2025人民醫(yī)院血液凈化主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.關(guān)于血液透析中低血壓（HypotensionDuringHemodialysis,HDH）的發(fā)生機(jī)制，以下描述錯(cuò)誤的是：A.血容量不足B.血管加壓素分泌增加C.透析液溫度過高D.靜脈通路狹窄E.透析中鈉離子超濾過多2.在血液透析中，導(dǎo)致肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵篈.透析液鈣離子濃度過低B.透析液鈉離子濃度過高C.透析中液體超濾速度過快D.血液流速過低E.透析機(jī)故障3.對(duì)于慢性腎衰竭（CKD）患者，維持性血液透析（MHD）的推薦干體重評(píng)估方法不包括：A.生物電阻抗分析（BIA）B.透析中血壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)C.X線胸片測(cè)量心胸比D.超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)E.尿鈉排泄率監(jiān)測(cè)4.血液透析中發(fā)生體外循環(huán)凝血的主要原因是：A.透析液流量不足B.血液流速過高C.透析器膜生物相容性差D.抗凝劑使用劑量不足E.透析機(jī)溫度過低5.對(duì)于血液透析患者的血管通路管理，以下措施錯(cuò)誤的是：A.定期超聲監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄B.建議患者透析前避免使用含咖啡因飲料C.透析中穿刺點(diǎn)需嚴(yán)格消毒（如使用氯己定）D.每次透析后需用肝素鹽水封管E.建議患者透析后立即用熱敷包包裹內(nèi)瘺6.關(guān)于血液透析中??噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）的描述，以下錯(cuò)誤的是：A.主要見于鐵過載患者B.可表現(xiàn)為高熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大C.需立即暫停透析并給予大劑量糖皮質(zhì)激素D.與乙型肝炎病毒感染密切相關(guān)E.可通過鐵負(fù)荷檢測(cè)早期預(yù)警7.在血液透析中，導(dǎo)致透析中出血（如穿刺點(diǎn)滲血）的最常見原因是：A.透析器破膜B.抗凝劑使用過量C.血液流速過低D.穿刺角度不當(dāng)E.透析液鈣離子濃度過高8.關(guān)于血液透析中肌肉痙攣的預(yù)防措施，以下錯(cuò)誤的是：A.透析前補(bǔ)充適量液體B.透析中維持適當(dāng)血壓（如收縮壓≥100mmHg）C.透析中避免使用低溫透析液D.透析中給予高滲葡萄糖溶液E.透析后立即進(jìn)行內(nèi)瘺按摩9.對(duì)于血液透析患者的營養(yǎng)管理，以下建議錯(cuò)誤的是：A.推薦每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kgB.鼓勵(lì)患者食用高磷食物（如堅(jiān)果）C.控制總熱量攝入（如每日30-35kcal/kg）D.推薦使用復(fù)合維生素補(bǔ)充劑E.限制含鉀食物（如香蕉）攝入10.血液透析患者的血管通路感染（如隧道感染）診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.穿刺點(diǎn)局部紅腫、觸痛B.透析液培養(yǎng)陽性（菌落數(shù)≥100CFU/mL）C.血培養(yǎng)陽性（如連續(xù)2次透析中血培養(yǎng)陽性）D.皮下隧道膿性分泌物E.透析器前腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500×10?/L二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.血液透析中低血壓（HDH）的常見誘因包括：A.透析前進(jìn)食不足B.透析中鈉離子超濾過多C.血管加壓素突然釋放D.透析器復(fù)用不當(dāng)E.靜脈通路狹窄2.血液透析患者的血管通路并發(fā)癥主要包括：A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.穿刺點(diǎn)出血E.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄3.血液透析患者的營養(yǎng)管理目標(biāo)包括：A.維持理想體重B.控制磷水平C.預(yù)防蛋白質(zhì)能量消耗D.限制鉀攝入E.控制血脂水平4.血液透析中肌肉痙攣的常見原因包括：A.血容量不足B.透析液溫度過低C.低鈣血癥D.高鈉血癥E.透析中液體超濾過快5.血液透析患者的鐵過載監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.血清鐵蛋白（SF）B.總鐵結(jié)合力（TIBC）C.游離鐵指數(shù)（Ferritin/TF）D.透析中血細(xì)胞比容（HCT）E.皮膚色素沉著三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即減慢透析液流速。（×）2.血液透析患者的干體重評(píng)估應(yīng)在每次透析后進(jìn)行。（×）3.血液透析中血管通路感染（隧道感染）需立即拔除內(nèi)瘺。（×）4.血液透析患者的透析中低血壓（HDH）發(fā)生率與透析頻率無關(guān)。（×）5.血液透析中發(fā)生體外循環(huán)凝血時(shí)，應(yīng)立即更換透析器。（√）6.血液透析患者的營養(yǎng)管理應(yīng)優(yōu)先保證高磷飲食攝入。（×）7.血液透析中肌肉痙攣的預(yù)防措施包括適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。（×）8.血液透析患者的血管通路感染（隧道感染）需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膿腫引流。