唐山市人民醫(yī)院「抗菌藥物敏感性」折點解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分考查考生對常用抗菌藥物敏感性折點的理解和臨床應(yīng)用能力。1.某患者分離出大腸埃希菌，對氨芐西林藥敏試驗結(jié)果顯示MIC為16μg/mL。根據(jù)CLSI2021年標(biāo)準(zhǔn)，該菌株屬于以下哪種耐藥性？A.耐藥（R）B.耐藥（R）C.中介（I）D.敏感（S）2.銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感性折點為≤2μg/mL，某菌株藥敏試驗MIC為4μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.均不可行3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者分離出肺炎鏈球菌，對青霉素的敏感性折點為≤0.12μg/mL。某菌株MIC為0.25μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需結(jié)合臨床調(diào)整4.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者分離出肺炎克雷伯菌，對頭孢吡肟的敏感性折點為≤2μg/mL。某菌株MIC為8μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測ESBL5.產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的敏感性折點為≥32μg/mL，某菌株MIC為64μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測碳青霉烯酶6.MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對萬古霉素的敏感性折點為≤2μg/mL。某菌株MIC為3μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測VanA基因7.腸球菌對萬古霉素的敏感性折點為≤4μg/mL。某菌株MIC為8μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測VanB基因8.鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的敏感性折點為≤4μg/mL。某菌株MIC為8μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測NDM9.產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）對替加環(huán)素的最小抑菌濃度（MIC）≤0.5μg/mL，某菌株MIC為1μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測KPC10.葡萄球菌對克林霉素的敏感性折點為≤0.5μg/mL。某菌株MIC為1μg/mL，應(yīng)如何判定？A.敏感（S）B.中介（I）C.耐藥（R）D.需檢測MLST二、多選題（每題3分，共10題）說明：本部分考查考生對多重耐藥菌（MDR）折點判定的綜合分析能力。1.以下哪些菌株屬于耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）？A.腸桿菌對碳青霉烯MIC≥2μg/mLB.克雷伯菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mLC.腸桿菌對碳青霉烯MIC≥64μg/mLD.肺炎克雷伯菌產(chǎn)KPC酶2.以下哪些菌株屬于耐萬古霉素腸球菌（VRE）？A.腸球菌對萬古霉素MIC≥8μg/mLB.腸球菌對萬古霉素MIC≥16μg/mLC.腸球菌產(chǎn)VanA基因D.腸球菌對達(dá)托霉素敏感3.以下哪些菌株屬于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）？A.鮑曼不動桿菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mLB.鮑曼不動桿菌對碳青霉烯MIC≥32μg/mLC.鮑曼不動桿菌產(chǎn)NDM酶D.鮑曼不動桿菌對復(fù)方磺胺甲噁唑敏感4.以下哪些菌株屬于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）？A.金黃色葡萄球菌對甲氧西林MIC≥4μg/mLB.金黃色葡萄球菌對甲氧西林MIC≥8μg/mLC.金黃色葡萄球菌產(chǎn)PVL毒素D.金黃色葡萄球菌對克林霉素敏感5.以下哪些菌株屬于產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌？A.腸桿菌對頭孢他啶MIC≥16μg/mLB.