承德市人民醫(yī)院「膽道感染」抗菌藥物合理使用考核一、單選題（共15題，每題2分）1.膽道感染患者，入院后經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療的首選藥物應(yīng)考慮以下哪種情況？A.革蘭陽性球菌感染為主B.革蘭陰性桿菌感染為主C.厭氧菌感染為主D.真菌感染為主2.對于懷疑膽道感染合并厭氧菌感染的患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療中應(yīng)首選以下哪種藥物？A.青霉素GB.頭孢唑林C.阿莫西林-克拉維酸D.甲硝唑3.膽道感染患者手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)，以下哪種說法是正確的？A.手術(shù)前30分鐘靜脈給藥B.手術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥C.手術(shù)前2小時(shí)口服給藥D.手術(shù)前無需使用抗菌藥物4.膽道感染患者術(shù)后抗菌藥物的療程，以下哪種說法是正確的？A.療程應(yīng)短于3天B.療程應(yīng)短于5天C.療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后3天D.療程應(yīng)持續(xù)至術(shù)后1周5.膽道感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，以下哪種情況可能性最大？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.厭氧菌感染D.真菌感染6.膽道感染患者抗菌藥物治療無效，以下哪種情況應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)？A.患者年齡大于70歲B.患者合并糖尿病C.患者抗菌藥物使用超過72小時(shí)D.患者體溫持續(xù)不降7.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況屬于抗菌藥物使用不當(dāng)？A.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療C.長期使用抗菌藥物預(yù)防感染D.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥8.膽道感染患者合并肝功能不全時(shí)，以下哪種抗菌藥物應(yīng)避免使用？A.青霉素GB.頭孢唑林C.哌拉西林-他唑巴坦D.頭孢吡肟9.膽道感染患者合并腎功能不全時(shí)，以下哪種抗菌藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用？A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.妥布霉素D.頭孢曲松10.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況屬于治療失敗？A.患者體溫下降后再次升高B.患者腹痛緩解后再次加重C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降D.患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常11.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況屬于治療成功？A.患者體溫持續(xù)不降B.患者腹痛持續(xù)加重C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高D.患者肝功能指標(biāo)持續(xù)惡化12.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況應(yīng)考慮聯(lián)合用藥？A.患者病情較輕B.患者病情較重C.患者對單一藥物反應(yīng)良好D.患者對單一藥物反應(yīng)不佳13.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況應(yīng)考慮停藥？A.患者體溫正常B.患者腹痛緩解C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常14.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況應(yīng)考慮調(diào)整用藥？A.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)B.患者對藥物反應(yīng)不佳C.患者病情好轉(zhuǎn)D.患者肝功能指標(biāo)改善15.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪種情況應(yīng)考慮加強(qiáng)支持治療？A.患者體溫正常B.患者腹痛緩解C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.患者營養(yǎng)狀況改善二、多選題（共10題，每題3分）1.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況屬于合理用藥？A.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物B.使用窄譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療C.長期使用抗菌藥物預(yù)防感染D.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥2.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況屬于不合理用藥？A.使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，但未根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.長期使用抗菌藥物預(yù)防感染C.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)未及時(shí)停藥D.使用抗菌藥物前未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)3.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些藥物屬于一線藥物？A.青霉素GB.頭孢唑林C.阿莫西林-克拉維酸D.哌拉西林-他唑巴坦4.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些藥物屬于二線藥物？A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.妥布霉素D.頭孢曲松5.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)？A.患者病情較重B.患者抗菌藥物使用超過72小時(shí)C.患者體溫持續(xù)不降D.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)6.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況應(yīng)考慮聯(lián)合用藥？A.患者病情較重B.患者對單一藥物反應(yīng)不佳C.患者合并其他感染D.患者肝功能不全7.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況應(yīng)考慮調(diào)整用藥？A.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)B.患者對藥物反應(yīng)不佳C.患者病情好轉(zhuǎn)D.患者肝功能指標(biāo)改善8.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況應(yīng)考慮停藥？A.患者體溫正常B.