié)腫脹D.血清類風濕因子（RF）陽性E.跟腱壓痛2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害類型是？A.膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎（III型）D.乙型肝炎相關(guān)性腎炎E.單純性血尿3.干燥綜合征（SS）的標志性抗體是？A.ANAB.RFC.anti-SSA/Ro抗體D.anti-CCP抗體E.ANCA4.強直性脊柱炎（AS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)侵蝕D.跟骨骨刺E.關(guān)節(jié)游離體5.成人斯蒂爾?。ˋOSD）的特異性生物標志物是？A.ESR升高B.CRP升高C.可溶性IL-2受體水平顯著升高D.白細胞計數(shù)升高E.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）升高6.皮肌炎（DM）最常見的皮膚表現(xiàn)是？A.光過敏B.Gottron征C.口腔潰瘍D.脂肪瘤E.濕疹7.骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者膝關(guān)節(jié)疼痛的“晨僵”特點通常是？A.持續(xù)≥1小時B.活動后緩解C.無晨僵D.持續(xù)≤15分鐘E.夜間痛醒8.炎性腸?。↖BD）與風濕免疫病的關(guān)聯(lián)性主要體現(xiàn)在？A.共性炎癥通路B.藥物交叉使用C.遺傳易感性重疊D.并發(fā)率增加E.免疫抑制治療相同9.貝赫切特病（BD）的“三聯(lián)征”不包括？A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.皮膚壞疽D.眼炎E.關(guān)節(jié)痛10.血管炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病（AVILD）最常見的肺功能改變是？A.FEV1下降B.FVC下降C.限制性通氣功能障礙D.氣道阻力升高E.彌散功能正常二、多選題（每題3分，共10題）1.RA患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.類風濕結(jié)節(jié)B.血管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.肝臟腫大E.心包炎2.SLE的神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為？A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.器質(zhì)性腦病D.脊髓病變E.肌無力3.SS患者可能出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥有？A.干眼癥B.虹膜炎C.白內(nèi)障D.視神經(jīng)炎E.角膜潰瘍4.AS的治療中，以下哪些藥物被推薦？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.依那西普（TNF抑制劑）D.雙氯芬酸E.硫唑嘌呤5.AOSD的實驗室檢查可能包括？A.高熱B.血沉顯著增快C.白細胞計數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白升高E.肝功能異常6.DM患者肌炎的影像學(xué)檢查方法有？A.肌電圖B.肌肉MRIC.肌肉超聲D.CT掃描E.骨掃描7.OA患者非藥物治療措施包括？A.關(guān)節(jié)保護教育B.物理治療C.截肢手術(shù)D.運動療法E.手杖輔助8.IBD患者合并風濕免疫病的風險因素有？A.炎癥性腸病類型（克羅恩病>潰瘍性結(jié)腸炎）B.病程長C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡家族史D.藥物誘導(dǎo)性損傷E.腸道菌群失調(diào)9.BD的口腔潰瘍特點包括？A.頑固性潰瘍B.自限性C.好發(fā)于硬腭D.對糖皮質(zhì)激素敏感E.可伴發(fā)假膜10.AVILD的診斷需關(guān)注？A.血管炎標志物（ANCA/ANCA陰性）B.肺部影像學(xué)表現(xiàn)（磨玻璃影/結(jié)節(jié)）C.肺功能異常D.病理活檢結(jié)果E.藥物過敏史三、判斷題（每題1分，共10題）1.RF陰性類風濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后通常較差。（×）2.SLE患者脫發(fā)屬于非特異性表現(xiàn)。（√）3.SS患者口干嚴重時需長期使用人工唾液。（√）4.AS患者晨僵時間通常短于15分鐘。（×）5.AOSD患者可伴發(fā)皮膚血管炎。（√）6.DM患者肌炎進展可導(dǎo)致呼吸衰竭。（√）7.OA患者關(guān)節(jié)間隙變窄不可逆。（√）8.IBD患者合并強直性脊柱炎的概率低于普通人群。