2025第二人民醫(yī)院「合并癥患者」風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.合并糖尿病和心梗的患者，在評(píng)估其心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.血糖控制水平B.血壓水平C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）D.心率答案：C解析：合并糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)主要由血脂異常驅(qū)動(dòng)，尤其是LDL-C水平是預(yù)測(cè)心血管事件的核心指標(biāo)。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭的患者，在夜間低氧血癥加重時(shí)，首選的治療措施是？A.持續(xù)低流量吸氧B.硝酸甘油舌下含服C.激素吸入治療D.纖維蛋白溶解劑答案：A解析：COPD合并II型呼吸衰竭時(shí)，低流量吸氧可改善氧合，但需避免高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。3.心力衰竭合并腎功能不全的患者，利尿劑使用時(shí)應(yīng)特別注意？A.增加劑量以強(qiáng)化脫水效果B.聯(lián)合使用保鉀利尿劑C.監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能D.忽略血肌酐水平變化答案：C解析：利尿劑在心衰合并腎衰患者中易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化，需密切監(jiān)測(cè)。4.腦卒中合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定在？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：B解析：腦卒中后高血壓控制需更嚴(yán)格，目標(biāo)血壓<140/90mmHg可降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.老年患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)因素權(quán)重最高？A.視力下降B.肌力減退C.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）D.環(huán)境濕滑答案：B解析：老年肌少癥是跌倒的核心風(fēng)險(xiǎn)因素，肌力減退比其他因素更直接。6.慢性腎衰竭合并甲狀腺功能減退的患者，透析前需優(yōu)先糾正？A.甲狀腺激素異常B.高磷血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：高磷血癥在腎衰竭中易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需優(yōu)先控制。7.糖尿病合并牙周炎的患者，口腔護(hù)理的關(guān)鍵措施是？A.定期拔牙以減少感染源B.強(qiáng)化血糖控制C.使用抗生素漱口水D.忽略牙周治療答案：B解析：糖尿病患者的牙周炎易惡化，血糖控制可改善口腔愈合能力。8.心力衰竭合并貧血的患者，輸血治療應(yīng)遵循？A.紅細(xì)胞壓積≥30%即輸注B.僅在血氧飽和度＜90%時(shí)輸注C.避免輸血以減少并發(fā)癥D.輸血前需糾正鐵缺乏答案：B解析：心衰患者輸血需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)嚴(yán)重缺氧時(shí)考慮，且需評(píng)估容量負(fù)荷。9.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時(shí)，最可靠的診斷指標(biāo)是？A.腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250/μLB.腹水培養(yǎng)陽性C.腹水LDH水平升高D.淀粉酶升高答案：A解析：腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)是SBP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。10.肥胖合并睡眠呼吸暫停的患者，首選的非藥物干預(yù)是？A.使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.胃旁路手術(shù)C.生活方式干預(yù)（減重）D.抗組胺藥物答案：C解析：減重是改善睡眠呼吸暫停的根本措施，尤其對(duì)輕度患者。二、多選題（每題3分，共10題）11.合并心衰和糖尿病的患者，以下哪些藥物可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.螺內(nèi)酯B.ACE抑制劑C.糖尿病藥物（如格列本脲）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：BCD解析：ACE抑制劑可能引起高鉀血癥，NSAIDs抑制腎血流，高糖藥物加重微血管病變。12.腦卒中合并認(rèn)知障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.物理治療C.藥物治療D.家庭環(huán)境改造答案：ABD解析：認(rèn)知和物理康復(fù)是核心，藥物治療需個(gè)體化，環(huán)境改造可減少跌倒。13.慢性阻塞性肺疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)側(cè)重？A.高熱量、高蛋白飲食B.補(bǔ)充維生素DC.胃腸外營(yíng)養(yǎng)D.避免高碳水化合物攝入答案：ABD解析：肺部疾病患者代謝增加，需高熱量、低碳水化合物飲食，嚴(yán)重者考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。14.心力衰竭合并腎功能不全的患者，以下哪些指標(biāo)需密切監(jiān)測(cè)？A.血肌酐B.尿量C.血鉀D.血鈉答案：ABCD解析：心衰腎衰患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化，需全面監(jiān)測(cè)。15.糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者，以下哪些檢查有意義？A.糖化血紅蛋白B.踝肱指數(shù)（ABI）C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）D.足部壓力分布圖答案：BCD解析：ABI、NCV和足部壓力圖可評(píng)估血管和神經(jīng)損傷。16.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的患者，以下哪些是上消化道出血的危險(xiǎn)因素？A.腹水增多B.藥物（如NSAIDs）使用C.食管靜脈曲張破裂D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L答案：ABD解析：腹水、藥物和血小板減少均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。17.肥胖合并高血壓的患者，生活方式干預(yù)應(yīng)包括？A.減重10%B.限制鈉鹽攝入C.戒煙限酒D.增加運(yùn)動(dòng)量答案：ABCD解析：減重、限鈉、戒煙和運(yùn)動(dòng)是高血壓管理的關(guān)鍵。