2025中心醫(yī)院內(nèi)鏡下胃造口術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最適合行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)？A.需要長期鼻飼但無法耐受胃管B.胃出口梗阻導(dǎo)致的嘔吐C.胃癌根治術(shù)后早期營養(yǎng)支持D.暫時(shí)性腸梗阻2.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.造口周圍感染B.胃潰瘍形成C.胰腺炎D.膽囊炎3.以下哪種器械最適合用于內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的造口擴(kuò)張？A.導(dǎo)絲B.擴(kuò)張球囊C.結(jié)腸鏡D.胃鏡4.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)操作時(shí)，以下哪項(xiàng)步驟最關(guān)鍵？A.注射生理鹽水B.確認(rèn)胃壁穿孔位置C.置入造口擴(kuò)張器D.確保造口邊緣黏膜完整5.術(shù)后多久需要首次更換造口袋？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周6.以下哪種并發(fā)癥提示可能存在造口周圍缺血？A.造口紅腫B.輕微滲漏C.造口邊緣糜爛D.造口周圍皮膚發(fā)黑7.術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是？A.造口周圍感染B.胃扭轉(zhuǎn)C.膽囊炎D.胃痙攣8.以下哪種情況不宜行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)？A.重癥患者短期營養(yǎng)支持B.無法經(jīng)口進(jìn)食的危重患者C.胃壁僵硬無法穿刺D.胃排空延遲9.術(shù)后造口袋滲漏，最常見的原因是？A.造口袋尺寸不合適B.造口周圍皮膚過敏C.患者活動(dòng)過度D.造口袋粘貼不牢固10.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.慢性腸梗阻B.需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)C.胃大部切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持D.短期嘔吐二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的禁忌癥包括？A.胃壁僵硬或穿孔B.嚴(yán)重心功能不全C.造口周圍感染D.無法配合操作的患者2.術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施有助于預(yù)防造口周圍皮炎？A.定期清潔造口B.使用防漏膏C.造口袋及時(shí)更換D.使用刺激性強(qiáng)的消毒劑3.以下哪些并發(fā)癥與造口深度不當(dāng)有關(guān)？A.造口周圍感染B.胃壁穿孔C.胃扭轉(zhuǎn)D.營養(yǎng)吸收障礙4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的原因是？A.胃扭轉(zhuǎn)B.造口周圍感染C.胰腺炎D.胃潰瘍5.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.操作時(shí)間短C.適用于無法耐受手術(shù)的患者D.恢復(fù)快6.術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.出血B.胃壁穿孔C.造口周圍感染D.胃排空延遲7.以下哪些情況需要調(diào)整造口袋尺寸？A.造口周圍皮膚紅腫B.造口袋頻繁滲漏C.造口周圍皮膚發(fā)黑D.患者體重變化8.術(shù)后營養(yǎng)支持期間，以下哪些食物需避免？A.高纖維食物B.高脂肪食物C.過冷食物D.過熱食物9.以下哪些并發(fā)癥與造口位置不當(dāng)有關(guān)？A.造口周圍感染B.胃扭轉(zhuǎn)C.營養(yǎng)吸收障礙D.造口袋粘貼困難10.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.重癥患者短期營養(yǎng)支持B.無法經(jīng)口進(jìn)食的危重患者C.胃大部切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持D.慢性腸梗阻三、判斷題（每題1分，共10題）1.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)適用于所有無法經(jīng)口進(jìn)食的患者。（×）2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。（√）3.造口周圍皮炎通常由細(xì)菌感染引起。（×）4.術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐可能是胃扭轉(zhuǎn)的征兆。（√）5.造口袋更換時(shí)需徹底清潔造口周圍皮膚。（√）6.造口周圍皮膚發(fā)黑提示可能存在造口缺血。（√）7.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)操作時(shí)間通常不超過1小時(shí)。（√）8.