2025第二人民醫(yī)院神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共30題）1.神經(jīng)阻滯麻醉中，哪種局麻藥最適合用于硬膜外阻滯？A.利多卡因B.丁卡因C.布比卡因D.丙胺卡因答案：C解析：布比卡因具有長效、高脂溶性特點，適合硬膜外阻滯，起效快，作用時間持久。2.腰麻時，最常見的并發(fā)癥是？A.全脊髓麻醉B.血腫形成C.感染D.脊神經(jīng)根損傷答案：A解析：全脊髓麻醉是腰麻最嚴(yán)重并發(fā)癥，因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致呼吸麻痹。3.頸叢阻滯時，哪種神經(jīng)干阻滯風(fēng)險最低？A.喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：B解析：舌下神經(jīng)位置較深，損傷風(fēng)險相對較低，其他神經(jīng)均需謹(jǐn)慎操作。4.肌間溝阻滯時，阻滯失敗的原因可能是？A.患者體位不當(dāng)B.局麻藥劑量不足C.神經(jīng)定位不準(zhǔn)D.以上都是答案：D解析：體位、劑量、定位均可能影響阻滯效果。5.臂叢阻滯時，哪種位置最常用于肩袖阻滯？A.鎖骨上入路B.肩胛骨下入路C.鎖骨下入路D.以上均可答案：B解析：肩胛骨下入路能更好地阻滯腋神經(jīng)。6.髖關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯首選？A.坐骨神經(jīng)阻滯B.帶狀神經(jīng)阻滯C.髂筋膜間隙阻滯D.腰叢阻滯答案：C解析：髂筋膜間隙阻滯能同時阻滯閉孔、坐骨神經(jīng)等。7.頸神經(jīng)阻滯時，哪種位置易損傷喉返神經(jīng)？A.胸鎖乳突肌入路B.肩胛舌骨肌入路C.胸鎖乳突肌與頸闊肌間入路D.以上均可答案：A解析：胸鎖乳突肌入路時，喉返神經(jīng)位置表淺，易損傷。8.腰麻時，為避免腦疝，應(yīng)控制麻醉平面在？A.T10以下B.T12以下C.L2以下D.L4以下答案：C解析：腰麻平面過高易導(dǎo)致腦疝，L2以下較安全。9.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯，常用哪種方法？A.腘窩入路B.脛神經(jīng)入路C.腓總神經(jīng)入路D.膝關(guān)節(jié)間隙入路答案：A解析：腘窩入路能同時阻滯股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分支。10.椎管內(nèi)麻醉時，哪種情況禁用？A.腰椎間盤突出B.下肢靜脈曲張C.椎管狹窄D.以上都是答案：C解析：椎管狹窄患者麻醉風(fēng)險高，易導(dǎo)致神經(jīng)損傷。11.臂叢阻滯時，哪種藥物最適合？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因答案：B解析：布比卡因作用時間長，適合長時間手術(shù)。12.頸叢阻滯時，哪種位置最易損傷頸動脈？A.胸鎖乳突肌入路B.肩胛舌骨肌入路C.頸動脈鞘入路D.以上均可答案：C解析：頸動脈鞘入路易損傷血管或神經(jīng)。13.腰麻時，為減少頭痛發(fā)生，應(yīng)選擇？A.脊麻針粗針型B.脊麻針細針型C.脊麻針帶芯針D.以上均可答案：B解析：細針型穿刺腦脊液流失少，頭痛風(fēng)險低。14.臂叢阻滯時，哪種神經(jīng)阻滯效果最差？A.肩袖阻滯B.臂神經(jīng)阻滯C.肘部神經(jīng)阻滯D.手部神經(jīng)阻滯答案：D解析：手部神經(jīng)分支細，阻滯難度大。15.腰麻時，哪種患者禁用？A.老年人B.孕婦C.脊柱畸形者D.以上都是答案：C解析：脊柱畸形患者麻醉風(fēng)險高。二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌證包括？A.患者過敏史B.局麻藥過敏C.椎管狹窄D.嚴(yán)重心肺疾病E.下肢靜脈曲張答案：A、B、C、D解析：過敏、狹窄、心肺疾病均禁用神經(jīng)阻滯。2.腰麻時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.全脊髓麻醉B.脊神經(jīng)根損傷C.血腫形成D.感染E.腦疝答案：A、B、C、D、E解析：以上均為腰麻可能并發(fā)癥。3.臂叢阻滯時，阻滯哪些神經(jīng)可引起上肢麻木？A.股神經(jīng)B.肩胛上神經(jīng)C.肌間溝神經(jīng)D.肘神經(jīng)E.腓總神經(jīng)答案：B、D解析：肩胛上神經(jīng)和肘神經(jīng)支配上肢。4.頸神經(jīng)阻滯時，可能損傷哪些神經(jīng)？A.喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.副神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.面神經(jīng)答案：A、C、E解析：喉返、副神經(jīng)、面神經(jīng)易受損。5.腰麻時，為減少并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些措施？A.控制麻醉平面B.使用細針C.預(yù)防性使用抗生素D.術(shù)前禁食E.避免過快注藥答案：A、B、D、E解析：細針、控制平面、禁食、慢注可減少并發(fā)癥。6.臂叢阻滯時，哪種情況需特別注意？A.肩袖損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.膈神經(jīng)損傷D.