衡水市中醫(yī)院硬腦膜動靜脈瘺手術考核一、單選題（共10題，每題2分）1.硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）中，以下哪種類型最常見于成人？A.橫竇-海綿竇瘺B.直竇-海綿竇瘺C.顳淺動脈-上矢狀竇瘺D.靜脈竇-海綿竇瘺2.DAVF手術中，首選的入路方式是？A.顱骨瓣入路B.經(jīng)眉弓入路C.顳肌下入路D.顱底入路3.以下哪項是DAVF手術中最重要的監(jiān)護指標？A.血壓B.呼吸頻率C.腦電圖（EEG）D.頸動脈搏動4.DAVF手術中，以下哪種栓塞材料最常用？A.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）B.硅膠球囊C.超順磁性氧化鐵（SPIO）D.可脫性球囊5.DAVF術后，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.腦梗死B.癲癇發(fā)作C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦積水6.DAVF手術中，以下哪種情況需要行分次栓塞？A.瘺口直徑小于1cmB.瘺口直徑大于2cmC.伴有靜脈曲張D.位于直竇7.DAVF術后，以下哪種藥物可用于預防癲癇？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.托吡酯D.卡馬西平8.DAVF手術中，以下哪種影像學檢查最有助于評估瘺口位置？A.腦CTB.腦MRIC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.腦超聲9.DAVF術后，以下哪種情況提示可能存在殘余瘺？A.腦鳴音消失B.術后頭痛緩解C.DSA復查顯示瘺口未完全閉合D.腦電圖正常10.DAVF手術中，以下哪種情況需要行血管內介入治療？A.瘺口位于硬腦膜外B.瘺口位于硬腦膜內C.伴有靜脈竇血栓D.瘺口直徑小于0.5cm二、多選題（共5題，每題3分）1.DAVF手術中，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.腦梗死B.癲癇發(fā)作C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦積水E.顱內感染2.DAVF手術中，以下哪些是栓塞材料的優(yōu)缺點？A.可脫性球囊：可回收，但可能殘留B.PMMA：固定性好，但可能壓迫血管C.硅膠球囊：易于操作，但可能移位D.SPIO：生物相容性好，但可能影響MRI檢查3.DAVF術后，以下哪些是常見的康復措施？A.避免劇烈運動B.預防性使用抗癲癇藥物C.定期復查DSAD.注意顱內壓變化E.避免頭部受撞擊4.DAVF手術中，以下哪些是入路方式的選擇依據(jù)？A.瘺口位置B.瘺口大小C.術者經(jīng)驗D.患者年齡E.顱骨厚度5.DAVF術后，以下哪些是隨訪的必要內容？A.臨床癥狀評估B.影像學檢查C.血壓監(jiān)測D.癲癇發(fā)作記錄E.生活質量評估三、判斷題（共10題，每題1分）1.DAVF手術中，首選的栓塞材料是PMMA。2.DAVF術后，所有患者都需要使用抗癲癇藥物。3.DAVF手術中，DSA是必不可少的檢查手段。4.DAVF術后，腦積水是常見的并發(fā)癥。5.DAVF手術中，分次栓塞可以提高成功率。6.DAVF術后，腦電圖正?？梢耘懦d癇風險。7.DAVF手術中，經(jīng)眉弓入路適用于所有類型的瘺口。8.DAVF術后，頭痛緩解提示手術成功。9.DAVF手術中，靜脈竇血栓是常見的并發(fā)癥。10.DAVF術后，所有患者都需要定期復查DSA。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述DAVF手術的適應癥和禁忌癥。2.簡述DAVF手術中常用的栓塞材料及其優(yōu)缺點。3.簡述DAVF術后常見的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述DAVF手術中入路方式的選擇依據(jù)。5.簡述DAVF術后隨訪的必要內容及頻率。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合衡水市中醫(yī)院的實際情況，論述DAVF手術的流程及注意事項。2.結合臨床案例，論述DAVF手術中的風險及應對措施。答案與解析一、單選題1.D解析：硬腦膜動靜脈瘺中，靜脈竇-海綿竇瘺最常見于成人，約占DAVF病例的60%。2.A解析：DAVF手術中，顱骨瓣入路是最常用的方式，可以提供良好的術野暴露。3.C解析：腦電圖（EEG）是DAVF手術中最重要的監(jiān)護指標，可以及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作。4.A解析：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）是DAVF手術中最常用的栓塞材料，具有固定性好、不易移位的優(yōu)點。