天津市人民醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.天津市人民醫(yī)院肝膽外科常用的膽道造影劑是？A.泛影葡胺B.碘番酸C.膽囊造影劑奧利司他D.優(yōu)維顯解析：碘番酸是膽道造影的常用藥物，尤其適用于術(shù)前評估膽道結(jié)構(gòu)。2.診斷肝細胞性黃疸的首選檢查是？A.腹部超聲B.肝功能檢測（尤其是膽紅素）C.腹腔鏡檢查D.肝穿刺活檢解析：肝功能檢測中的膽紅素水平是判斷肝細胞性黃疸的關(guān)鍵指標。3.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎時，首選的治療方法是？A.非手術(shù)治療B.膽囊切除術(shù)C.胰腺酶抑制劑治療D.膽囊造口術(shù)解析：急性膽囊炎需及時手術(shù)解除梗阻，膽囊切除術(shù)是標準方案。4.門靜脈高壓癥最典型的體征是？A.腹水B.脾大C.食管靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張解析：食管靜脈曲張是門靜脈高壓的標志性表現(xiàn)，常伴出血風險。5.肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.腫瘤直徑＜5cmB.無遠處轉(zhuǎn)移C.肝功能Child-PughA級D.門靜脈主干癌栓解析：門靜脈主干癌栓提示腫瘤已無法切除。6.胰頭癌術(shù)后發(fā)生膽瘺的常見原因是？A.膽管損傷B.胰管吻合口漏C.膽囊床出血D.膽囊管殘留解析：胰頭癌根治術(shù)后膽管損傷是膽瘺的主要原因之一。7.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高，提示？A.肝硬化活動B.肝癌復(fù)發(fā)C.膽囊炎D.肝纖維化解析：AFP是肝癌的特異性標志物，持續(xù)升高提示腫瘤進展或復(fù)發(fā)。8.膽道術(shù)后膽汁性腹膜炎的典型表現(xiàn)是？A.腹脹B.發(fā)熱伴腹痛C.嘔吐膽汁D.腹肌緊張解析：膽汁性腹膜炎常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、腹痛及腹膜刺激征。9.肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.移植肝動脈血栓B.移植肝靜脈狹窄C.肝癌復(fù)發(fā)D.移植肝感染解析：肝癌復(fù)發(fā)屬于晚期并發(fā)癥，不屬于術(shù)后早期問題。10.膽囊癌侵犯肝臟時，首選的影像學檢查是？A.腹部超聲B.CT增強掃描C.MRI胰膽管成像D.PET-CT解析：CT增強掃描能清晰顯示腫瘤浸潤范圍及肝轉(zhuǎn)移情況。二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.肝硬化患者門靜脈高壓的并發(fā)癥包括？A.食管靜脈曲張B.脾功能亢進C.腹水D.門脈血栓E.原發(fā)性肝癌解析：門靜脈高壓可導致上述所有并發(fā)癥，其中肝癌是癌變風險。2.胰腺癌術(shù)后早期出血的原因有？A.胰管吻合口漏B.膽管損傷C.門靜脈高壓D.胰腺床出血E.血管結(jié)扎線滑脫解析：術(shù)后出血多由血管損傷或吻合口問題引起。3.肝癌介入治療的適應(yīng)證包括？A.肝功能Child-PughA級B.腫瘤直徑＞5cmC.無法手術(shù)切除D.肝轉(zhuǎn)移局限E.無嚴重心腦腎疾病解析：介入治療適用于中晚期肝癌且患者一般情況良好者。4.膽囊結(jié)石嵌頓的治療方法有？A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.非手術(shù)治療（溶石）D.理療E.膽囊鏡取石解析：嵌頓結(jié)石需緊急解除梗阻，手術(shù)是首選。5.肝移植術(shù)后感染的常見部位包括？A.移植肝表面B.膽道系統(tǒng)C.胰腺吻合口D.胸腔E.骨髓解析：術(shù)后感染多見于移植器官相關(guān)部位及腹腔。三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.肝癌患者血清AFP＞400μg/L可確診。（×）解析：AFP升高需結(jié)合影像學檢查排除其他肝病。2.膽囊切除術(shù)后膽漏多見于術(shù)后3天。（√）解析：早期膽漏多因膽管損傷或吻合口問題。3.門靜脈高壓癥患者禁行斷流術(shù)。（×）解析：斷流術(shù)適用于食管靜脈曲張出血。4.肝移植術(shù)后肝功能恢復(fù)時間一般不超過1周。（×）解析：肝功能完全恢復(fù)需4-8周。5.胰頭癌根治術(shù)后膽道梗阻發(fā)生率＜5%。（×）解析：發(fā)生率約10%-20%。6.膽囊結(jié)石患者突發(fā)膽絞痛，提示結(jié)石嵌頓。（√）解析：膽絞痛是嵌頓的典型癥狀。7.肝癌患者行TACE治療可根治腫瘤。（×）解析：TACE為姑息治療，無法根治。8.肝移植術(shù)后原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)率＜10%。（×）解析：復(fù)發(fā)率約20%-30%。9.胰腺癌術(shù)后早期腹瀉多由內(nèi)分泌失調(diào)引起。（√）解析：胰高血糖素分泌異?？芍赂篂a。10.膽囊癌侵犯肝臟時，手術(shù)切除率可達70%。（×）解析：根治性切除率＜50%。四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述肝細胞性黃疸的實驗室檢查特點。答：膽紅素升高（直接和間接均升高），ALT、AST升高，膽堿酯酶下降，尿膽原陽性，大便顏色變淺。2.胰頭癌根治術(shù)的適應(yīng)證有哪些？答：腫瘤局限于胰頭、無遠處轉(zhuǎn)移，肝腎功能正常，無嚴重心腦疾病。3.肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？答：感染、排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥、血栓等。4.膽囊結(jié)石嵌頓的治療原則是什么？答：緊急解除梗阻，手術(shù)切除膽囊，必要時行膽管探查。5.門靜脈高壓癥如何預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血？答：藥物（β受體阻滯劑）、內(nèi)鏡下套扎、預(yù)防性手術(shù)。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.試述肝癌介入治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。答：-適應(yīng)證：無法手術(shù)切除、肝功能良好、無遠處轉(zhuǎn)移。-禁忌證：嚴重肝功能衰竭、凝血功能障礙、嚴重心腦腎疾病。-并發(fā)癥：膽道損傷、出血、發(fā)熱、肝功能惡化等。2.比較