術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括出血和感染。（√）9.造口周圍皮炎通常由過敏引起。（×）10.術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防造口脫出。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的操作步驟。2.術(shù)后如何預(yù)防造口周圍感染？3.術(shù)后出現(xiàn)造口周圍皮炎，如何處理？4.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？5.術(shù)后如何評估造口袋的適配性？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后因胃腸道功能恢復(fù)不佳，無法經(jīng)口進(jìn)食。醫(yī)囑行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。請分析該患者的適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2.患者女性，72歲，因腦血管意外導(dǎo)致吞咽困難，無法經(jīng)口進(jìn)食。醫(yī)囑行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、滲液。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：內(nèi)鏡下胃造口術(shù)適用于需要長期鼻飼但無法耐受胃管的患者，通過內(nèi)鏡穿刺胃壁建立人工造口，可減少反復(fù)插管對患者的損傷。其他選項(xiàng)中，胃出口梗阻需手術(shù)治療，胃癌根治術(shù)后早期營養(yǎng)支持需其他方式，暫時(shí)性腸梗阻需觀察或保守治療。2.A解析：造口周圍感染是內(nèi)鏡下胃造口術(shù)最常見的并發(fā)癥，因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或消毒不徹底導(dǎo)致細(xì)菌滋生。其他選項(xiàng)中，胃潰瘍、胰腺炎、膽囊炎與造口術(shù)直接相關(guān)性較低。3.B解析：擴(kuò)張球囊是內(nèi)鏡下胃造口術(shù)常用的擴(kuò)張器械，可通過逐漸增大球囊直徑，使胃壁形成足夠大的造口。導(dǎo)絲主要用于引導(dǎo)操作，結(jié)腸鏡和胃鏡用于觀察，不適用于擴(kuò)張。4.D解析：確保造口邊緣黏膜完整是關(guān)鍵步驟，可避免術(shù)后出血或造口狹窄。注射生理鹽水主要用于分離黏膜，置入擴(kuò)張器是形成造口，確認(rèn)黏膜完整是前提。5.A解析：術(shù)后24小時(shí)需首次更換造口袋，以評估造口大小及周圍皮膚情況。48小時(shí)后可延長更換間隔，但早期需密切觀察。6.D解析：造口周圍皮膚發(fā)黑提示可能存在缺血，需立即調(diào)整造口袋尺寸或采取其他措施。紅腫、滲漏、糜爛可能與感染或過敏有關(guān)。7.B解析：劇烈腹痛可能提示胃扭轉(zhuǎn)，需緊急處理。其他選項(xiàng)中，感染通常伴隨發(fā)熱，膽囊炎疼痛部位不同，胃痙攣疼痛短暫。8.C解析：胃壁僵硬無法穿刺是禁忌癥，其他選項(xiàng)中，短期營養(yǎng)支持、無法經(jīng)口進(jìn)食、胃排空延遲均可行造口術(shù)。9.A解析：造口袋尺寸不合適是滲漏最常見原因，需根據(jù)造口大小選擇合適尺寸。其他選項(xiàng)中，過敏、活動(dòng)過度、粘貼不牢固也可能導(dǎo)致滲漏，但不如尺寸問題常見。10.A解析：慢性腸梗阻需手術(shù)治療，其他選項(xiàng)中，長期腸內(nèi)營養(yǎng)、胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)支持、短期嘔吐均可行造口術(shù)。二、多選題1.A,B,C,D解析：胃壁僵硬或穿孔、嚴(yán)重心功能不全、造口周圍感染、無法配合操作均為禁忌癥。其他情況均可行造口術(shù)。2.A,B,C解析：定期清潔、使用防漏膏、及時(shí)更換造口袋可有效預(yù)防皮炎。刺激性強(qiáng)的消毒劑可能加重皮炎。3.A,B,C解析：造口深度不當(dāng)可能導(dǎo)致感染、穿孔、扭轉(zhuǎn)，但與營養(yǎng)吸收障礙無直接關(guān)系。4.A,B,C解析：胃扭轉(zhuǎn)、感染、胰腺炎均可導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛。膽囊炎疼痛部位不同。5.A,B,C,D解析：內(nèi)鏡下胃造口術(shù)創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、適用于無法耐受手術(shù)的患者、恢復(fù)快，是現(xiàn)代營養(yǎng)支持的重要手段。6.A,B,C解析：出血、穿孔、感染是術(shù)后早期常見并發(fā)癥。胃排空延遲通常與造口術(shù)無直接關(guān)系。7.A,B,C,D解析：造口周圍皮膚紅腫、滲漏、發(fā)黑、體重變化均需調(diào)整造口袋尺寸。8.B,C,D解析：高脂肪、過冷、過熱食物可能刺激胃腸道，需避免。高纖維食物通?？纱龠M(jìn)腸道功能。9.A,B,C解析：造口位置不當(dāng)可能導(dǎo)致感染、扭轉(zhuǎn)、影響營養(yǎng)吸收。造口袋粘貼困難與位置關(guān)系不大。