5.A解析：腦梗死是DAVF術后最常見的并發(fā)癥，約占術后并發(fā)癥的30%。6.B解析：瘺口直徑大于2cm的DAVF需要行分次栓塞，以減少術后并發(fā)癥。7.A解析：丙戊酸鈉是DAVF術后常用的抗癲癇藥物，可以有效預防癲癇發(fā)作。8.C解析：數(shù)字減影血管造影（DSA）是DAVF手術中最重要的影像學檢查，可以精確評估瘺口位置。9.C解析：DSA復查顯示瘺口未完全閉合提示可能存在殘余瘺，需要進一步處理。10.C解析：伴有靜脈竇血栓的DAVF需要行血管內介入治療，以避免血栓脫落。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：DAVF術后常見的并發(fā)癥包括腦梗死、癲癇發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水和顱內感染。2.A、B、C、D解析：栓塞材料的優(yōu)缺點包括可脫性球囊的可回收性、PMMA的固定性、硅膠球囊的易操作性以及SPIO的生物相容性。3.A、B、C、D、E解析：DAVF術后常見的康復措施包括避免劇烈運動、預防性使用抗癲癇藥物、定期復查DSA、注意顱內壓變化和避免頭部受撞擊。4.A、B、C、E解析：入路方式的選擇依據(jù)包括瘺口位置、瘺口大小、術者經(jīng)驗和顱骨厚度，患者年齡不是主要因素。5.A、B、C、D、E解析：DAVF術后隨訪的必要內容包括臨床癥狀評估、影像學檢查、血壓監(jiān)測、癲癇發(fā)作記錄和生活質量評估。三、判斷題1.×解析：DAVF手術中，首選的栓塞材料是可脫性球囊，而非PMMA。2.×解析：DAVF術后并非所有患者都需要使用抗癲癇藥物，需根據(jù)具體情況決定。3.√解析：DSA是DAVF手術中必不可少的檢查手段，可以精確評估瘺口位置。4.×解析：腦積水不是DAVF術后常見的并發(fā)癥，但可能發(fā)生。5.√解析：分次栓塞可以提高DAVF手術的成功率，減少并發(fā)癥。6.×解析：腦電圖正常不能完全排除癲癇風險，仍需定期監(jiān)測。7.×解析：經(jīng)眉弓入路不適用于所有類型的瘺口，需根據(jù)具體情況選擇。8.×解析：頭痛緩解僅提示部分癥狀改善，不能完全代表手術成功。9.×解析：靜脈竇血栓不是DAVF手術中常見的并發(fā)癥，但可能發(fā)生。10.×解析：并非所有DAVF術后患者都需要定期復查DSA，需根據(jù)具體情況決定。四、簡答題1.簡述DAVF手術的適應癥和禁忌癥適應癥：-癥狀明顯的DAVF，如頭痛、癲癇發(fā)作、視力障礙等。-影像學檢查顯示靜脈高壓，如靜脈竇擴張、靜脈曲張等。-保守治療無效。禁忌癥：-嚴重肝腎功能不全。-嚴重凝血功能障礙。-顱內感染。2.簡述DAVF手術中常用的栓塞材料及其優(yōu)缺點常用栓塞材料：-可脫性球囊：易于操作，可回收，但可能殘留。-PMMA：固定性好，不易移位，但可能壓迫血管。-硅膠球囊：易于操作，但可能移位。-SPIO：生物相容性好，但可能影響MRI檢查。3.簡述DAVF術后常見的并發(fā)癥及處理措施常見并發(fā)癥：-腦梗死：需加強監(jiān)測，必要時行溶栓治療。-癲癇發(fā)作：需預防性使用抗癲癇藥物。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：需密切監(jiān)測，必要時行緊急手術。處理措施：-加強術后監(jiān)護，及時處理并發(fā)癥。-定期復查，確保瘺口閉合。4.簡述DAVF手術中入路方式的選擇依據(jù)入路方式的選擇依據(jù)：-瘺口位置：不同位置的瘺口需要不同的入路方式。-瘺口大?。函浛谳^大時需要更大的術野暴露。-術者經(jīng)驗：術者經(jīng)驗豐富的可以選擇更復雜的入路方式。-顱骨厚度：顱骨較厚時需要更精細的手術操作。5.簡述DAVF術后隨訪的必要內容及頻率必要內容：-臨床癥狀評估：監(jiān)測頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀。-影像學檢查：定期復查DSA，確保瘺口閉合。-血壓監(jiān)測：控制血壓，預防并發(fā)癥。-癲癇發(fā)作記錄：記錄癲癇發(fā)作情況，調整藥物。頻率：術后1個月、3個月、6個月，之后每年復查一次。五、論述題1.結合衡水市中醫(yī)院的實際情況，論述DAVF手術的流程及注意事項衡水市中醫(yī)院DAVF手術流程：-術前評估：包括臨床癥狀、影像學檢查（DSA、MRI等）。-術前準備：完善各項檢查，制定手術方案。-手術操作：選擇合適的入路方式，行瘺口栓塞。-術后監(jiān)護：密切監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥。-術后隨訪：定期復查，確保手術效果。注意事項：-嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥。-精確評估瘺口位置和大小。-選擇合適的栓塞材料。-加強術后監(jiān)護，及時處理并發(fā)癥。2.結合臨床案例，論述DAVF手術中的風險及應對措施臨床案例：患者，男性，45歲，因頭痛、癲癇發(fā)作入院，診斷為橫竇-