肱神經(jīng)損傷E.腓總神經(jīng)損傷答案：B、C解析：喉返、膈神經(jīng)損傷嚴(yán)重。7.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯，可能阻滯哪些神經(jīng)？A.股神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.腘神經(jīng)E.肘神經(jīng)答案：B、C、D解析：脛、腓總、腘神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)。8.頸叢阻滯時，哪種位置最常用？A.胸鎖乳突肌入路B.肩胛舌骨肌入路C.頸動脈鞘入路D.頸后三角入路E.以上均可答案：A、B解析：胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌入路最常用。9.腰麻時，哪些患者風(fēng)險較高？A.老年人B.孕婦C.脊柱感染患者D.脊柱畸形者E.心肺功能不全者答案：A、B、C、D、E解析：以上均為高風(fēng)險人群。10.臂叢阻滯時，哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因E.卡因答案：B、C解析：布比卡因和羅哌卡因作用時間長，需謹(jǐn)慎。三、判斷題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)阻滯麻醉時，局麻藥濃度越高，阻滯效果越好。（×）2.腰麻時，平面越高，麻醉效果越好。（×）3.頸叢阻滯時，喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞。（√）4.臂叢阻滯時，肌間溝阻滯最適合肩袖手術(shù)。（√）5.腰麻時，為避免腦疝，平面應(yīng)控制在T10以下。（×）6.頸叢阻滯時，胸鎖乳突肌入路最安全。（×）7.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯，常用腘窩入路。（√）8.腰麻時，局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致全脊髓麻醉。（√）9.臂叢阻滯時，喉返神經(jīng)損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）10.腰麻時，為減少頭痛，應(yīng)使用粗針穿刺。（×）11.頸叢阻滯時，肩胛舌骨肌入路損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險低。（×）12.臂叢阻滯時，肘神經(jīng)阻滯效果最差。（√）13.腰麻時，平面過高會導(dǎo)致呼吸麻痹。（√）14.頸叢阻滯時，頸動脈鞘入路易損傷血管。（√）15.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯，常用脛神經(jīng)入路。（×）16.臂叢阻滯時，肌間溝阻滯最適合肩袖手術(shù)。（√）17.腰麻時，局麻藥劑量越大，阻滯效果越好。（×）18.頸叢阻滯時，胸鎖乳突肌入路最常用。（√）19.臂叢阻滯時，腓總神經(jīng)阻滯效果最差。（√）20.腰麻時，為避免腦疝，平面應(yīng)控制在L2以下。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腰麻的禁忌證。答案：-脊柱畸形或感染；-下肢靜脈曲張或血栓；-嚴(yán)重心肺疾??；-局麻藥過敏；-脊髓疾病患者。2.簡述臂叢阻滯的并發(fā)癥。答案：-神經(jīng)損傷（喉返、副神經(jīng)等）；-血腫形成；-局麻藥毒性反應(yīng)；-阻滯不全。3.簡述頸叢阻滯的操作要點。答案：-定位準(zhǔn)確（胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌入路）；-控制局麻藥劑量；-避免損傷喉返神經(jīng)；-術(shù)前檢查過敏史。4.簡述膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯方法。答案：-腘窩入路阻滯股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分支；-脛神經(jīng)入路阻滯足部神經(jīng)；-腓總神經(jīng)入路阻滯小腿外側(cè)神經(jīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，擬行左膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。既往有高血壓、糖尿病。麻醉醫(yī)生選擇腰麻，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，心率下降。請分析可能原因及處理措施。答案：-可能原因：1.全脊髓麻醉（局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔）；2.副交感神經(jīng)阻滯（阻滯平面過高）；3.高血壓控制不佳。-處理措施：1.立即面罩加壓給氧；2.靜脈注射阿托品提升心率；3.必要時氣管插管輔助呼吸；4.調(diào)整血壓后重新評估麻醉平面。2.患者女性，40歲，擬行甲狀腺手術(shù)。麻醉醫(yī)生選擇頸叢阻滯，術(shù)中患者出現(xiàn)聲音嘶啞。請分析可能原因及預(yù)防措施。答案：-可能原因：1.喉返神經(jīng)損傷（穿刺過深或位置不當(dāng)）；2.局麻藥毒性反應(yīng)（濃度過高）；3.患者自身解剖變異。-預(yù)防措施：1.