邢臺(tái)市中醫(yī)院「兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)」救治考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不是必備條件？（）A.近期有哮喘發(fā)作，經(jīng)治療無(wú)效或惡化B.持續(xù)喘息、氣促、胸悶或咳嗽，至少1天以上C.肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1/FVC<70%D.臨床上出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭表現(xiàn)E.血?dú)夥治鲲@示PaO?<60mmHg2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者急性期治療首選的糖皮質(zhì)激素給藥途徑是？（）A.口服潑尼松B.霧化吸入布地奈德混懸液C.靜脈注射地塞米松D.肌肉注射倍他米松E.皮下注射曲安奈德3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<50mmHg）時(shí)，首選的氧療方式是？（）A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩吸氧C.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）E.機(jī)械通氣4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，以下哪種藥物最常用？（）A.茶堿B.硫酸沙丁胺醇C.硫酸特布他林D.磷酸奧西他林E.異丙托溴銨5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的？（）A.立即給予高濃度氧療B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注支氣管擴(kuò)張劑D.應(yīng)用機(jī)械通氣E.給予呼吸興奮劑6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)感染時(shí)，首選的抗生素選擇依據(jù)是？（）A.根據(jù)患者既往過(guò)敏史B.根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘昵闆rC.常規(guī)使用廣譜抗生素D.僅在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再用藥E.靜脈注射大劑量抗生素7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？（）A.肺部啰音B.喘息音C.呼吸頻率D.脈搏氧飽和度E.血?dú)夥治鼋Y(jié)果8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療過(guò)程中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥需特別警惕？（）A.肺炎B.肺不張C.呼吸道合胞病毒感染D.心力衰竭E.膿毒癥9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不是主要指標(biāo)？（）A.喘息、氣促明顯改善B.肺功能FEV1恢復(fù)至正?；蚪咏.呼吸頻率恢復(fù)正常D.血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)正常E.24小時(shí)內(nèi)無(wú)喘息發(fā)作10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后，以下哪項(xiàng)健康管理措施是錯(cuò)誤的？（）A.定期復(fù)診B.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素C.避免接觸過(guò)敏原D.常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑E.進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括？（）A.喘息B.氣促C.胸悶D.咳嗽E.發(fā)熱2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方式包括？（）A.霧化吸入B.口服C.靜脈注射D.肌肉注射E.皮下注射3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.呼吸頻率B.脈搏氧飽和度C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.肺部啰音E.心率4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？（）A.肺炎B.肺不張C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.膿毒癥5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后的健康管理措施包括？（）A.定期復(fù)診B.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素C.避免接觸過(guò)敏原D.常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑E.進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者均需要機(jī)械通氣治療。（）2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后可以立即停用所有藥物。（）3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)避免使用茶堿類藥物。（）4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度氧療。（）5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量應(yīng)越大越好。（）6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后，可以自行調(diào)整藥物劑量。（）7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的過(guò)敏原包括塵螨、花粉、寵物毛屑等。（）8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，靜脈滴注支氣管擴(kuò)張劑可快速緩解癥狀。（）9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。（）10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者急性期治療的主要措施。3.簡(jiǎn)述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估的主要指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。5.簡(jiǎn)述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后的健康管理措施。五、論述題（共1題，10分）試述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1/FVC<70%不是必備條件，因?yàn)椴糠只颊呖赡芤驓獾绹?yán)重阻塞無(wú)法進(jìn)行肺功能檢查，但仍需根據(jù)臨床癥狀、體征及血?dú)夥治龅冗M(jìn)行綜合判斷。2.B解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者急性期治療首選霧化吸入布地奈德混懸液，因其起效快、全身副作用小，可有效減輕氣道炎癥。3.C解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，首選高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），可提供足夠的氧供，同時(shí)避免高濃度氧療導(dǎo)致的氧中毒。4.B解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，硫酸沙丁胺醇是最常用的藥物，可通過(guò)霧化吸入快速緩解喘息癥狀。5.A解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)避免立即給予高濃度氧療，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致病情惡化。6.B解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)感染時(shí)，首選的抗生素選擇依據(jù)是當(dāng)?shù)啬退幘昵闆r，避免盲目使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥。7.E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估中，血?dú)夥治鼋Y(jié)果最能反映病情嚴(yán)重程度，可直接評(píng)估氣體交換功能。8.B解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療過(guò)程中，肺不張是需特別警惕的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理以恢復(fù)肺功能。9.E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)中，24小時(shí)內(nèi)無(wú)喘息發(fā)作不是主要指標(biāo)，主要指標(biāo)包括喘息、氣促明顯改善，肺功能FEV1恢復(fù)至正常或接近正常，呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)正常等。