（√）9.血液透析中發(fā)生巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）時(shí)，應(yīng)立即給予鐵劑治療。（×）10.血液透析患者的透析中出血（如穿刺點(diǎn)滲血）可通過增加透析液鈣離子濃度緩解。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓（HDH）的常見原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述血液透析患者的血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）日常護(hù)理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述血液透析中肌肉痙攣的預(yù)防措施及緊急處理方法。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述血液透析中營養(yǎng)管理的重要性及常見問題。2.結(jié)合最新指南，論述血液透析中血管通路并發(fā)癥（如狹窄、感染）的預(yù)防與處理策略。答案與解析一、單選題（20分）1.C解析：透析液溫度過高會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而非低血壓。其余選項(xiàng)均為HDH的常見原因。2.A解析：低鈣血癥會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，易引起痙攣。其余選項(xiàng)均非直接原因。3.E解析：尿鈉排泄率監(jiān)測(cè)主要用于評(píng)估容量狀態(tài)，而非干體重評(píng)估。其余選項(xiàng)均為常用方法。4.D解析：抗凝劑不足會(huì)導(dǎo)致體外循環(huán)凝血。其余選項(xiàng)均非主要原因。5.E解析：透析后立即熱敷可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加滲血風(fēng)險(xiǎn)。其余選項(xiàng)均為正確措施。6.D解析：MAS與丙型肝炎病毒（HCV）感染相關(guān)性更高。其余選項(xiàng)均為MAS特征。7.D解析：穿刺角度不當(dāng)易導(dǎo)致血管損傷，增加滲血風(fēng)險(xiǎn)。其余選項(xiàng)均非直接原因。8.D解析：高滲葡萄糖溶液可能加重高血糖風(fēng)險(xiǎn)，非痙攣預(yù)防措施。其余選項(xiàng)均為正確措施。9.B解析：高磷飲食會(huì)加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其余選項(xiàng)均為正確建議。10.E解析：透析器前腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100×10?/L才提示感染。其余選項(xiàng)均為診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題（15分）1.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)（靜脈通路狹窄）主要導(dǎo)致血流量不足，而非低血壓。2.A,B,C,D,E解析：均為血管通路常見并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：均為營養(yǎng)管理目標(biāo)。4.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)（高鈉血癥）易導(dǎo)致口渴，但非直接痙攣原因。5.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)（HCT）主要用于評(píng)估貧血，非鐵負(fù)荷指標(biāo)。三、判斷題（10分）1.×解析：應(yīng)減慢超濾速度，而非透析液流速。2.×解析：應(yīng)在每次透析前評(píng)估。3.×解析：需根據(jù)感染嚴(yán)重程度決定是否拔除。4.×解析：透析頻率影響HDH發(fā)生率。5.√解析：應(yīng)立即更換透析器。6.×解析：應(yīng)限制高磷飲食。7.×解析：痙攣預(yù)防需補(bǔ)充鈣劑。8.√解析：嚴(yán)重感染需引流。9.×解析：應(yīng)暫停鐵劑，檢查病因。10.√解析：可緩解鈣離子依賴性出血。四、簡(jiǎn)答題（15分）1.血液透析中低血壓（HDH）原因及處理：-原因：血容量不足、血管加壓素分泌增加、透析中鈉離子超濾過多、藥物影響（如降壓藥）、內(nèi)瘺狹窄等。-處理：減慢超濾速度、補(bǔ)充生理鹽水、調(diào)整透析方案（如降低鈉離子濃度）、使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）。2.血管通路護(hù)理要點(diǎn)：-透析前檢查內(nèi)瘺搏動(dòng)、溫度、有無紅腫；-穿刺時(shí)避免同一部位反復(fù)穿刺；-透析后用肝素鹽水封管，避免熱敷；-定期超聲監(jiān)測(cè)狹窄情況；-指導(dǎo)患者避免壓迫內(nèi)瘺，保持清潔干燥。3.肌肉痙攣預(yù)防及處理：-預(yù)防：補(bǔ)充鈣劑、維持適當(dāng)血壓、避免低溫透析液、透析中適當(dāng)活動(dòng)；-處理：減慢超濾、補(bǔ)充葡萄糖溶液、按摩痙攣部位、必要時(shí)靜脈推注葡萄糖酸鈣。五、論述題（20分）1.血液透析營養(yǎng)管理的重要性及問題：-重要性：維持理想體重、糾正貧血、控制代謝性酸中毒、延緩并發(fā)癥進(jìn)展；-問題：蛋白質(zhì)攝入不足（易發(fā)生能量消耗）、磷攝入過高（易導(dǎo)致鈣磷乘積異常）、高鉀飲食（心律失常風(fēng)險(xiǎn)）、微量元素缺乏（如鋅、維生素D）。-解決策略：個(gè)體化營養(yǎng)處方、強(qiáng)化教育、定期監(jiān)測(cè)電