上海市中醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴頸部僵硬，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.感染性休克B.頸部肌肉筋膜炎C.脊柱脫位D.深靜脈血栓形成2.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，肌力下降至3級(jí)，病理征陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.術(shù)后出血D.退行性變3.上海市中醫(yī)院某腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后第1天出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)首先采取哪種措施？A.膀胱穿刺造瘺B.肌肉注射新斯的明C.立即再次手術(shù)探查D.靜脈滴注甘露醇4.脊柱術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難、面色蒼白，心率為120次/分，血壓90/60mmHg，最可能的原因是？A.肺栓塞B.肺炎C.心肌梗死D.術(shù)后出血5.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，局部紅腫、壓痛，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，首選的治療措施是？A.廣譜抗生素靜脈滴注B.切口換藥+紅外線照射C.立即清創(chuàng)縫合D.局部激素注射6.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)腰痛加重，影像學(xué)顯示相鄰節(jié)段椎間盤(pán)突出，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.神經(jīng)根粘連C.內(nèi)固定松動(dòng)D.退行性變7.上海市中醫(yī)院某老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力下降、定向力障礙，可能的原因是？A.腦卒中B.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)C.脫水D.腎功能衰竭8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腸鳴音消失，應(yīng)警惕？A.腸梗阻B.肺炎C.臟器損傷D.腹腔內(nèi)出血9.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)切口愈合不良，皮下積液，可能的原因是？A.血供不足B.抗生素使用不當(dāng)C.患者營(yíng)養(yǎng)不良D.以上都是10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張，皮膚色素沉著，應(yīng)高度懷疑？A.深靜脈血栓形成B.動(dòng)脈粥樣硬化C.下肢淋巴水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的病因包括？A.感染性心內(nèi)膜炎B.肺炎C.深靜脈血栓形成D.切口感染2.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括？A.術(shù)后早期活動(dòng)B.使用彈力襪C.肌肉等長(zhǎng)收縮D.抗凝治療3.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.神經(jīng)根血供不足C.脊柱不穩(wěn)定D.固定器械松動(dòng)4.脊柱術(shù)后切口感染的常見(jiàn)病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.真菌5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可能的原因是？A.腦缺氧B.電解質(zhì)紊亂C.藥物副作用D.應(yīng)激反應(yīng)6.脊柱術(shù)后預(yù)防腸梗阻的措施包括？A.術(shù)后早期進(jìn)食B.腹部按摩C.腸道菌群調(diào)節(jié)D.預(yù)防性使用抗生素7.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能的病因包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.深靜脈血栓形成D.脊柱脫位8.脊柱術(shù)后切口愈合不良的常見(jiàn)原因包括？A.血供不足B.患者營(yíng)養(yǎng)不良C.術(shù)后感染D.激素使用不當(dāng)9.脊柱術(shù)后預(yù)防腦卒中的措施包括？A.控制血壓B.預(yù)防性使用抗凝藥C.避免劇烈活動(dòng)D.監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀10.脊柱術(shù)后出現(xiàn)腹脹，可能的病因包括？A.腸梗阻B.腎功能衰竭C.腹腔內(nèi)感染D.藥物副作用三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男，65歲，因腰椎管狹窄癥行腰椎后路減壓手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴切口紅腫、壓痛，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：患者女，45歲，因腰椎間盤(pán)突出癥行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第1天出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，肌力下降至3級(jí)，病理征陽(yáng)性。