張家口市中醫(yī)院「疼痛管理」基礎(chǔ)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在張家口地區(qū)常見的慢性疼痛類型中，以下哪種疼痛與寒冷氣候關(guān)系最為密切？A.肩周炎疼痛B.頸椎病疼痛C.腰椎間盤突出疼痛D.纖維肌痛綜合征疼痛2.對于張家口地區(qū)冬季多發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎患者，以下哪種非藥物干預(yù)措施最符合當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣？A.長期靜坐理療B.熱水袋局部熱敷C.高強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)D.口服強(qiáng)效止痛藥3.針灸治療三叉神經(jīng)痛時，張家口地區(qū)中醫(yī)臨床常用哪個穴位作為主穴？A.風(fēng)池穴B.合谷穴C.下關(guān)穴D.太陽穴4.在評估張家口山區(qū)居民腰痛患者時，以下哪項(xiàng)檢查對診斷腰椎滑脫最具有特異性？A.直腿抬高試驗(yàn)B.椎間孔擠壓試驗(yàn)C.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)D.Schmorl結(jié)節(jié)觸診5.對于因長期使用阿片類藥物導(dǎo)致的阿片類藥物依賴（ODD），張家口地區(qū)中醫(yī)治療中常推薦哪種替代療法？A.激素注射B.中藥復(fù)方內(nèi)服C.西藥納曲酮維持治療D.針灸配合推拿6.在處理張家口地區(qū)冬季急性腰扭傷時，以下哪種治療方式最符合中醫(yī)“通則不痛”原則？A.急性期冷敷B.慢性期活血化瘀藥外敷C.早期強(qiáng)力復(fù)位D.長期制動休息7.張家口地區(qū)中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，以下哪種方劑最常被加減使用？A.桃紅四物湯B.當(dāng)歸補(bǔ)血湯C.芍藥湯D.蜜環(huán)丸8.對于因“氣滯血瘀”證型引起的慢性頭痛患者，張家口地區(qū)中醫(yī)針灸治療中常首選哪個穴位？A.百會穴B.太沖穴C.風(fēng)門穴D.曲池穴9.在張家口地區(qū)，以下哪種中藥外敷方法最常用于緩解骨關(guān)節(jié)炎夜間疼痛？A.紅花酒精濕敷B.透骨草熱敷C.艾葉熏蒸D.生姜貼膏藥10.中醫(yī)辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，若患者表現(xiàn)為“肝腎虧虛”證型，以下哪種中藥最常被納入方劑？A.川芎B.杜仲C.延胡索D.郁金二、多選題（共8題，每題3分，合計(jì)24分）1.張家口地區(qū)中醫(yī)治療慢性背痛時，以下哪些方法屬于“整體調(diào)理”范疇？A.穴位艾灸B.拔罐療法C.氣功導(dǎo)引D.長期口服止痛藥2.對于因“寒濕痹阻”證型引起的關(guān)節(jié)疼痛，張家口地區(qū)中醫(yī)治療中常聯(lián)合使用哪些外治法？A.艾灸B.滾動按摩C.熱敷D.冷噴治療3.針灸治療頭痛時，以下哪些穴位屬于“太陽經(jīng)”常用配穴？A.外關(guān)穴B.后溪穴C.風(fēng)池穴D.懸鐘穴4.在評估張家口地區(qū)腰椎間盤突出患者時，以下哪些癥狀提示可能需要手術(shù)治療？A.進(jìn)行性肌力下降B.脊髓受壓表現(xiàn)C.疼痛劇烈且保守治療無效D.間歇性跛行改善不明顯5.中醫(yī)辨證治療神經(jīng)根型頸椎病時，若患者表現(xiàn)為“氣血瘀滯”證型，以下哪些中藥常被納入方劑？A.桃仁B.紅花C.川芎D.當(dāng)歸6.張家口地區(qū)中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，以下哪些生活方式干預(yù)措施被推薦？A.低嘌呤飲食B.中藥泡腳C.避免飲酒D.長期使用西藥降尿酸藥7.針灸治療面癱時，以下哪些穴位屬于“局部取穴”范疇？A.顴髎穴B.地倉穴C.魚腰穴D.風(fēng)池穴8.中醫(yī)辨證治療慢性盆腔痛時，若患者表現(xiàn)為“氣郁血瘀”證型，以下哪些治療方法被推薦？A.情志疏導(dǎo)B.腹部推拿C.活血化瘀中藥D.長期使用抗生素三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.張家口地區(qū)冬季低溫環(huán)境會加重骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，因此中醫(yī)推薦冬季避免戶外活動。（√/×）2.針灸治療三叉神經(jīng)痛時，必須嚴(yán)格遵循“循經(jīng)取穴”原則，不可隨意加減穴位。（√/×）3.腰椎間盤突出患者若出現(xiàn)大小便功能障礙，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（√/×）4.中藥外敷治療慢性腰痛時，必須確?；颊咂つw無破損，否則可能引發(fā)感染。（√/×）5.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者若表現(xiàn)為“肝郁氣滯”證型，針灸治療時應(yīng)首選太沖穴。（√/×）6.張家口地區(qū)中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，常推薦患者長期服用西藥止痛藥以控制癥狀。（√/×）7.