滄州市中醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因車禍導(dǎo)致意識喪失30分鐘，隨后清醒，隨后再次意識喪失。GCS評分最可能是？A.13分B.14分C.15分D.10分2.顱骨骨折伴腦挫裂傷，首選的治療措施是？A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.保守治療+對癥藥物C.腦室外引流D.高壓氧治療3.患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，GCS評分12分，血壓160/100mmHg，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎4.腦挫裂傷患者，意識障礙逐漸加重，伴去腦強直，提示可能出現(xiàn)了？A.腦水腫B.腦疝C.癲癇發(fā)作D.感染5.顱底骨折伴腦脊液漏，禁忌的措施是？A.半臥位B.頸部制動C.鼻腔填塞D.抗生素預(yù)防感染6.腦外傷后出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，最可能是哪種后遺癥？A.腦震蕩后遺癥B.腦梗死C.腦萎縮D.癲癇7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括？A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙D.肢體癱瘓8.腦外傷后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，伴感覺障礙，最可能是哪種損傷？A.腦干損傷B.偏癱C.交叉性癱瘓D.腦震蕩9.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，患者出現(xiàn)高熱、躁動、抽搐，最可能的原因是？A.腦水腫B.化膿性腦膜炎C.癲癇D.感染10.腦外傷后出現(xiàn)失語癥，最可能是哪種損傷部位？A.額葉底面B.顳上回后部C.頂葉角回D.小腦半球二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦外傷后，需要注意觀察哪些并發(fā)癥？A.腦水腫B.腦疝C.癲癇D.腦梗死E.感染2.腦挫裂傷的常見臨床表現(xiàn)包括？A.意識障礙B.劇烈頭痛C.噴射性嘔吐D.癲癇發(fā)作E.肢體癱瘓3.顱底骨折的并發(fā)癥可能包括？A.腦脊液漏B.顱神經(jīng)損傷C.顱內(nèi)感染D.顱內(nèi)血腫E.硬腦膜竇血栓形成4.腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能涉及哪些腦區(qū)？A.額葉B.顳葉C.頂葉D.小腦E.腦干5.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.降低顱內(nèi)壓B.停止液體輸入C.腦室外引流D.藥物治療E.手術(shù)治療6.腦外傷后出現(xiàn)運動功能障礙，可能涉及哪些系統(tǒng)？A.運動皮質(zhì)B.基底節(jié)C.小腦D.腦干E.脊髓7.腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.腦水腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦內(nèi)出血D.顱骨骨折E.腦萎縮8.顱內(nèi)血腫的類型包括？A.急性硬膜外血腫B.亞急性硬膜下血腫C.慢性硬膜下血腫D.腦內(nèi)血腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血9.腦外傷后出現(xiàn)癲癇，可能的誘發(fā)因素包括？A.腦挫裂傷B.顱內(nèi)血腫C.腦水腫D.顱骨骨折E.感染10.顱底骨折的護理措施包括？A.半臥位B.頸部制動C.保持呼吸道通暢D.預(yù)防性使用抗生素E.定期復(fù)查三、判斷題（每題1分，共20題）1.GCS評分越高，腦外傷的嚴(yán)重程度越低。（×）2.腦挫裂傷患者通常需要緊急手術(shù)清創(chuàng)。（×）3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛。（√）4.顱底骨折伴腦脊液漏時，可以鼻腔填塞。（×）5.腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，通常可以完全恢復(fù)。（×）6.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）7.腦挫裂傷患者出現(xiàn)去腦強直，提示可能腦疝形成。（√）8.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，患者不需要預(yù)防性使用抗生素。（×）9.腦外傷后出現(xiàn)失語癥，通常與左側(cè)大腦半球損傷有關(guān)。（√）10.腦外傷后出現(xiàn)癲癇，通常在傷后24小時內(nèi)發(fā)作。（√）11.腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)通常包括腦水腫和腦內(nèi)出血。（√）12.顱底骨折伴腦脊液漏時，需要保持頭高腳低位。（√）13.顱內(nèi)壓增高時，首選的治療措施是手術(shù)減壓。（×）14.腦外傷后出現(xiàn)肢體癱瘓，通常與腦干損傷有關(guān)。（×）15.腦挫裂傷患者的意識障礙通常是持續(xù)性的。（√）16.