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？3.案例：患者男，70歲，因脊柱骨折行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腸鳴音消失。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？4.案例：患者女，55歲，因脊柱結(jié)核行病灶清除+內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)切口感染，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？5.案例：患者男，60歲，因脊柱腫瘤行手術(shù)切除，術(shù)后第2天出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力下降、定向力障礙。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者術(shù)后第3天發(fā)熱伴頸部僵硬，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，尤其是下肢深靜脈血栓可能引起全身反應(yīng)。其他選項(xiàng)中，感染性休克需更嚴(yán)重休克表現(xiàn)，頸部肌肉筋膜炎無(wú)發(fā)熱，脊柱脫位需影像學(xué)支持。2.A解析：雙下肢麻木無(wú)力、肌力下降及病理征陽(yáng)性提示神經(jīng)根或脊髓受壓，最可能是神經(jīng)根損傷。脊髓水腫需截癱平面變化，術(shù)后出血多表現(xiàn)為劇烈疼痛和生命體征不穩(wěn)。3.B解析：腰椎術(shù)后尿潴留常見(jiàn)原因包括麻醉影響、膀胱括約肌功能不全等，首選肌松藥拮抗。其他選項(xiàng)中，造瘺為最后手段，再次手術(shù)需影像學(xué)證實(shí)固定失敗，甘露醇用于腦水腫。4.A解析：突發(fā)呼吸困難伴低血壓提示肺栓塞，需緊急處理。肺炎多伴咳嗽咳痰，心肌梗死需心電圖支持，術(shù)后出血多表現(xiàn)為切口滲血或血腫。5.A解析：金黃色葡萄球菌感染首選敏感抗生素治療，如萬(wàn)古霉素或頭孢唑林。換藥和清創(chuàng)需結(jié)合感染嚴(yán)重程度，激素注射可能加重感染。6.B解析：相鄰節(jié)段椎間盤(pán)突出可能因術(shù)后神經(jīng)根粘連導(dǎo)致，需影像學(xué)明確。其他選項(xiàng)中，感染需局部紅腫，內(nèi)固定松動(dòng)多伴背痛，退行性變需長(zhǎng)期病史。7.B解析：老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙多因應(yīng)激反應(yīng)，需密切觀察，糾正電解質(zhì)紊亂。腦卒中需神經(jīng)影像學(xué)支持，脫水需補(bǔ)液，腎功能衰竭需透析。8.A解析：腹脹伴腸鳴音消失提示腸梗阻，需緊急處理。肺炎多伴發(fā)熱咳嗽，臟器損傷需影像學(xué)支持，腹腔內(nèi)出血多伴腹痛和休克。9.D解析：切口愈合不良可能由血供不足、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等多因素導(dǎo)致，需綜合評(píng)估。10.A解析：下肢靜脈曲張伴色素沉著是深靜脈血栓后綜合征表現(xiàn)，需抗凝和康復(fù)治療。動(dòng)脈粥樣硬化多伴心腦癥狀，淋巴水腫需肢體測(cè)量。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：發(fā)熱可能由肺炎、深靜脈血栓或切口感染引起，感染性心內(nèi)膜炎需心臟超聲支持。2.A、B、C、D解析：預(yù)防深靜脈血栓需綜合措施，包括早期活動(dòng)、彈力襪、肌肉收縮和抗凝治療。3.A、B、C、D解析：神經(jīng)根癥狀可能由粘連、血供不足、不穩(wěn)定或固定松動(dòng)引起。4.A、B、C解析：切口感染常見(jiàn)病原體為葡萄球菌、假單胞菌和大腸埃希菌，真菌感染少見(jiàn)。5.A、B、C、D解析：認(rèn)知功能障礙可能由腦缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物或應(yīng)激引起。6.A、B、C解析：預(yù)防腸梗阻需早期進(jìn)食、腹部按摩和腸道菌群調(diào)節(jié)，抗生素非首選。7.A、B、D解析：下肢麻木可能由神經(jīng)根損傷、脊髓脫位或血供不足引起，深靜脈血栓多伴腫脹。8.A、B、C解析：切口愈合不良常見(jiàn)原因包括血供不足、營(yíng)養(yǎng)不良和感染，激素影響較小。9.A、C解析：預(yù)防腦卒中需控制血壓和避免劇烈活動(dòng)，抗凝藥需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。10.A、C解析：腹脹伴腸鳴音消失提示腸梗阻或腹腔感染，藥物副作用少見(jiàn)。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能的并發(fā)癥：切口感染、敗血癥、肺部感染。（2）處理：立即廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素+頭孢他啶）靜脈滴注，加強(qiáng)切口換藥，監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。2.（1）可能的并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、脊髓水腫。（2）處理：影像學(xué)（MRI）明確神經(jīng)受壓部位，脫水治療（甘露醇），激素（地塞米松）減輕水腫，必要時(shí)手術(shù)減壓。3.（1）可能的并發(fā)癥：腸梗阻、麻痹性腸梗阻。（2）處理：禁食水，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手