針灸治療頭痛時，若患者表現(xiàn)為“風(fēng)寒襲絡(luò)”證型，應(yīng)首選風(fēng)池穴進(jìn)行針刺。（√/×）8.拔罐療法適用于所有類型的慢性背痛患者，無需辨證選擇。（√/×）9.中藥內(nèi)服治療慢性疼痛時，若患者出現(xiàn)胃腸道不適，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（√/×）10.氣功導(dǎo)引適用于所有慢性疼痛患者，能夠完全替代藥物治療。（√/×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡述張家口地區(qū)中醫(yī)治療慢性腰痛的“整體辨證”思路。2.列舉三種張家口地區(qū)常見的疼痛類型，并說明其與地域氣候的關(guān)聯(lián)性。3.針灸治療慢性頭痛時，如何根據(jù)“經(jīng)絡(luò)辨證”選擇主穴和配穴？4.簡述中藥外敷治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的常用藥物及其作用機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，男，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛伴左下肢麻木3年”就診。自訴疼痛在陰雨天加重，活動后緩解，查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰部無明顯壓痛。請根據(jù)張家口地區(qū)中醫(yī)辨證思路，分析該患者的可能證型并給出治療建議。2.患者，女，62歲，退休職工，因“右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1年”就診。自訴疼痛在陰冷天氣加重，活動后減輕，查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動受限。請根據(jù)張家口地區(qū)中醫(yī)辨證思路，分析該患者的可能證型并給出治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：張家口地區(qū)冬季寒冷干燥，纖維肌痛綜合征患者因體感異常對寒冷更為敏感，疼痛加劇。其他選項(xiàng)雖為常見疼痛，但與氣候關(guān)聯(lián)性較弱。2.B解析：熱水袋熱敷符合當(dāng)?shù)鼐用穸揪蛹伊?xí)慣，且能溫經(jīng)散寒、緩解肌肉痙攣，適合骨關(guān)節(jié)炎患者。其他選項(xiàng)或無效或過度干預(yù)。3.C解析：下關(guān)穴（足陽明胃經(jīng)）為治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)穴，尤其適用于下頜部疼痛。其他穴位雖相關(guān)，但下關(guān)穴特異性更強(qiáng)。4.B解析：椎間孔擠壓試驗(yàn)（經(jīng)檢查法）可評估神經(jīng)根受壓情況，對腰椎滑脫診斷特異性較高。其他試驗(yàn)多用于其他疾病鑒別。5.B解析：中藥復(fù)方內(nèi)服（如活血化瘀類方劑）符合中醫(yī)“標(biāo)本兼治”原則，且避免西藥依賴。其他選項(xiàng)或無效或非中醫(yī)主流方案。6.B解析：慢性期活血化瘀藥外敷（如紅花、川芎等）能改善局部微循環(huán)，符合“通則不痛”原則。其他選項(xiàng)或時機(jī)不當(dāng)或過度干預(yù)。7.A解析：桃紅四物湯加減（加羌活、防風(fēng)等）能活血化瘀、通絡(luò)止痛，符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療思路。8.B解析：太沖穴（肝經(jīng)原穴）能疏肝理氣、活血止痛，符合氣滯血瘀型頭痛治療。其他穴位或非主穴或針對不同證型。9.B解析：透骨草熱敷能溫經(jīng)散寒、緩解關(guān)節(jié)僵硬，適合骨關(guān)節(jié)炎夜間疼痛。其他選項(xiàng)或效果不佳或操作不便。10.B解析：杜仲（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨）是治療膝骨關(guān)節(jié)炎“肝腎虧虛”證型的經(jīng)典藥。其他選項(xiàng)或藥性不符或針對不同證型。二、多選題答案與解析1.A/B/C解析：穴位艾灸、拔罐療法、氣功導(dǎo)引均屬于中醫(yī)整體調(diào)理范疇，通過調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽緩解疼痛。長期口服止痛藥不符合中醫(yī)理念。2.A/C解析：艾灸、熱敷能溫經(jīng)散寒，適合寒濕痹阻證型。滾動按摩適用于肌肉緊張，拔罐適用于風(fēng)濕痹阻，冷噴適用于急性炎癥。3.B/C解析：后溪穴（小腸經(jīng)）、風(fēng)池穴（膀胱經(jīng)）均屬于太陽經(jīng)常用配穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、緩解頭痛。外關(guān)穴（三焦經(jīng)）、懸鐘穴（膽經(jīng)）多用于其他證型。4.A/B/C解析：進(jìn)行性肌力下降、脊髓受壓表現(xiàn)、疼痛劇烈且保守?zé)o效均為手術(shù)指征。間歇性跛行改善不明顯提示神經(jīng)壓迫，但未必需手術(shù)。5.A/B/C解析：桃仁、紅花、川芎均能活血化瘀，符合氣血瘀滯證型治療。當(dāng)歸雖活血，但偏養(yǎng)血，此處不首選。