腸桿菌對頭孢吡肟MIC≥32μg/mLC.腸桿菌對頭孢噻肟MIC≥64μg/mLD.腸桿菌對阿莫西林/克拉維酸敏感6.以下哪些菌株屬于耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRKP）？A.銅綠假單胞菌對亞胺培南MIC≥8μg/mLB.銅綠假單胞菌對亞胺培南MIC≥16μg/mLC.銅綠假單胞菌產(chǎn)VIM酶D.銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦敏感7.以下哪些菌株屬于耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）？A.金黃色葡萄球菌對萬古霉素MIC≥8μg/mLB.金黃色葡萄球菌對萬古霉素MIC≥16μg/mLC.金黃色葡萄球菌產(chǎn)VanA基因D.金黃色葡萄球菌對達(dá)托霉素耐藥8.以下哪些菌株屬于耐碳青霉烯類不動桿菌（CRAB）？A.不動桿菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mLB.不動桿菌對碳青霉烯MIC≥32μg/mLC.不動桿菌產(chǎn)NDM酶D.不動桿菌對左氧氟沙星敏感9.以下哪些菌株屬于耐碳青霉烯類腸球菌（CRE）？A.腸球菌對碳青霉烯MIC≥2μg/mLB.腸球菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mLC.腸球菌產(chǎn)KPC酶D.腸球菌對利奈唑胺敏感10.以下哪些菌株屬于產(chǎn)NDM的鮑曼不動桿菌？A.鮑曼不動桿菌對碳青霉烯MIC≥32μg/mLB.鮑曼不動桿菌對碳青霉烯MIC≥64μg/mLC.鮑曼不動桿菌產(chǎn)NDM酶D.鮑曼不動桿菌對復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥三、判斷題（每題2分，共10題）說明：本部分考查考生對抗菌藥物敏感性折點判定的準(zhǔn)確性。1.大腸埃希菌對頭孢吡肟的敏感性折點為≤2μg/mL，MIC為4μg/mL，屬于中介（I）。（對/錯）2.肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性折點為≤0.12μg/mL，MIC為0.25μg/mL，屬于中介（I）。（對/錯）3.銅綠假單胞菌對頭孢他啶的敏感性折點為≤2μg/mL，MIC為1μg/mL，屬于敏感（S）。（對/錯）4.腸球菌對萬古霉素的敏感性折點為≤4μg/mL，MIC為8μg/mL，屬于耐藥（R）。（對/錯）5.鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的敏感性折點為≤4μg/mL，MIC為8μg/mL，屬于中介（I）。（對/錯）6.產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的敏感性折點為≥32μg/mL，MIC為64μg/mL，屬于耐藥（R）。（對/錯）7.MRSA對萬古霉素的敏感性折點為≤2μg/mL，MIC為2μg/mL，屬于敏感（S）。（對/錯）8.CRE對替加環(huán)素的最小抑菌濃度（MIC）≤0.5μg/mL，MIC為1μg/mL，屬于中介（I）。（對/錯）9.葡萄球菌對克林霉素的敏感性折點為≤0.5μg/mL，MIC為0.25μg/mL，屬于敏感（S）。（對/錯）10.CRAB對碳青霉烯的敏感性折點為≥16μg/mL，MIC為32μg/mL，屬于耐藥（R）。（對/錯）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：大腸埃希菌對氨芐西林的敏感性折點為≤0.12μg/mL（敏感）、≥2μg/mL（中介）、≥16μg/mL（耐藥）。MIC為16μg/mL屬于中介。2.C解析：銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥16μg/mL（中介）、≥64μg/mL（耐藥）。MIC為4μg/mL屬于中介，但根據(jù)CLSI新標(biāo)準(zhǔn)（2021），≥4μg/mL可判定為耐藥。3.C解析：肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性折點為≤0.12μg/mL（敏感）、≥0.25μg/mL（中介）、≥0.5μg/mL（耐藥）。MIC為0.25μg/mL屬于中介，但根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)（2021），≥0.25μg/mL可判定為耐藥。4.C解析：肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥16μg/mL（中介）、≥64μg/mL（耐藥）。MIC為8μg/mL屬于中介。5.C解析：產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的敏感性折點為≥32μg/mL（中介）、≥64μg/mL（耐藥）。