邯鄲市人民醫(yī)院「乳腺癌保乳手術」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌保乳手術的適應癥中，以下哪項說法不正確？A.乳房腫瘤直徑≤3cmB.腫瘤與皮膚無粘連C.腫瘤位于乳房外上象限D.患者年齡＞70歲且一般情況良好E.腫瘤與乳頭距離≥2cm2.保乳手術前，哪種影像學檢查是必須的？A.胸部X線片B.乳腺超聲C.MRID.乳腺X線攝影（鉬靶）E.以上都是3.保乳手術后，哪種藥物方案屬于輔助化療？A.阿霉素B.他莫昔芬C.依西美坦D.吉西他濱E.卡鉑4.保乳手術中，哪種麻醉方式最常用？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉E.椎旁麻醉5.保乳術后，哪種并發(fā)癥需要立即手術處理？A.腫瘤復發(fā)B.感染C.皮瓣壞死D.血腫E.以上都是6.保乳手術中，哪種腫瘤切除方式屬于“切緣陰性”？A.腫瘤邊緣距切緣≥1cmB.腫瘤邊緣距切緣≥2cmC.腫瘤邊緣距切緣≤0.5cmD.腫瘤邊緣距切緣≤1cmE.腫瘤邊緣距切緣≤2cm且無浸潤7.保乳術后，哪種藥物方案屬于內(nèi)分泌治療？A.紫杉醇B.芬達帕尼C.依西美坦D.多西他賽E.順鉑8.保乳手術中，哪種器械輔助定位腫瘤？A.超聲刀B.導管定位針C.冷凍切片機D.磁共振導航系統(tǒng)E.以上都是9.保乳術后，哪種情況需要再次手術？A.切緣陽性B.腫瘤復發(fā)C.感染未愈D.乳房形態(tài)不佳E.以上都是10.保乳手術中，哪種縫合技術最常用？A.皮內(nèi)縫合B.全層縫合C.皮膚縫合D.肌層縫合E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.保乳手術的禁忌癥包括哪些？A.腫瘤直徑＞5cmB.多中心病灶C.腫瘤與皮膚粘連D.患者乳房皮膚有放射損傷E.腫瘤位于乳頭乳暈區(qū)2.保乳術后，哪種并發(fā)癥需要長期隨訪？A.腫瘤復發(fā)B.感染C.脂肪液化D.淋巴水腫E.乳房形態(tài)改變3.保乳手術中，哪種輔助檢查可以評估腫瘤分期？A.乳腺X線攝影B.MRIC.超聲D.PET-CTE.血常規(guī)4.保乳術后，哪種藥物方案屬于靶向治療？A.赫賽汀（曲妥珠單抗）B.培美曲塞C.索拉非尼D.他莫昔芬E.依西美坦5.保乳手術中，哪種情況需要術中快速病理檢查？A.腫瘤切緣陽性B.腫瘤大小與術前評估不符C.多個病灶D.腫瘤類型不確定E.以上都是6.保乳術后，哪種情況需要放療？A.切緣陽性B.腫瘤大?。?cmC.HER2陽性D.患者年齡＜40歲E.淋巴結轉移7.保乳手術中，哪種器械可以輔助腫瘤切除？A.超聲刀B.激光刀C.冷凍切片機D.機器人手術系統(tǒng)E.以上都是8.保乳術后，哪種情況需要長期內(nèi)分泌治療？A.ER/PR陽性B.HER2陽性C.腫瘤復發(fā)風險高D.患者年齡＞60歲E.以上都是9.保乳手術中，哪種縫合技術可以減少皮瓣壞死？A.皮內(nèi)縫合B.全層縫合C.肌層縫合D.皮膚縫合E.以上都是10.保乳術后，哪種情況需要心理干預？A.乳房缺失焦慮B.腫瘤復發(fā)恐懼C.治療副作用困擾D.社交回避E.以上都是三、判斷題（每題2分，共10題）1.保乳手術后，乳房形態(tài)與術前完全一致。（×）2.保乳手術的復發(fā)率高于乳房切除術。（√）3.保乳手術中，腫瘤切除范圍越小越好。（×）4.保乳術后，患者不需要定期復查。（×）5.保乳手術中，腫瘤切緣距離≥2cm即可避免復發(fā)。（×）6.保乳手術后，乳房皮膚會完全恢復彈性。（×）7.保乳手術的適應癥中，患者年齡不宜＞70歲。（×）8.保乳手術中，術中快速病理檢查可以避免二次手術。（√）9.保乳手術后，患者可以立即進行乳腺癌篩查。（×）10.保乳手術的腫瘤復發(fā)率低于乳房切除術。