6.A/B/C解析：低嘌呤飲食、中藥泡腳、避免飲酒是中醫(yī)推薦的生活方式干預(yù)，長期使用西藥降尿酸藥非中醫(yī)主流方案。7.A/B/C解析：顴髎穴、地倉穴、魚腰穴均屬于面癱局部取穴，能疏通局部經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池穴為遠(yuǎn)端配穴。8.A/B/C解析：情志疏導(dǎo)、腹部推拿、活血化瘀中藥均符合氣郁血瘀證型治療。抗生素非中醫(yī)治療手段。三、判斷題答案與解析1.×解析：中醫(yī)認(rèn)為冬季適度戶外活動能增強(qiáng)體質(zhì)，關(guān)鍵在于保暖和避免過度勞累。2.×解析：針灸治療需辨證取穴，可根據(jù)患者具體證型靈活加減，并非嚴(yán)格固定。3.√解析：大小便功能障礙提示馬尾神經(jīng)受壓，需緊急手術(shù)。4.√解析：皮膚破損可能導(dǎo)致感染，需先處理創(chuàng)面再外敷。5.√解析：太沖穴能疏肝理氣，符合肝郁氣滯證型治療。6.×解析：中醫(yī)推薦中藥內(nèi)服、針灸、推拿等綜合治療，避免長期依賴西藥。7.√解析：風(fēng)池穴能疏散風(fēng)寒，符合風(fēng)寒襲絡(luò)證型治療。8.×解析：拔罐療法需辨證選擇，如寒濕痹阻可拔罐，風(fēng)熱痹阻則不宜。9.√解析：中藥不良反應(yīng)需及時處理，避免延誤病情。10.×解析：氣功導(dǎo)引為輔助手段，需結(jié)合其他治療，不能完全替代藥物。四、簡答題答案與解析1.簡述張家口地區(qū)中醫(yī)治療慢性腰痛的“整體辨證”思路。解析：中醫(yī)治療慢性腰痛需結(jié)合地域氣候特點(diǎn)（如冬季寒冷、山區(qū)活動量大）和患者體質(zhì)辨證。主要思路包括：-辨病與辨證結(jié)合：明確腰痛類型（如寒濕、瘀血、肝腎虧虛），結(jié)合舌苔、脈象。-整體調(diào)理：通過中藥內(nèi)服、針灸、推拿等手段平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨。-地域適應(yīng)：冬季強(qiáng)調(diào)溫經(jīng)散寒（如艾灸、熱敷），山區(qū)患者注意勞損防護(hù)（如氣功導(dǎo)引）。2.列舉三種張家口地區(qū)常見的疼痛類型，并說明其與地域氣候的關(guān)聯(lián)性。-骨關(guān)節(jié)炎：冬季寒冷潮濕易加重關(guān)節(jié)疼痛，山區(qū)居民活動量大導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損加劇。-腰肌勞損：山區(qū)工作環(huán)境（如農(nóng)業(yè)勞動）易導(dǎo)致腰部肌肉持續(xù)緊張，冬季寒冷加重肌肉僵硬。-帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：寒冷氣候可能誘發(fā)或加重神經(jīng)敏感，老年患者（冬季易感冒）發(fā)病率較高。3.針灸治療慢性頭痛時，如何根據(jù)“經(jīng)絡(luò)辨證”選擇主穴和配穴？-太陽經(jīng)頭痛（后項(xiàng)痛）：主穴風(fēng)池、太陽，配穴后溪、合谷。-陽明經(jīng)頭痛（前額痛）：主穴印堂、攢竹，配穴內(nèi)庭、合谷。-少陽經(jīng)頭痛（兩側(cè)痛）：主穴率谷、外關(guān)，配穴足臨泣、太沖。-太陰經(jīng)頭痛（巔頂痛）：主穴百會，配穴頭維、玉枕。4.簡述中藥外敷治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的常用藥物及其作用機(jī)制。-紅花、川芎：活血化瘀、通絡(luò)止痛，改善局部微循環(huán)。-艾葉：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，適合寒冷天氣疼痛。-透骨草：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-作用機(jī)制：通過藥物滲透、熱力作用改善局部氣血運(yùn)行，緩解疼痛。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛伴左下肢麻木3年”就診。自訴疼痛在陰雨天加重，活動后緩解，查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰部無明顯壓痛。分析證型并給出治療建議。-證型分析：屬“寒濕痹阻”證型。陰雨天加重提示寒濕侵襲，活動后緩解符合“通則不痛”特點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性可能涉及神經(jīng)根受壓。-治療建議：-中藥：獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、桑寄生、秦艽等），溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)。-針灸：主穴阿是穴、命門、腰陽關(guān)，配穴秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市。-外治：艾灸腰陽關(guān)、關(guān)元，中藥熏洗（透骨草、威靈仙等）。-生活方式：避免陰雨天久居濕地，加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉（如飛燕式）。2.患者，女，62歲，退休職工，因“右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1年”就診。自訴疼痛在陰冷天氣加重，活動后減