滄州市中醫(yī)院腦血運重建手術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時，CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，入院時NIHSS評分15分。該患者行腦血運重建手術(shù)的最佳時機是：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病12小時內(nèi)C.發(fā)病24小時內(nèi)D.發(fā)病72小時內(nèi)E.隨時均可手術(shù)2.患者，女，65歲，既往冠心病史，因急性腦梗死入院，DSA檢查顯示左側(cè)大腦中動脈M1段完全閉塞，伴重度狹窄對側(cè)血管。該患者最適宜的手術(shù)方式是：A.取栓術(shù)B.血管成形術(shù)C.腦動脈支架置入術(shù)D.腦動脈旁路術(shù)E.藥物治療3.患者，男，70歲，糖尿病史，突發(fā)右側(cè)偏癱，DWI顯示右側(cè)頂葉大面積梗死，血管影像提示顱內(nèi)動脈嚴重狹窄。該患者行腦血運重建手術(shù)的禁忌證是：A.梗死面積＞1/3腦葉B.患者年齡＞65歲C.伴有嚴重心功能不全D.梗死時間＞24小時E.對側(cè)血管代償良好4.患者，女，52歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，DSA檢查顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄80%。該患者行腦血運重建手術(shù)的主要目的是：A.恢復(fù)已梗死區(qū)域的血流B.預(yù)防進一步缺血發(fā)作C.改善認知功能D.治療癲癇E.防止腦出血5.患者，男，68歲，腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)腦積水，影像檢查顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段狹窄。該患者行腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證是：A.腦積水加重B.血管狹窄＞70%C.伴有顱內(nèi)動脈瘤D.年齡＞70歲E.患者拒絕手術(shù)6.患者，女，45歲，妊娠期高血壓，突發(fā)左側(cè)肢體麻木，MRI顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死。該患者行腦血運重建手術(shù)的禁忌證是：A.胎盤早剝B.腦血流動力學不穩(wěn)定C.伴有子癇D.梗死面積小E.胎兒發(fā)育正常7.患者，男，60歲，腦動脈粥樣硬化病史，DSA檢查顯示右側(cè)椎動脈起始部閉塞。該患者行腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證是：A.伴有腦供血不足癥狀B.年齡＞60歲C.對側(cè)椎動脈發(fā)育良好D.伴有腎功能不全E.患者拒絕介入治療8.患者，女，55歲，腦淀粉樣血管?。–AA）伴腦出血，DSA檢查顯示左側(cè)大腦前動脈A2段狹窄。該患者行腦血運重建手術(shù)的禁忌證是：A.血管狹窄＞75%B.伴有認知障礙C.年齡＞55歲D.既往腦出血史E.對側(cè)血管代償良好9.患者，男，78歲，多發(fā)性大動脈炎病史，DSA檢查顯示左側(cè)頸外動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。該患者行腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證是：A.伴有視力下降B.年齡＞70歲C.對側(cè)血管代償差D.伴有糖尿病足E.患者合并高血壓10.患者，女，62歲，腦靜脈竇血栓形成后出現(xiàn)頭痛，DSA檢查顯示左側(cè)橫竇狹窄。該患者行腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證是：A.頭痛持續(xù)不緩解B.伴有腦水腫C.年齡＞60歲D.對側(cè)靜脈竇開放良好E.患者拒絕手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況適合行腦血運重建手術(shù)？A.急性腦梗死，梗死面積＞1/3腦葉B.慢性腦供血不足，伴有認知功能下降C.腦動脈瘤破裂后血管再狹窄D.腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄E.妊娠期高血壓伴腦梗死12.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的禁忌證？A.嚴重心功能不全（LVEF＜30%）B.梗死時間＞24小時C.伴有嚴重肝功能不全D.年齡＜50歲E.對側(cè)血管代償不良13.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的術(shù)前評估指標？