顱內(nèi)血腫的類型包括急性、亞急性、慢性。（√）17.腦外傷后出現(xiàn)癲癇，通常需要長期使用抗癲癇藥物。（√）18.顱底骨折的護理措施包括保持呼吸道通暢。（√）19.腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，通常與額葉損傷有關(guān)。（√）20.顱內(nèi)壓增高時，可以靜脈輸注高滲脫水藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述GCS評分的三個組成部分及其意義。2.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。3.簡述腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。4.簡述顱底骨折的常見并發(fā)癥及護理措施。5.簡述腦外傷后癲癇的誘發(fā)因素及治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，車禍導(dǎo)致意識喪失30分鐘，清醒后再次意識喪失，GCS評分10分，血壓180/100mmHg，伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）需要注意哪些并發(fā)癥？2.患者女性，28歲，頭部被擊傷后出現(xiàn)意識障礙，伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐，GCS評分12分，CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。請問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）治療原則是什么？（3）護理措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者出現(xiàn)“昏迷-清醒-再昏迷”的特征性表現(xiàn)，符合“昏迷-清醒-再昏迷”綜合征，GCS評分通常在13分左右。2.B解析：顱骨骨折伴腦挫裂傷，若無明顯腦疝或危及生命的并發(fā)癥，可采取保守治療+對癥藥物，如止血、脫水等。3.C解析：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、GCS評分12分，伴高血壓，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征。4.B解析：意識障礙逐漸加重伴去腦強直，是腦疝的典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓增高。5.C解析：鼻腔填塞可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高，引發(fā)腦疝，應(yīng)禁忌。6.A解析：記憶力下降、反應(yīng)遲鈍是腦震蕩后遺癥的常見表現(xiàn)。7.D解析：肢體癱瘓通常是局灶性損傷的表現(xiàn)，而顱內(nèi)壓增高“三主征”是彌漫性病變的特征。8.B解析：一側(cè)肢體無力伴感覺障礙，符合偏癱的典型表現(xiàn)，可能由大腦半球病變引起。9.B解析：術(shù)后高熱、躁動、抽搐，提示可能并發(fā)化膿性腦膜炎。10.B解析：失語癥通常與顳上回后部損傷有關(guān)，涉及語言中樞。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：腦外傷后常見的并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝、癲癇、腦梗死、感染等。2.A,B,C,D,E解析：腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)包括意識障礙、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等。3.A,B,C,D,E解析：顱底骨折的并發(fā)癥包括腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、硬腦膜竇血栓形成等。4.A,B,C,E解析：認(rèn)知障礙通常與額葉、顳葉、頂葉損傷有關(guān)，小腦和腦干主要影響運動和平衡功能。5.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)壓增高的處理原則包括降低顱內(nèi)壓、停止液體輸入、腦室外引流、藥物治療、手術(shù)治療等。6.A,B,C,D,E解析：運動功能障礙可能涉及運動皮質(zhì)、基底節(jié)、小腦、腦干、脊髓等系統(tǒng)。7.A,B,C,D解析：腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)包括腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、顱骨骨折，腦萎縮通常為慢性病變。8.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)血腫的類型包括急性硬膜外血腫、亞急性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。9.A,B,C,D,E解析：腦外傷后癲癇的誘發(fā)因素包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱骨骨折、感染等。10.A,B,C,D,E解析：顱底骨折的護理措施包括半臥位、頸部制動、保持呼吸道通暢、預(yù)防性使用抗生素、定期復(fù)查等。