18.慢性腎衰竭合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，治療首選？A.活性維生素DB.鋁劑C.鈣三醇D.腎臟移植答案：C解析：鈣三醇是調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的核心藥物。19.腦卒中合并抑郁癥的患者，治療應(yīng)考慮？A.抗抑郁藥物B.電休克治療（ECT）C.康復(fù)訓(xùn)練D.心理干預(yù)答案：ACD解析：藥物、康復(fù)和心理干預(yù)是標(biāo)準(zhǔn)治療，ECT僅用于難治性病例。20.心力衰竭合并貧血的患者，以下哪些是潛在的治療靶點(diǎn)？A.糾正鐵缺乏B.使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.改善心功能D.避免輸血答案：ABC解析：鐵劑、EPO和心功能改善可改善貧血，輸血需謹(jǐn)慎。三、判斷題（每題1分，共10題）21.合并糖尿病和高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。答案：錯(cuò)解析：糖尿病合并高血壓患者血壓目標(biāo)可放寬至<140/90mmHg。22.慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)避免使用雙膦酸鹽類藥物。答案：錯(cuò)解析：雙膦酸鹽可預(yù)防骨質(zhì)疏松，需評(píng)估肺病風(fēng)險(xiǎn)。23.心力衰竭合并腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用袢利尿劑。答案：錯(cuò)解析：袢利尿劑仍是心衰腎衰的主要治療藥物，但需監(jiān)測(cè)腎功能。24.腦卒中合并認(rèn)知障礙的患者，早期語言康復(fù)無效。答案：錯(cuò)解析：早期語言康復(fù)可改善預(yù)后。25.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者，首選抗生素是頭孢曲松。答案：對(duì)解析：第三代頭孢菌素是標(biāo)準(zhǔn)治療。26.肥胖合并睡眠呼吸暫停的患者，減肥手術(shù)可根治該病。答案：錯(cuò)解析：減肥手術(shù)可改善癥狀，但并非完全根治。27.慢性腎衰竭合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，高鈣血癥可用鈣劑糾正。答案：錯(cuò)解析：高鈣血癥需綜合治療，單純補(bǔ)鈣可能加重問題。28.糖尿病合并牙周炎的患者，牙周手術(shù)可延緩糖尿病進(jìn)展。答案：對(duì)解析：口腔感染可加重全身炎癥，控制牙周病有助于血糖管理。29.心力衰竭合并貧血的患者，輸血可改善心功能。答案：錯(cuò)解析：輸血需謹(jǐn)慎，過量可能加重心臟負(fù)擔(dān)。30.腦卒中合并抑郁癥的患者，藥物治療需長(zhǎng)期維持。答案：對(duì)解析：抑郁癥易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期用藥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述合并糖尿病和高血壓的患者，如何進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？答案：-評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)：計(jì)算危險(xiǎn)分層（如Framingham評(píng)分），關(guān)注LDL-C、腎功能、吸煙等危險(xiǎn)因素；-血糖控制：糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)<7.0%；-血壓控制：目標(biāo)<140/90mmHg，若合并腎病可<130/80mmHg；-藥物選擇：優(yōu)先ACE抑制劑或ARBs（合并腎病時(shí)），聯(lián)合用藥（如CCB+β受體阻滯劑）；-生活方式干預(yù)：減重、限鈉、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。32.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松的患者，如何預(yù)防跌倒？答案：-藥物管理：避免鎮(zhèn)靜藥物，謹(jǐn)慎使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；-康復(fù)訓(xùn)練：強(qiáng)化下肢肌力訓(xùn)練；-環(huán)境改造：去除家中障礙物，使用扶手；-骨質(zhì)疏松治療：補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)使用雙膦酸鹽；-眼科檢查：排除視力障礙。33.簡(jiǎn)述心力衰竭合并腎功能不全的患者，如何調(diào)整利尿劑？答案：-優(yōu)先選擇保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；-避免大劑量利尿劑，以防血容量不足；-監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能（每周1次）；-若利尿劑失效，考慮血液凈化（如血液透析）；-聯(lián)合使用ACE抑制劑或ARBs（需監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率）。34.簡(jiǎn)述腦卒中合并抑郁癥的患者，如何進(jìn)行康復(fù)管理？答案：-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法、支持性心理治療；-藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）；-康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合物理、作業(yè)、語言治療，提高生活質(zhì)量；-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與，避免孤立；-定期隨訪：監(jiān)測(cè)抑郁癥狀和藥物副作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男，68歲，糖尿病20年，近期因心梗住院，出院后合并II型呼吸衰竭（血氧飽和度82%），查體：雙肺底濕啰音，血壓150/95mmHg。請(qǐng)制定其綜合管理方案。答案：-心血管管理：繼續(xù)阿司匹林和他汀，ACE抑制劑（如貝那普利），嚴(yán)格控制血壓<140/90mmHg；-呼吸管理：低流量吸氧（2-3L/min），夜間低氧加重時(shí)考慮無創(chuàng)通氣；-血糖控制：調(diào)整胰島素方案，HbA1c目標(biāo)<7.5%；-利尿劑：使用呋塞米，監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀；-康復(fù)建議：戒煙，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如散步），避免高碳水化合物飲食。36.患者，女，52歲，肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹水增多，腹水常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)300/μL，LDH500U/L。請(qǐng)制定其診療計(jì)劃。答案：-診