A.NIHSS評分B.DSA血管影像C.血糖控制情況D.心電圖檢查E.患者合并用藥情況14.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥？A.腦出血B.血管再狹窄C.腦梗死加重D.癲癇發(fā)作E.腦積水15.以下哪些情況需要考慮行腦動脈旁路術(shù)？A.頸內(nèi)動脈末端閉塞B.椎動脈起始部閉塞C.大腦中動脈M1段嚴重狹窄D.腦動脈瘤夾閉術(shù)后血管再狹窄E.腦膜瘤壓迫血管16.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)人群？A.50-70歲，伴有腦供血不足癥狀B.慢性腦供血不足，伴有短暫性腦缺血發(fā)作C.腦動脈粥樣硬化伴血管狹窄＞70%D.腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄E.妊娠期高血壓伴腦梗死17.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的禁忌人群？A.嚴重心功能不全（LVEF＜30%）B.梗死時間＞24小時C.伴有嚴重肝功能不全D.年齡＜50歲E.對側(cè)血管代償不良18.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的術(shù)后注意事項？A.血壓控制B.抗血小板治療C.腦血流監(jiān)測D.生活方式干預(yù)E.定期復(fù)查血管影像19.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證？A.急性腦梗死，梗死面積＜1/3腦葉B.慢性腦供血不足，伴有認知功能下降C.腦動脈瘤破裂后血管再狹窄D.腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄E.妊娠期高血壓伴腦梗死20.以下哪些是腦血運重建手術(shù)的禁忌證？A.嚴重心功能不全（LVEF＜30%）B.梗死時間＜6小時C.伴有嚴重肝功能不全D.年齡＞80歲E.對側(cè)血管代償不良三、判斷題（每題2分，共10題）21.腦血運重建手術(shù)適用于所有急性腦梗死患者。22.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括年齡＞70歲。23.腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證包括慢性腦供血不足伴認知功能下降。24.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括嚴重心功能不全（LVEF＜30%）。25.腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證包括腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄。26.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括妊娠期高血壓伴腦梗死。27.腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證包括腦動脈粥樣硬化伴血管狹窄＞70%。28.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括對側(cè)血管代償良好。29.腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證包括腦靜脈竇血栓形成后出現(xiàn)頭痛。30.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括腦淀粉樣血管病伴腦出血。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證。32.簡述腦血運重建手術(shù)的禁忌證。33.簡述腦血運重建手術(shù)的術(shù)前評估要點。34.簡述腦血運重建手術(shù)的術(shù)后注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時，入院時NIHSS評分15分。CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，DSA檢查顯示左側(cè)大腦中動脈M1段完全閉塞，伴重度狹窄對側(cè)血管。請分析該患者是否適合行腦血運重建手術(shù)，并說明理由。36.患者，女，55歲，糖尿病史，突發(fā)右側(cè)偏癱，DWI顯示右側(cè)頂葉大面積梗死，血管影像提示顱內(nèi)動脈嚴重狹窄。該患者伴有嚴重心功能不全（LVEF＜30%）。請分析該患者是否適合行腦血運重建手術(shù)，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腦血運重建手術(shù)的最佳時機是發(fā)病24小時內(nèi)，此時腦組織尚有可挽救區(qū)域。