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述保乳手術的適應癥和禁忌癥。2.簡述保乳術后放療的適應癥。3.簡述保乳術后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。4.簡述保乳手術中腫瘤切除的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合邯鄲地區(qū)乳腺癌發(fā)病特點，論述保乳手術的優(yōu)缺點及臨床應用價值。2.結合當前醫(yī)療技術，論述保乳手術中如何提高腫瘤切除的精準性和安全性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤位于乳房外上象限并非絕對禁忌，但其他選項（直徑≤3cm、與皮膚無粘連、年齡≤70歲、距離乳頭≥2cm）更符合保乳手術的嚴格標準。2.E解析：保乳手術前需綜合評估，包括X線攝影、超聲、MRI等影像學檢查。3.A解析：阿霉素屬于蒽環(huán)類藥物，常用于輔助化療；他莫昔芬和依西美坦屬于內(nèi)分泌治療；吉西他濱和卡鉑屬于輔助化療，但阿霉素是典型代表。4.B解析：全身麻醉最常用，可保證手術安全。5.D解析：血腫需要立即手術引流，其他并發(fā)癥可保守治療。6.E解析：切緣距離≤2cm且無浸潤是“切緣陰性”的標準。7.C解析：依西美坦屬于芳香化酶抑制劑，用于內(nèi)分泌治療。8.B解析：導管定位針可輔助術中精準切除腫瘤。9.A解析：切緣陽性是再次手術的主要指征。10.A解析：皮內(nèi)縫合可減少皮瓣壞死，最常用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：以上均為保乳手術禁忌癥。2.A、B、D、E解析：腫瘤復發(fā)、感染、淋巴水腫、乳房形態(tài)改變需長期隨訪。3.A、B、C、D解析：乳腺X線、MRI、超聲、PET-CT可評估腫瘤分期。4.A、C解析：曲妥珠單抗和索拉非尼屬于靶向治療。5.A、B、C、D、E解析：以上均為術中快速病理檢查的指征。6.A、B、C、E解析：切緣陽性、腫瘤大小＞2cm、HER2陽性、淋巴結轉移需放療。7.A、B、C、D、E解析：以上器械均可輔助腫瘤切除。8.A、C、D解析：ER/PR陽性、復發(fā)風險高、年齡＞60歲需內(nèi)分泌治療。9.A、B、C解析：皮內(nèi)縫合、全層縫合、肌層縫合可減少皮瓣壞死。10.A、B、C、D、E解析：以上均需心理干預。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后乳房形態(tài)可能因疤痕、脂肪液化等因素改變。2.√解析：保乳手術復發(fā)風險高于乳房切除。3.×解析：腫瘤切除范圍需根據(jù)病理結果調整，并非越小越好。4.×解析：術后需定期復查。5.×解析：切緣距離≥2cm仍可能復發(fā)。6.×解析：皮膚彈性可能下降。7.×解析：年齡＞70歲并非絕對禁忌。8.√解析：快速病理可避免二次手術。9.×解析：術后需恢復一定時間再復查。10.×解析：保乳手術復發(fā)率高于乳房切除。四、簡答題答案與解析1.適應癥：腫瘤直徑≤3cm、與皮膚無粘連、距離乳頭≥2cm、單發(fā)、切緣陰性。禁忌癥：多中心病灶、皮膚粘連、放射損傷、腫瘤位于乳頭乳暈區(qū)。2.放療適應癥：切緣陽性、腫瘤大?。?cm、HER2陽性、淋巴結轉移、年輕患者。3.常見并發(fā)癥及處理：-腫瘤復發(fā)：再次手術。-感染：抗生素治療。-皮瓣壞死：加強換藥。-淋巴水腫：物理治療。4.腫瘤切除注意事項：-確保切緣陰性。-保護乳腺導管。-避免過度切除導致乳房變形。五、論述題答案與解析1.保乳手術的優(yōu)缺點及臨床應用價值優(yōu)