2025中心醫(yī)院呼吸科「耐藥菌感染」控制與治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.下列哪種細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥？A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.腸球菌2.ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，首選的病原體經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物應(yīng)包含以下哪種？A.青霉素GB.頭孢他啶+氨芐西林C.萬古霉素D.哌拉西林/他唑巴坦3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療首選藥物是？A.青霉素VB.萬古霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星4.哮喘患者長期使用β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致哪種耐藥性？A.革蘭陽性菌耐藥B.呼吸道病毒耐藥C.銅綠假單胞菌耐藥D.以上均不是5.耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）感染的治療可考慮使用以下哪種藥物？A.頭孢吡肟B.多粘菌素BC.阿莫西林克拉維酸鉀D.氯霉素6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防耐藥菌傳播的作用機(jī)制主要是？A.殺滅細(xì)菌B.降低抗生素使用頻率C.減少接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)D.增強(qiáng)患者免疫力7.耐藥性銅綠假單胞菌（CRKP）感染的治療可優(yōu)先考慮以下哪種藥物？A.頭孢吡肟B.碳青霉烯類（如美羅培南）C.阿奇霉素D.妥布霉素8.耐藥性腸球菌感染的治療首選藥物是？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢西丁D.左氧氟沙星9.呼吸科病房中，以下哪種措施可降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.患者共用診療設(shè)備B.加強(qiáng)環(huán)境消毒C.無菌操作不規(guī)范D.減少抗生素使用10.耐藥性肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的治療可考慮以下哪種藥物？A.頭孢他啶B.去甲萬古霉素C.氨芐西林/舒巴坦D.喹諾酮類（如左氧氟沙星）二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.耐藥菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制包括？A.泵出機(jī)制B.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變C.外膜屏障增厚D.細(xì)菌生物被膜形成2.ICU患者發(fā)生VAP時(shí)，以下哪些病原體需考慮經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療？A.銅綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌C.耐藥性腸球菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌3.耐藥菌感染的高危人群包括？A.長期使用抗生素者B.免疫抑制劑使用者C.ICU住院患者D.健康人群4.耐藥菌感染的治療策略包括？A.藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥B.抗生素聯(lián)合用藥C.限制抗生素使用D.控制多重耐藥菌傳播5.耐藥性腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的治療可考慮以下哪些藥物？A.碳青霉烯類B.多粘菌素EC.嗜麥芽寡糖酶（AMR）D.替加環(huán)素6.醫(yī)院感染控制中，以下哪些措施可降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.隔離病房管理B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械消毒D.抗生素合理使用7.耐藥菌產(chǎn)生耐藥性的原因包括？A.抗生素濫用B.環(huán)境污染C.患者免疫力低下D.基因水平轉(zhuǎn)移8.呼吸科病房中，以下哪些措施可減少耐藥菌傳播？A.專用診療器械B.患者隔離C.環(huán)境定期消毒D.抗生素經(jīng)驗(yàn)性用藥9.耐藥性肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的治療可考慮以下哪些藥物？A.碳青霉烯類B.頭孢他啶-舒巴坦C.去甲萬古霉素D.替加環(huán)素10.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性體現(xiàn)在？A.預(yù)防耐藥菌傳播B.降低醫(yī)院感染率C.減少抗生素使用D.提高患者治療效果三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.耐藥菌感染只能通過醫(yī)院內(nèi)傳播。（×）2.青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌稱為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。（√）3.呼吸科病房中，耐藥菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)患者主要為老年患者。（×）4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可顯著降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.