患者腹痛緩解C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常9.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況應(yīng)考慮加強(qiáng)支持治療？A.患者體溫正常B.患者腹痛緩解C.患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.患者營養(yǎng)狀況改善10.膽道感染患者抗菌藥物治療中，以下哪些藥物應(yīng)避免使用？A.青霉素GB.頭孢唑林C.哌拉西林-他唑巴坦D.頭孢吡肟三、判斷題（共10題，每題1分）1.膽道感染患者抗菌藥物治療的首選藥物應(yīng)考慮革蘭陰性桿菌感染為主。（×）2.膽道感染患者手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘靜脈給藥。（√）3.膽道感染患者術(shù)后抗菌藥物的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后3天。（√）4.膽道感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可能屬于病毒感染。（√）5.膽道感染患者抗菌藥物治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（√）6.膽道感染患者抗菌藥物治療中，長期使用抗菌藥物預(yù)防感染屬于合理用藥。（×）7.膽道感染患者合并肝功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用青霉素G。（×）8.膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫下降后再次升高屬于治療失敗。（√）9.膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者腹痛緩解后再次加重屬于治療失敗。（√）10.膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者肝功能指標(biāo)持續(xù)惡化應(yīng)考慮調(diào)整用藥。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療的原則。2.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何判斷治療成功。3.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何判斷治療失敗。4.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行聯(lián)合用藥。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療。2.論述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行抗菌藥物的調(diào)整和停藥。答案與解析一、單選題1.B解析：膽道感染患者，入院后經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療的首選藥物應(yīng)考慮革蘭陰性桿菌感染為主，因?yàn)槟懙栏腥咀畛Ｒ姷牟≡鸀榇竽c埃希菌等革蘭陰性桿菌。2.C解析：對于懷疑膽道感染合并厭氧菌感染的患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療中應(yīng)首選阿莫西林-克拉維酸，因?yàn)樵撍幬锞哂袕V譜抗菌活性，對厭氧菌也有一定的抑制作用。3.B解析：膽道感染患者手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥，以確保手術(shù)過程中藥物濃度達(dá)到有效水平。4.C解析：膽道感染患者術(shù)后抗菌藥物的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后3天，以確保感染完全清除。5.A解析：膽道感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可能屬于病毒感染，因?yàn)椴《靖腥緯r(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常。6.C解析：膽道感染患者抗菌藥物治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌和調(diào)整用藥。7.C解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，長期使用抗菌藥物預(yù)防感染屬于不合理用藥，因?yàn)殚L期使用抗菌藥物會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。8.C解析：膽道感染患者合并肝功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用哌拉西林-他唑巴坦，因?yàn)樵撍幬锎x主要通過肝臟，肝功能不全患者使用該藥物會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：膽道感染患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用妥布霉素，因?yàn)樵撍幬镏饕ㄟ^腎臟排泄，腎功能不全患者使用該藥物會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫下降后再次升高屬于治療失敗，因?yàn)檎f明感染未得到有效控制。11.D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者肝功能指標(biāo)持續(xù)惡化應(yīng)考慮調(diào)整用藥，因?yàn)楦喂δ苤笜?biāo)惡化可能提示藥物不良反應(yīng)或感染控制不佳。12.B解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者病情較重應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，以提高治療效果。13.A解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫正常應(yīng)考慮停藥，因?yàn)轶w溫正常提示感染已得到控制。14.A解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)考慮調(diào)整用藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。15.D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者營養(yǎng)狀況改善應(yīng)考慮加強(qiáng)支持治療，以提高治療效果。二、多選題1.A、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物和使用抗菌藥物前未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)屬于合理用藥。2.A、C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，但未根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥、長期使用抗菌藥物預(yù)防感染、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)未及時(shí)停藥屬于不合理用藥。3.A、B解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，青霉素G和頭孢唑林屬于一線藥物，因?yàn)樗鼈儗ΤＲ姴≡哂休^好的抗菌活性。4.C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，阿莫西林-克拉維酸和頭孢曲松屬于二線藥物，因?yàn)樗鼈儗ΤＲ姴≡目咕钚圆蝗缫痪€藥物。