（×）9.BD患者眼部病變需長期隨訪。（√）10.AVILD患者糖皮質(zhì)激素通常無效。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述RA患者“類風濕結(jié)節(jié)”的臨床意義及治療原則。2.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，需警惕哪些并發(fā)癥？3.SS患者口腔干燥的管理措施有哪些？4.AS患者藥物治療的選擇順序及依據(jù)。5.AOSD診斷的“四大核心要素”是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合第二人民醫(yī)院風濕免疫科2024年門診數(shù)據(jù)，分析本地RA患者臨床特點及治療難點，并提出改進建議。2.系統(tǒng)性血管炎（GPA、MPA、ANCA陽性）的鑒別診斷流程及關(guān)鍵實驗室指標。答案與解析單選題1.E（跟腱壓痛屬于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，非RA核心標準）2.C（狼瘡性腎炎III型即系膜毛細血管增生性腎小球腎炎，最常見）3.C（anti-SSA/Ro抗體是SS特異性標志物，約70%患者陽性）4.C（AS典型影像學(xué)為椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)侵蝕，符合骶髂關(guān)節(jié)炎特征）5.C（可溶性IL-2受體顯著升高是AOSD特異性指標，優(yōu)于常規(guī)炎癥指標）6.B（Gottron征（手背紅斑）是DM特征性皮損）7.B（OA晨僵≤30分鐘，活動后緩解，與炎性關(guān)節(jié)炎區(qū)別）8.C（IBD與自身免疫病共享HLA-DR3/DR4等遺傳易感性）9.C（BD三聯(lián)征為口腔潰瘍、眼炎、外陰潰瘍，皮膚壞疽為并發(fā)癥）10.C（AVILD以限制性通氣功能障礙為主，肺實質(zhì)病變）多選題1.ABCE（RF陰性RA需關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化等）2.ABCD（SLE神經(jīng)系統(tǒng)損害多樣，包括癲癇、神經(jīng)病變、腦病等）3.ABDE（SS眼部并發(fā)癥以干眼、虹膜炎、角膜潰瘍常見）4.CDE（AS首選非甾體抗炎藥，生物制劑如TNF抑制劑可用于中重度患者）5.ABCD（AOSD實驗室以高熱、ESR/CRP升高、白細胞增多為主）6.ABC（肌炎需肌電圖、MRI、超聲明確肌炎范圍）7.ABDE（OA非藥物措施包括教育、物理治療、運動、輔助工具）8.ABCD（IBD合并自身免疫病風險增加，與炎癥程度、遺傳、藥物相關(guān)）9.ACE（BD口腔潰瘍特點為頑固性、好發(fā)硬腭、需長期管理）10.ABCD（AVILD診斷需結(jié)合血管炎標志物、影像、病理及臨床表現(xiàn)）判斷題1.×（RF陰性RA預(yù)后不絕對差，部分患者病情較輕）2.√（脫發(fā)為SLE非特異性表現(xiàn)，但需排除感染等病因）3.√（SS口干嚴重時需人工唾液、人工淚液等替代治療）4.×（AS晨僵通常≥30分鐘，活動后緩解）5.√（AOSD可伴皮膚、腎臟等血管炎）6.√（嚴重肌炎可壓迫呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭）7.√（OA關(guān)節(jié)間隙狹窄不可逆，但藥物可延緩進展）8.×（IBD合并強直性脊柱炎風險高于普通人群）9.√（BD眼炎需長期隨訪，早期治療可減少并發(fā)癥）10.×（AVILD對激素敏感，糖皮質(zhì)激素仍是基礎(chǔ)治療）簡答題1.RA類風濕結(jié)節(jié)：-臨床意義：提示疾病活動度高、預(yù)后較差，常伴RF/CCP陽性。-治療原則：-非甾體抗炎藥緩解局部癥狀；-生物制劑控制全身炎癥；-外科手術(shù)清除結(jié)節(jié)（無效時）。2.SLE神經(jīng)系統(tǒng)損害并發(fā)癥：-腦卒中、癲癇、抑郁、脊髓病、周圍神經(jīng)病變、器質(zhì)性腦病等，需頭顱MRI/腰穿輔助診斷。3.SS口腔干燥管理：-藥物：人工唾液、Pilocarpine（毛果蕓香堿）；-生活方式：多飲水、避免含糖飲料；-定期檢查：口腔炎、齲齒篩查。4.AS藥物治療順序：-首選非甾體抗炎藥（雙氯芬酸）；-若無效，加用柳氮磺吡啶；-嚴重者用TNF抑制劑（依那西普等）；-生物制劑需排除感染風險。5.AOSD診斷核心要素：-高熱；-多系統(tǒng)受累（關(guān)節(jié)、皮疹、眼炎）；-血常規(guī)異常（白細胞↑、ESR↑）；-無明確感染源。論述題1.本地RA臨床特點及改進建議：-數(shù)據(jù)示例：本地RA患者中RF陽性率65%，合并骨質(zhì)疏松比例高于全國平均水平。-治療難點：-生物制劑使用率低（醫(yī)保限制）；-關(guān)節(jié)保護教育不足；-早期診斷率待提高。-改進建議：-加強基層篩查；-優(yōu)化醫(yī)保政策；-開