耐藥性肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的治療首選藥物是碳青霉烯類。（√）6.呼吸道病毒感染與細(xì)菌耐藥性無直接關(guān)系。（×）7.耐藥菌感染的治療必須基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果。（√）8.ICU患者發(fā)生VAP時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可覆蓋所有常見耐藥菌。（×）9.耐藥菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因是抗生素濫用。（√）10.醫(yī)院感染控制中，環(huán)境消毒比手衛(wèi)生更重要。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）要求：請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述耐藥菌感染的主要傳播途徑。2.簡述呼吸科病房中耐藥菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素。3.簡述碳青霉烯類抗生素的適應(yīng)癥。4.簡述耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療策略。5.簡述醫(yī)院感染控制中，減少耐藥菌傳播的三大措施。五、論述題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合2025年最新指南，論述呼吸科病房中耐藥菌感染的控制策略。2.結(jié)合臨床案例，論述耐藥菌感染的治療難點(diǎn)及解決方案。答案與解析一、單選題答案1.B（銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥）2.B（VAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療需覆蓋銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌等）3.B（萬古霉素是MRSA感染的首選藥物）4.A（長期使用β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥）5.B（多粘菌素B對(duì)CRAB有效）6.C（手衛(wèi)生通過減少接觸傳播降低耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)）7.B（CRKP感染首選碳青霉烯類）8.B（萬古霉素是耐藥性腸球菌感染的首選藥物）9.B（加強(qiáng)環(huán)境消毒可降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)）10.B（去甲萬古霉素對(duì)CRKP有效）二、多選題答案1.ABCD（耐藥機(jī)制包括泵出、PBPs改變、外膜屏障、生物被膜）2.ABD（VAP常見病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）3.ABC（高風(fēng)險(xiǎn)人群包括長期用抗生素、免疫抑制劑、ICU患者）4.ABCD（治療策略包括藥敏試驗(yàn)、聯(lián)合用藥、限制使用、控制傳播）5.ABCD（CRE治療可使用碳青霉烯類、多粘菌素、AMR、替加環(huán)素）6.ABCD（隔離、手衛(wèi)生、消毒、合理用藥均能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)）7.ABCD（耐藥原因包括抗生素濫用、環(huán)境污染、免疫力低下、基因轉(zhuǎn)移）8.ABCD（專用器械、隔離、消毒、經(jīng)驗(yàn)性用藥均能減少傳播）9.ABCD（CRKP治療可使用碳青霉烯類、頭孢他啶-舒巴坦、去甲萬古霉素、替加環(huán)素）10.ABCD（手衛(wèi)生可預(yù)防傳播、降低感染率、減少抗生素使用、提高療效）三、判斷題答案1.×（耐藥菌可通過醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)傳播）2.√（定義正確）3.×（高風(fēng)險(xiǎn)人群包括ICU患者、長期用抗生素者）4.√（手衛(wèi)生可顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)）5.√（碳青霉烯類是CRKP治療首選）6.×（呼吸道病毒感染可導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌耐藥）7.√（治療需基于藥敏試驗(yàn)）8.×（經(jīng)驗(yàn)性治療可能無法覆蓋所有耐藥菌）9.√（抗生素濫用是主要原因）10.×（手衛(wèi)生與消毒同等重要）四、簡答題答案1.耐藥菌感染的主要傳播途徑：接觸傳播（患者間、醫(yī)務(wù)人員）、醫(yī)療器械傳播、空氣傳播（呼吸道飛沫）、環(huán)境表面?zhèn)鞑ィù矙?、門把手等）。2.高風(fēng)險(xiǎn)因素：ICU住院、長期使用抗生素、免疫抑制治療、機(jī)械通氣、慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD）、年齡（>65歲或<2歲）。3.碳青霉烯類適應(yīng)癥：嚴(yán)重細(xì)菌感染（如敗血癥、VAP、復(fù)雜性尿路感染）、多重耐藥菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎。4.MRSA感染治療策略：首選萬古霉素或達(dá)托霉素；聯(lián)合用藥（如利奈唑胺）；避免重復(fù)使用抗生素；生物被膜清除。5.減少傳播的三大措施：隔離病房、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒。五、論述題答案1.2025年最新指南控制策略：-隔離管理（接觸隔離、飛沫隔離）；-加強(qiáng)手衛(wèi)生與環(huán)境消毒；-藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥；-限制碳青霉烯類使用；-耐藥菌監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)；-多