10.A,B,C,D解析：所有選項(xiàng)均為內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥，包括短期營養(yǎng)支持、無法經(jīng)口進(jìn)食、胃大部切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持、慢性腸梗阻。三、判斷題1.×解析：并非所有無法經(jīng)口進(jìn)食患者都適合，需根據(jù)具體情況評估。2.√解析：術(shù)后早期需減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食。3.×解析：皮炎通常由摩擦、過敏或排泄物刺激引起，與細(xì)菌感染關(guān)系不大。4.√解析：胃扭轉(zhuǎn)是術(shù)后緊急并發(fā)癥，需立即處理。5.√解析：清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵。6.√解析：皮膚發(fā)黑提示缺血，需立即調(diào)整。7.√解析：操作時(shí)間通常在1小時(shí)內(nèi)完成。8.√解析：出血和感染是常見并發(fā)癥。9.×解析：皮炎通常由摩擦、排泄物刺激引起，與過敏關(guān)系不大。10.√解析：早期需避免劇烈活動(dòng)，以防造口脫出。四、簡答題1.簡述內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的操作步驟（1）患者術(shù)前禁食，建立靜脈通路。（2）內(nèi)鏡經(jīng)口插入胃內(nèi)，觀察胃黏膜情況。（3）在預(yù)定位置注射生理鹽水，使黏膜與肌層分離。（4）置入穿刺針，刺破胃壁，引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔。（5）沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)大穿刺孔。（6）置入造口導(dǎo)管，固定于皮膚表面。（7）術(shù)后檢查造口通暢性，給予營養(yǎng)支持。2.術(shù)后如何預(yù)防造口周圍感染（1）定期清潔造口周圍皮膚，使用溫和清潔劑。（2）保持造口袋粘貼牢固，避免滲漏。（3）使用防漏膏減少滲出。（4）觀察造口周圍皮膚有無紅腫、滲液，及時(shí)處理。（5）避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。3.術(shù)后出現(xiàn)造口周圍皮炎，如何處理（1）更換造口袋，避免摩擦。（2）使用防皮炎敷料，如硅膠敷料。（3）保持造口周圍皮膚干燥，避免潮濕。（4）使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品。（5）必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。4.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥有哪些（1）需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。（2）無法經(jīng)口進(jìn)食的危重患者。（3）胃大部切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持。（4）慢性腸梗阻無法手術(shù)者。（5）短期營養(yǎng)支持但無法耐受胃管者。5.術(shù)后如何評估造口袋的適配性（1）檢查造口袋是否緊密貼合造口周圍皮膚。（2）觀察造口袋內(nèi)有無滲漏。（3）評估造口周圍皮膚有無紅腫、滲液。（4）根據(jù)患者體型和活動(dòng)量調(diào)整造口袋尺寸。（5）定期更換造口袋，避免過度壓迫。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后因胃腸道功能恢復(fù)不佳，無法經(jīng)口進(jìn)食。醫(yī)囑行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。請分析該患者的適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)適應(yīng)癥分析：該患者因胃大部切除術(shù)后無法經(jīng)口進(jìn)食，需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)，符合內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)癥。通過內(nèi)鏡穿刺胃壁建立人工造口，可減少反復(fù)插管對患者的損傷，提高生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀察造口周圍皮膚有無紅腫、滲液、感染。（2）定期清潔造口，保持干燥。（3）根據(jù)患者營養(yǎng)需求調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液。（4）指導(dǎo)患者及家屬如何護(hù)理造口及更換造口袋。（5）觀察患者胃腸道功能恢復(fù)情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。2.患者女性，72歲，因腦血管意外導(dǎo)致吞咽困難，無法經(jīng)口進(jìn)食。醫(yī)囑行內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、滲液。請分析可