5.A、B、C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者病情較重、抗菌藥物使用超過72小時(shí)、體溫持續(xù)不降、出現(xiàn)不良反應(yīng)均應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。6.A、B、C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者病情較重、對單一藥物反應(yīng)不佳、合并其他感染、肝功能不全均應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。7.A、B、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、對藥物反應(yīng)不佳、肝功能指標(biāo)改善均應(yīng)考慮調(diào)整用藥。8.A、B、C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫正常、腹痛緩解、血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常均應(yīng)考慮停藥。9.A、B、C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫正常、腹痛緩解、血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、營養(yǎng)狀況改善均應(yīng)考慮加強(qiáng)支持治療。10.C、D解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，哌拉西林-他唑巴坦和頭孢吡肟應(yīng)避免使用，因?yàn)樗鼈儗ΤＲ姴≡目咕钚圆蝗缫痪€藥物。三、判斷題1.×解析：膽道感染患者抗菌藥物治療的首選藥物應(yīng)考慮革蘭陰性桿菌感染為主，而不是革蘭陽性球菌感染為主。2.√解析：膽道感染患者手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥，以確保手術(shù)過程中藥物濃度達(dá)到有效水平。3.√解析：膽道感染患者術(shù)后抗菌藥物的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后3天，以確保感染完全清除。4.√解析：膽道感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可能屬于病毒感染，因?yàn)椴《靖腥緯r(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常。5.√解析：膽道感染患者抗菌藥物治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌和調(diào)整用藥。6.×解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，長期使用抗菌藥物預(yù)防感染屬于不合理用藥，因?yàn)殚L期使用抗菌藥物會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。7.×解析：膽道感染患者合并肝功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用青霉素G，而不是哌拉西林-他唑巴坦。8.√解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者體溫下降后再次升高屬于治療失敗，因?yàn)檎f明感染未得到有效控制。9.√解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者腹痛緩解后再次加重屬于治療失敗，因?yàn)檎f明感染未得到有效控制。10.√解析：膽道感染患者抗菌藥物治療中，患者肝功能指標(biāo)持續(xù)惡化應(yīng)考慮調(diào)整用藥，因?yàn)楦喂δ苤笜?biāo)惡化可能提示藥物不良反應(yīng)或感染控制不佳。四、簡答題1.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療的原則。-首先應(yīng)根據(jù)臨床診斷和當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。-在有條件的情況下，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌和調(diào)整用藥。-應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和肝腎功能情況，選擇合適的抗菌藥物和劑量。-應(yīng)注意抗菌藥物的療程，確保感染完全清除。-應(yīng)注意抗菌藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥。2.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何判斷治療成功。-患者體溫正常。-患者腹痛緩解。-患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。-患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。3.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何判斷治療失敗。-患者體溫下降后再次升高。-患者腹痛持續(xù)加重。-患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。-患者肝功能指標(biāo)持續(xù)惡化。4.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。-應(yīng)在抗菌藥物治療前，采集患者的標(biāo)本，如血液、膽汁等，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。-應(yīng)選擇合適的培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件，確保細(xì)菌生長。-應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確定病原菌對各種抗菌藥物的敏感性。-應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。5.簡述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行聯(lián)合用藥。-應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和病原菌的種類，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥。-應(yīng)注意聯(lián)合用藥的合理性，避免藥物相互作用和不良反應(yīng)。-應(yīng)注意聯(lián)合用藥的療程，確保感染完全清除。五、論述題1.論述膽道感染患者抗菌藥物治療中，如何進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療。-經(jīng)驗(yàn)性治療：在未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的情況下，根據(jù)臨床診斷和當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。經(jīng)驗(yàn)性治療的成功與否，取決于臨床診斷的準(zhǔn)確性和當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料的了解。-目標(biāo)性治療：在有條件的情況下，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌和選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。目標(biāo)性治療可以提高治療效果，減少抗菌藥