衡水市中醫(yī)院胸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎間孔穿刺最常見的適應(yīng)癥是？A.肩背部疼痛伴上肢放射痛B.胸椎管狹窄導(dǎo)致的間歇性跛行C.肋間神經(jīng)痛D.胸椎骨折2.胸椎間孔穿刺時，穿刺針通常進入哪個椎間孔？A.椎上間孔B.椎間孔C.椎下間孔D.椎弓根間孔3.穿刺針進入胸椎間孔后，最常見的阻力是？A.脂肪組織B.神經(jīng)根C.黃韌帶D.椎間關(guān)節(jié)4.胸椎間孔穿刺時，進針角度通常為？A.15°～25°B.30°～40°C.45°～55°D.60°～70°5.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，提示可能損傷了？A.椎間血管B.神經(jīng)根C.椎間盤D.椎弓根6.胸椎間孔穿刺術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.椎間盤突出加重B.穿刺部位感染C.神經(jīng)根損傷D.血腫形成7.胸椎間孔穿刺術(shù)后，建議臥床休息多長時間？A.0.5小時B.2小時C.4小時D.6小時8.胸椎間孔穿刺失敗的常見原因是？A.穿刺角度錯誤B.穿刺深度不足C.病人配合度低D.針具選擇不當9.胸椎間孔穿刺術(shù)中，注射藥物通常選擇？A.生理鹽水B.利多卡因C.皮質(zhì)類固醇D.阿片類藥物10.胸椎間孔穿刺術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)疼痛且加劇，可能提示？A.藥物過敏B.神經(jīng)根刺激C.椎間盤突出復(fù)發(fā)D.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎間孔穿刺的禁忌癥包括哪些？A.椎管狹窄B.椎體骨折C.嚴重感染D.神經(jīng)根粘連2.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥包括哪些？A.肩背部疼痛B.上肢放射性疼痛C.胸椎間盤突出癥D.肋間神經(jīng)痛3.穿刺針進入胸椎間孔后，可能遇到哪些結(jié)構(gòu)？A.神經(jīng)根B.椎間血管C.黃韌帶D.椎間盤4.胸椎間孔穿刺術(shù)中，需要注意哪些并發(fā)癥？A.神經(jīng)根損傷B.椎間盤突出加重C.血腫形成D.感染5.胸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些情況需要立即處理？A.持續(xù)劇痛B.體溫升高C.肢體無力D.出血6.胸椎間孔穿刺成功的標志是？A.穿刺針進入間孔B.患者出現(xiàn)酸脹感C.注射藥物無明顯阻力D.疼痛緩解7.胸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些因素會影響穿刺成功率？A.穿刺角度B.穿刺深度C.病人配合度D.針具選擇8.胸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些藥物可能需要使用？A.皮質(zhì)類固醇B.非甾體抗炎藥C.鎮(zhèn)痛藥D.神經(jīng)修復(fù)藥物9.胸椎間孔穿刺術(shù)中，哪些情況需要終止穿刺？A.患者出現(xiàn)劇痛B.針尖接觸骨質(zhì)C.穿刺深度不足D.出血不止10.胸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些情況需要復(fù)查？A.疼痛未緩解B.出現(xiàn)新的癥狀C.感染跡象D.肢體功能下降三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸椎間孔穿刺時，穿刺針必須穿過黃韌帶。（×）2.胸椎間孔穿刺術(shù)后，患者可以立即進行劇烈運動。（×）3.胸椎間孔穿刺術(shù)中，針尖進入椎間孔時患者可能出現(xiàn)酸脹感。（√）4.胸椎間孔穿刺術(shù)后，疼痛緩解通常在幾小時內(nèi)出現(xiàn)？（×）5.胸椎間孔穿刺時，穿刺角度過大可能導(dǎo)致穿刺失敗。（√）6.胸椎間孔穿刺術(shù)后，患者需要避免低頭動作。（√）7.胸椎間孔穿刺術(shù)中，針尖接觸骨質(zhì)提示穿刺過深。（√）8.胸椎間孔穿刺術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）9.胸椎間孔穿刺術(shù)中，穿刺深度不足可能導(dǎo)致穿刺失敗。（√）10.胸椎間孔穿刺術(shù)后，疼痛緩解不完全可能是神經(jīng)根粘連。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述胸椎間孔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理方法。