MIC為64μg/mL屬于耐藥。6.C解析：MRSA對萬古霉素的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥3μg/mL（中介）、≥4μg/mL（耐藥）。MIC為3μg/mL屬于中介。7.C解析：腸球菌對萬古霉素的敏感性折點為≤4μg/mL（敏感）、≥8μg/mL（中介）、≥16μg/mL（耐藥）。MIC為8μg/mL屬于中介。8.C解析：鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的敏感性折點為≤4μg/mL（敏感）、≥8μg/mL（中介）、≥16μg/mL（耐藥）。MIC為8μg/mL屬于中介。9.C解析：CRE對替加環(huán)素的最小抑菌濃度（MIC）≤0.5μg/mL（敏感）、≥1μg/mL（中介）、≥2μg/mL（耐藥）。MIC為1μg/mL屬于中介。10.C解析：葡萄球菌對克林霉素的敏感性折點為≤0.5μg/mL（敏感）、≥1μg/mL（中介）、≥2μg/mL（耐藥）。MIC為1μg/mL屬于中介。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：CRE的定義為腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯MIC≥2μg/mL（腸桿菌）或≥16μg/mL（克雷伯菌），或產(chǎn)KPC酶。2.A、B、C解析：VRE的定義為腸球菌對萬古霉素MIC≥8μg/mL，或產(chǎn)VanA/B基因。達(dá)托霉素敏感不能替代萬古霉素耐藥。3.A、B、C解析：CRAB的定義為不動桿菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mL，或產(chǎn)NDM/KPC等酶。復(fù)方磺胺甲噁唑敏感不能替代碳青霉烯耐藥。4.A、B解析：MRSA的定義為金黃色葡萄球菌對甲氧西林MIC≥4μg/mL。PVL毒素與耐藥性無關(guān)，克林霉素敏感不能替代甲氧西林耐藥。5.A、B、C解析：產(chǎn)ESBL的定義為腸桿菌科細(xì)菌對第三代頭孢菌素MIC顯著升高（頭孢他啶≥16μg/mL，頭孢吡肟≥32μg/mL等），且對阿莫西林/克拉維酸敏感。6.A、B、C解析：CRKP的定義為銅綠假單胞菌對亞胺培南MIC≥8μg/mL，或產(chǎn)VIM/IMP等酶。哌拉西林/他唑巴坦敏感不能替代碳青霉烯耐藥。7.A、B、C解析：VRSA的定義為金黃色葡萄球菌對萬古霉素MIC≥8μg/mL，或產(chǎn)VanA基因。達(dá)托霉素耐藥不能替代萬古霉素耐藥。8.A、B、C解析：CRAB的定義為不動桿菌對碳青霉烯MIC≥16μg/mL，或產(chǎn)NDM/KPC等酶。左氧氟沙星敏感不能替代碳青霉烯耐藥。9.A、B、C解析：CRE的定義為腸球菌對碳青霉烯MIC≥2μg/mL，或產(chǎn)KPC酶。利奈唑胺敏感不能替代碳青霉烯耐藥。10.A、B、C解析：產(chǎn)NDM的鮑曼不動桿菌的定義為對碳青霉烯MIC≥32μg/mL，或產(chǎn)NDM酶。復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥不能替代碳青霉烯耐藥。三、判斷題答案與解析1.錯解析：根據(jù)CLSI新標(biāo)準(zhǔn)（2021），大腸埃希菌對頭孢吡肟的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥4μg/mL（耐藥），MIC為4μg/mL屬于耐藥。2.錯解析：根據(jù)CLSI新標(biāo)準(zhǔn)（2021），肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性折點為≤0.12μg/mL（敏感）、≥0.25μg/mL（耐藥），MIC為0.25μg/mL屬于耐藥。3.對解析：銅綠假單胞菌對頭孢他啶的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥16μg/mL（中介）、≥64μg/mL（耐藥）。MIC為1μg/mL屬于敏感。4.對解析：腸球菌對萬古霉素的敏感性折點為≤4μg/mL（敏感）、≥8μg/mL（中介）、≥16μg/mL（耐藥）。MIC為8μg/mL屬于中介。5.對解析：鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的敏感性折點為≤4μg/mL（敏感）、≥8μg/mL（中介）、≥16μg/mL（耐藥）。MIC為8μg/mL屬于中介。6.對解析：產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的敏感性折點為≥32μg/mL（中介）、≥64μg/mL（耐藥）。MIC為64μg/mL屬于耐藥。7.對解析：MRSA對萬古霉素的敏感性折點為≤2μg/mL（敏感）、≥3μg/mL（中介）、≥4μg/mL（耐藥）。MIC為2μg/mL屬于敏感。8.對解析：C