三、判斷題答案與解析1.×解析：GCS評分越高，腦外傷的嚴(yán)重程度越低，評分越高表示意識狀態(tài)越好。2.×解析：腦挫裂傷若無明顯腦疝或危及生命的并發(fā)癥，可采取保守治療，無需緊急手術(shù)清創(chuàng)。3.√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐等。4.×解析：顱底骨折伴腦脊液漏時，禁忌鼻腔填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。5.×解析：腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，部分患者可能完全恢復(fù)，但多數(shù)會有后遺癥。6.√解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙。7.√解析：去腦強直是腦疝的典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓增高。8.×解析：顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，患者需要預(yù)防性使用抗生素，以防感染。9.√解析：失語癥通常與左側(cè)大腦半球損傷有關(guān)，涉及語言中樞。10.√解析：腦外傷后癲癇通常在傷后24小時內(nèi)發(fā)作，屬于早期癲癇。11.√解析：腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)通常包括腦水腫和腦內(nèi)出血。12.√解析：顱底骨折伴腦脊液漏時，需要保持頭高腳低位，以減少腦脊液漏。13.×解析：顱內(nèi)壓增高時，首選的治療措施是降低顱內(nèi)壓，而非手術(shù)減壓。14.×解析：肢體癱瘓通常是局灶性損傷的表現(xiàn)，而腦干損傷主要影響生命體征和意識狀態(tài)。15.√解析：腦挫裂傷患者的意識障礙通常是持續(xù)性的，而非短暫性。16.√解析：顱內(nèi)血腫的類型包括急性、亞急性、慢性，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。17.√解析：腦外傷后出現(xiàn)癲癇，通常需要長期使用抗癲癇藥物。18.√解析：顱底骨折的護理措施包括保持呼吸道通暢，以防窒息。19.√解析：腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，通常與額葉損傷有關(guān)，涉及執(zhí)行功能。20.√解析：顱內(nèi)壓增高時，可以靜脈輸注高滲脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓。四、簡答題答案與解析1.GCS評分的三個組成部分及其意義-格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：評估患者的睜眼反應(yīng)，0分表示無反應(yīng)，4分表示正常睜眼。-格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：評估患者的言語能力，0分表示無言語，5分表示正常言語。-格拉斯哥運動反應(yīng)（M）：評估患者的肢體運動能力，0分表示無運動，6分表示正常運動。意義：GCS評分用于評估腦外傷患者的意識狀態(tài)，評分越高表示意識狀態(tài)越好，評分越低表示腦損傷越嚴(yán)重。2.顱內(nèi)壓增高的處理原則-降低顱內(nèi)壓：使用脫水藥物（如甘露醇）、糖皮質(zhì)激素等。-停止液體輸入：減少液體入量，防止顱內(nèi)壓進一步增高。-腦室外引流：對于腦室積液或腦積水，可進行腦室外引流。-藥物治療：使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥等，以減少患者躁動。-手術(shù)治療：對于腦疝或顱內(nèi)壓持續(xù)增高，需行手術(shù)減壓。3.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)-臨床表現(xiàn)：意識障礙（可逆或不可逆）、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓或感覺障礙等。-影像學(xué)表現(xiàn)：腦水腫、腦內(nèi)出血、腦挫裂灶、顱骨骨折等。4.顱底骨折的常見并發(fā)癥及護理措施-并發(fā)癥：腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、硬腦膜竇血栓形成等。-護理措施：半臥位、頸部制動、保持呼吸道通暢、預(yù)防性使用抗生素、定期復(fù)查等。5.腦外傷后癲癇的誘發(fā)因素及治療原則-誘發(fā)因素：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱骨骨折、感染等。-治療原則：早期使用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、卡馬西平等）、避免誘發(fā)因素（如閃光、過度疲勞等）、長期隨訪等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，車禍導(dǎo)致意識喪失30分鐘，清醒后再次意識喪失，GCS評分10分，血壓180/100mmHg，伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。（1）最可能的診斷：急性硬膜外血腫伴腦疝。（2）首選的治療措施