精確定位，避免穿刺過深；2.控制局麻藥濃度和劑量；3.術(shù)前評估解剖變異風(fēng)險。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：布比卡因脂溶性高，作用時間長，適合硬膜外阻滯。2.A：全脊髓麻醉是腰麻最嚴(yán)重并發(fā)癥，因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致呼吸麻痹。3.B：舌下神經(jīng)位置較深，損傷風(fēng)險相對較低。4.D：體位不當(dāng)、劑量不足、定位不準(zhǔn)均可能影響阻滯效果。5.B：肩胛骨下入路能更好地阻滯腋神經(jīng)，適合肩袖手術(shù)。6.C：髂筋膜間隙阻滯能同時阻滯閉孔、坐骨神經(jīng)分支，適合髖關(guān)節(jié)手術(shù)。7.A：胸鎖乳突肌入路時，喉返神經(jīng)位置表淺，易損傷。8.C：腰麻平面過高易導(dǎo)致腦疝，L2以下較安全。9.A：腘窩入路能同時阻滯股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分支，適合膝關(guān)節(jié)手術(shù)。10.C：椎管狹窄患者麻醉風(fēng)險高，易導(dǎo)致神經(jīng)損傷。11.B：布比卡因作用時間長，適合長時間手術(shù)。12.C：頸動脈鞘入路易損傷血管或神經(jīng)。13.B：細針型穿刺腦脊液流失少，頭痛風(fēng)險低。14.D：手部神經(jīng)分支細，阻滯難度大。15.C：脊柱畸形患者麻醉風(fēng)險高。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：過敏、狹窄、心肺疾病均禁用神經(jīng)阻滯。2.A、B、C、D、E：以上均為腰麻可能并發(fā)癥。3.B、D：肩胛上神經(jīng)和肘神經(jīng)支配上肢。4.A、C、E：喉返、副神經(jīng)、面神經(jīng)易受損。5.A、B、D、E：細針、控制平面、禁食、慢注可減少并發(fā)癥。6.B、C：喉返、膈神經(jīng)損傷嚴(yán)重。7.B、C、D：脛、腓總、腘神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)。8.A、B：胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌入路最常用。9.A、B、C、D、E：以上均為高風(fēng)險人群。10.B、C：布比卡因和羅哌卡因作用時間長，需謹(jǐn)慎。三、判斷題答案與解析1.×：濃度過高易導(dǎo)致毒性反應(yīng)。2.×：平面過高易導(dǎo)致呼吸麻痹。3.√：喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞。4.√：肌間溝阻滯適合肩袖手術(shù)。5.×：平面應(yīng)控制在L2以下。6.×：胸鎖乳突肌入路損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險高。7.√：腘窩入路常用。8.√：局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致全脊髓麻醉。9.√：喉返神經(jīng)損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥。10.×：細針穿刺可減少頭痛。11.×：肩胛舌骨肌入路損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險高。12.√：肘神經(jīng)阻滯效果最差。13.√：平面過高會導(dǎo)致呼吸麻痹。14.√：頸動脈鞘入路易損傷血管。15.×：脛神經(jīng)入路適合踝關(guān)節(jié)手術(shù)。16.√：肌間溝阻滯適合肩袖手術(shù)。17.×：劑量過大易導(dǎo)致毒性反應(yīng)。18.√：胸鎖乳突肌入路最常用。19.√：腓總神經(jīng)阻滯效果最差。20.√：平面應(yīng)控制在L2以下。四、簡答題答案與解析1.腰麻的禁忌證：-脊柱畸形或感染；-下肢靜脈曲張或血栓；-嚴(yán)重心肺疾病；-局麻藥過敏；-脊髓疾病患者。解析：腰麻需嚴(yán)格掌握禁忌證，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。2.臂叢阻滯的并發(fā)癥：-神經(jīng)損傷（喉返、副神經(jīng)等）；-血腫形成；-局麻藥毒性反應(yīng)；-阻滯不全。解析：臂叢阻滯需注意并發(fā)癥，及時處理。3.頸叢阻滯的操作要點：-定位準(zhǔn)確（胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌入路）；-控制局麻藥劑量；-避免損傷喉返神經(jīng)；-術(shù)前檢查過敏史。解析：頸叢阻滯需謹(jǐn)慎操作，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。4.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯方法：-腘窩入路阻滯股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分支；-脛神經(jīng)入路阻滯足部神經(jīng)；-腓總神經(jīng)入路阻滯小腿外側(cè)神經(jīng)。解析：膝關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯需根據(jù)手術(shù)部