10.D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后，不需要常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在急性期癥狀緩解后逐漸減少使用，長(zhǎng)期控制以吸入性糖皮質(zhì)激素為主。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括喘息、氣促、胸悶、咳嗽，部分患者可能伴有發(fā)熱，但發(fā)熱不是典型表現(xiàn)。2.A,B,C解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方式包括霧化吸入、口服、靜脈注射，肌肉注射和皮下注射較少使用。3.A,B,C,D,E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估中，需重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、脈搏氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺部啰音、心率等指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥等。5.A,B,C,E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后的健康管理措施包括定期復(fù)診、規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素、避免接觸過(guò)敏原、進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)，不需要常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者并非均需要機(jī)械通氣治療，只有重度或危重患者才需要機(jī)械通氣。2.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，仍需繼續(xù)規(guī)范治療，不可立即停用所有藥物，以免復(fù)發(fā)。3.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，茶堿類藥物仍可使用，但需注意劑量及監(jiān)測(cè)血藥濃度。4.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)避免立即給予高濃度氧療，以免抑制呼吸中樞。5.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，并非越大越好，以免增加副作用。6.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后，不可自行調(diào)整藥物劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。7.√解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的過(guò)敏原包括塵螨、花粉、寵物毛屑等，需避免接觸。8.√解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者治療中，靜脈滴注支氣管擴(kuò)張劑可快速緩解癥狀，但需注意劑量及監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。9.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，避免盲目使用廣譜抗生素。10.√解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)，提高患者及家屬的管理能力。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：近期有哮喘發(fā)作，經(jīng)治療無(wú)效或惡化；持續(xù)喘息、氣促、胸悶或咳嗽，至少1天以上；臨床上出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭表現(xiàn)；肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC<70%）；血?dú)夥治鲲@示PaO?<60mmHg等。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者急性期治療的主要措施兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者急性期治療的主要措施包括：（1）支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入硫酸沙丁胺醇或硫酸特布他林；（2）糖皮質(zhì)激素：霧化吸入布地奈德混懸液或靜脈注射地塞米松；（3）氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的氧療方式，如高流量鼻導(dǎo)管氧療；（4）抗生素：根據(jù)病情及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素；（5）呼吸支持：必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣或機(jī)械通氣；（6）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、脈搏氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估的主要指標(biāo)兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評(píng)估的主要指標(biāo)包括：（1）呼吸頻率：>30次/分鐘提示病情嚴(yán)重；（2）脈搏氧飽和度：<92%提示低氧血癥；（3）血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg提示呼吸衰竭；（4）肺部啰音：喘息音、哮鳴音提示氣道阻塞；（5）心率：>120次/分鐘提示病情加重。4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：（1）肺炎：需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素治療；（2）肺不張：需及時(shí)進(jìn)行支氣管沖洗或體位引流；（3）呼吸衰竭：需進(jìn)行氧療、無(wú)創(chuàng)正壓通氣或機(jī)械通氣；（4）心力衰竭：需進(jìn)行利尿、血管擴(kuò)張劑等治療；（5）膿毒癥：需進(jìn)行抗生素治療及器官功能支持。5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后的健康管理措施兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出院后的健康管理措施包括：（1）定期復(fù)診：每3-6個(gè)月復(fù)診一次，評(píng)估病情控制情況；（2）規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期控制氣道炎癥；（3）避免接觸過(guò)敏原：如塵螨、花粉、寵物毛屑等；（4）進(jìn)行哮喘自我管理培訓(xùn)：提高患者及家屬的管理能力；（5）生活方式調(diào)整：如戒煙、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。五、論述題答案與解析兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則及具體措施兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則是：快速緩解氣道痙攣、減輕氣道炎癥、糾正低氧血癥、預(yù)防并發(fā)癥。具體措施包括：1.快速緩解氣道痙攣-支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入硫酸沙丁胺醇或硫酸特布他林是首選，可快速緩解喘息癥狀。必要時(shí)可每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。-茶堿類藥物：可聯(lián)合使用，但需注意劑量及監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免中毒。2.減輕氣道炎癥-糖皮質(zhì)激素：霧化吸入布地奈德混懸液或靜脈注射地塞米松是關(guān)鍵治療措施，可有效減輕氣道炎癥。病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或吸入治療。-抗生素：若合并感染，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，避免盲目使用廣譜抗生素。3.糾正低氧血癥-氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的氧療方式。輕中度低氧血癥可使用鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重低氧血癥可使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣。-機(jī)械通氣：對(duì)于呼吸衰竭患者，需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持氣體交換功能。4.病情監(jiān)測(cè)-生命體征：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血壓、脈搏氧飽和度等指標(biāo)。-血?dú)夥治觯憾ㄆ谶M(jìn)行血?dú)夥治觯u(píng)估氣體交換功能。-肺功能檢查：病情穩(wěn)定后可進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估氣道阻塞程度。5.預(yù)防并發(fā)癥-肺炎：需注意呼吸道隔離，避免交叉感染。-肺不張