3.簡述胸椎間孔穿刺術(shù)后需要注意哪些事項。4.簡述胸椎間孔穿刺成功的關(guān)鍵因素有哪些。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衡水市中醫(yī)院的臨床實踐，論述胸椎間孔穿刺在治療肩背部疼痛中的應(yīng)用價值。2.結(jié)合實際案例，分析胸椎間孔穿刺術(shù)中常見的問題及改進措施。答案與解析一、單選題1.A（肩背部疼痛伴上肢放射痛是胸椎間孔穿刺最常見的適應(yīng)癥。）2.B（穿刺針通常進入椎間孔，避開椎管。）3.C（穿刺針進入椎間孔后，最常見的阻力是黃韌帶。）4.B（進針角度通常為30°～40°，便于進入間孔。）5.B（穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，提示可能損傷了神經(jīng)根。）6.B（穿刺部位感染是胸椎間孔穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥。）7.C（術(shù)后建議臥床休息4小時，觀察穿刺部位。）8.A（穿刺角度錯誤是胸椎間孔穿刺失敗的常見原因。）9.C（注射藥物通常選擇皮質(zhì)類固醇，以抗炎鎮(zhèn)痛。）10.C（持續(xù)疼痛加劇可能提示椎間盤突出復(fù)發(fā)。）二、多選題1.ABCD（禁忌癥包括椎管狹窄、椎體骨折、嚴重感染、神經(jīng)根粘連。）2.ABCD（適應(yīng)癥包括肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、胸椎間盤突出癥、肋間神經(jīng)痛。）3.ABCD（可能遇到神經(jīng)根、椎間血管、黃韌帶、椎間盤。）4.ABCD（并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、椎間盤突出加重、血腫形成、感染。）5.ABCD（需要立即處理的情況包括持續(xù)劇痛、體溫升高、肢體無力、出血。）6.ABCD（成功標志包括穿刺針進入間孔、患者出現(xiàn)酸脹感、注射藥物無明顯阻力、疼痛緩解。）7.ABCD（影響因素包括穿刺角度、穿刺深度、病人配合度、針具選擇。）8.ABCD（可能需要使用皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)修復(fù)藥物。）9.ABCD（需要終止穿刺的情況包括患者出現(xiàn)劇痛、針尖接觸骨質(zhì)、穿刺深度不足、出血不止。）10.ABCD（需要復(fù)查的情況包括疼痛未緩解、出現(xiàn)新的癥狀、感染跡象、肢體功能下降。）三、判斷題1.×（穿刺針穿過椎弓根間隙進入間孔，不一定穿過黃韌帶。）2.×（術(shù)后建議避免劇烈運動，至少24小時內(nèi)。）3.√（針尖進入間孔時，患者可能出現(xiàn)酸脹感。）4.×（疼痛緩解通常在術(shù)后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)。）5.√（角度過大可能導(dǎo)致穿刺失敗。）6.√（術(shù)后需要避免低頭動作，以防穿刺部位出血。）7.√（針尖接觸骨質(zhì)提示穿刺過深。）8.√（發(fā)熱可能是感染跡象。）9.√（穿刺深度不足可能導(dǎo)致穿刺失敗。）10.√（疼痛緩解不完全可能是神經(jīng)根粘連。）四、簡答題1.適應(yīng)癥：肩背部疼痛伴上肢放射痛、胸椎間盤突出癥、肋間神經(jīng)痛等。禁忌癥：椎管狹窄、椎體骨折、嚴重感染、神經(jīng)根粘連等。2.并發(fā)癥及處理：-神經(jīng)根損傷：立即停止穿刺，觀察癥狀，必要時進行神經(jīng)保護治療。-椎間盤突出加重：調(diào)整穿刺角度，避免壓迫椎間盤。-血腫形成：壓迫穿刺部位，必要時進行止血處理。-感染：抗生素治療，嚴重者需手術(shù)清創(chuàng)。3.術(shù)后注意事項：-臥床休息4小時，觀察穿刺部位。-避免劇烈運動，至少24小時內(nèi)。-注意疼痛變化，如有持續(xù)劇痛及時就醫(yī)。-遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量。4.成功關(guān)鍵因素：-精確的穿刺角度和深度。-充分的術(shù)前評估，排除禁忌癥。-嚴格的無菌操作，預(yù)防感染。-病人的配合，確保穿刺過程平穩(wěn)。五、論述題1.應(yīng)用價值：胸椎間孔穿刺在衡水市中醫(yī)院廣泛應(yīng)用于治療肩背部疼痛伴上肢放射痛，通過精準定位神經(jīng)根，注射皮質(zhì)類固醇和局麻藥，能有效緩解炎癥和神經(jīng)壓迫。臨床實踐表明，該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，尤其適用于保守治療效果不佳的患者。2.常見問題及改進措