2.C解析：對于急性腦梗死伴重度狹窄對側(cè)血管，首選血管支架置入術(shù)以恢復(fù)血流。3.C解析：嚴重心功能不全是腦血運重建手術(shù)的禁忌證，可能增加圍手術(shù)期風險。4.B解析：對于TIA患者，手術(shù)主要目的是預(yù)防進一步缺血發(fā)作。5.B解析：血管狹窄＞70%是手術(shù)適應(yīng)證之一，可改善腦供血。6.A解析：胎盤早剝是手術(shù)禁忌證，可能危及母嬰安全。7.A解析：伴有腦供血不足癥狀是手術(shù)適應(yīng)證之一。8.D解析：既往腦出血史是手術(shù)禁忌證，可能增加出血風險。9.C解析：對側(cè)血管代償差是手術(shù)適應(yīng)證之一，可改善腦供血。10.A解析：頭痛持續(xù)不緩解是手術(shù)適應(yīng)證之一，可改善腦供血。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：急性腦梗死面積大、慢性腦供血不足、腦動脈瘤再狹窄、腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄均適合手術(shù)。12.A,B,C,E解析：嚴重心功能不全、梗死時間＞24小時、嚴重肝功能不全、對側(cè)血管代償不良是禁忌證。13.A,B,C,D,E解析：術(shù)前評估需全面，包括NIHSS評分、血管影像、血糖、心電圖、合并用藥等。14.A,B,C,D,E解析：術(shù)后可能發(fā)生腦出血、再狹窄、梗死加重、癲癇、腦積水等并發(fā)癥。15.A,B,D,E解析：頸內(nèi)動脈末端閉塞、椎動脈起始部閉塞、腦動脈瘤再狹窄、腦膜瘤壓迫血管需考慮旁路術(shù)。16.A,B,C,D解析：50-70歲伴癥狀、慢性腦供血不足、血管狹窄＞70%、腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄均適合手術(shù)。17.A,B,C,D,E解析：嚴重心功能不全、梗死時間＞24小時、嚴重肝功能不全、年齡＜50歲、對側(cè)血管代償不良是禁忌證。18.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需注意血壓控制、抗血小板治療、腦血流監(jiān)測、生活方式干預(yù)、定期復(fù)查等。19.B,C,D,E解析：急性腦梗死面積小不適合手術(shù)，其他選項均適合手術(shù)。20.A,C,D,E解析：嚴重心功能不全、梗死時間＜6小時、嚴重肝功能不全、年齡＞80歲、對側(cè)血管代償不良是禁忌證。三、判斷題答案與解析21.×解析：腦血運重建手術(shù)并非適用于所有急性腦梗死患者，需嚴格把握適應(yīng)證。22.×解析：年齡＞70歲并非絕對禁忌證，需綜合評估患者情況。23.√解析：慢性腦供血不足伴認知功能下降是手術(shù)適應(yīng)證之一。24.√解析：嚴重心功能不全是手術(shù)禁忌證，可能增加圍手術(shù)期風險。25.√解析：腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄是手術(shù)適應(yīng)證之一。26.√解析：妊娠期高血壓伴腦梗死是手術(shù)禁忌證，可能危及母嬰安全。27.√解析：腦動脈粥樣硬化伴血管狹窄＞70%是手術(shù)適應(yīng)證之一。28.×解析：對側(cè)血管代償良好并非禁忌證，可改善手術(shù)效果。29.√解析：腦靜脈竇血栓形成后頭痛是手術(shù)適應(yīng)證之一。30.√解析：腦淀粉樣血管病伴腦出血是手術(shù)禁忌證，可能增加出血風險。四、簡答題答案與解析31.腦血運重建手術(shù)的適應(yīng)證包括：-急性腦梗死，梗死面積較大（＞1/3腦葉），且血管可恢復(fù)血流；-慢性腦供血不足，伴有認知功能下降或反復(fù)TIA；-腦動脈瘤破裂后血管再狹窄；-腦膜瘤術(shù)后腦積水伴血管狹窄；-腦動脈粥樣硬化伴血管狹窄＞70%，且伴有癥狀。32.腦血運重建手術(shù)的禁忌證包括：-嚴重心功能不全（LVEF＜30%）；-梗死時間＞24小時；-嚴重肝功能不全；-年齡＜50歲；-對側(cè)血管代償不良；-妊娠期高血壓伴腦梗死；-腦淀粉樣血管病伴腦出血。33.腦血運重建手術(shù)的術(shù)前評估要點包括：-NIHSS評分，評估神經(jīng)功能缺損程度；-DSA血管影像，明確血管病變情況；-血糖控制情況，避免高血糖影響手術(shù)效果；-心電圖檢查，評估心臟功能；-患者合并用藥情況，避免藥物相互作用。34.腦血運重建手術(shù)的術(shù)后注意事項包括：-血壓控制，避免高血壓增加出血風險；-抗血小板治療，預(yù)防血栓形成；-腦血流監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血流異常；-生活方式干預(yù)，改善腦供血；-定期復(fù)查血管影像，評估手術(shù)效果。五、案例分析題答案與解析35.該患者適合