保定市人民醫(yī)院「高血壓急癥」與「亞急癥」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高血壓急癥的定義是指收縮壓驟升并達(dá)到多少水平，且伴有急性靶器官損害？A.≥180mmHgB.≥200mmHgC.≥160mmHgD.≥140mmHg2.下列哪項(xiàng)不屬于高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？A.意識(shí)模糊B.視野缺損C.腎功能衰竭D.輕微頭痛3.高血壓亞急癥的主要特征是？A.血壓急劇升高，伴有急性靶器官損害B.血壓緩慢升高，無(wú)明顯靶器官損害C.血壓正常，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)D.血壓下降，但存在靶器官損害4.診斷高血壓急癥時(shí)，首選的評(píng)估指標(biāo)是？A.心電圖B.腎功能檢查C.血壓監(jiān)測(cè)D.頭顱CT5.高血壓腦出血急性期降壓治療的目標(biāo)是？A.將收縮壓降至120mmHg以下B.將收縮壓降至160mmHg以下C.將收縮壓降至140mmHg以下D.將收縮壓降至180mmHg以下6.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的緊急處理措施不包括？A.快速降壓B.緊急溶栓C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用D.藥物控制心率7.高血壓性急性腎損傷的治療首選藥物是？A.利尿劑B.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.β受體阻滯劑8.高血壓亞急癥患者的降壓治療應(yīng)選擇？A.快速降壓至正常水平B.緩慢降壓至160mmHg以下C.緩慢降壓至140mmHg以下D.不需降壓治療9.高血壓急癥時(shí)，禁用的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.美托洛爾D.卡托普利10.高血壓亞急癥患者的隨訪重點(diǎn)不包括？A.血壓監(jiān)測(cè)B.靶器官損害評(píng)估C.生活方式干預(yù)D.短期藥物治療二、多選題（每題3分，共10題）1.高血壓急癥常見的靶器官損害包括？A.腦血管意外B.心力衰竭C.急性腎損傷D.視網(wǎng)膜出血2.高血壓亞急癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.血壓升高B.頭痛C.心悸D.視力模糊3.高血壓急癥的藥物治療原則包括？A.快速降壓B.穩(wěn)定靶器官功能C.選擇長(zhǎng)效藥物D.避免過(guò)度降壓4.高血壓腦出血的緊急處理措施包括？A.快速降壓B.靜脈溶栓C.藥物控制血壓D.腦部保護(hù)治療5.高血壓亞急癥的診斷依據(jù)包括？A.血壓升高B.無(wú)急性靶器官損害C.既往高血壓病史D.心電圖異常6.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的治療措施包括？A.快速降壓B.使用β受體阻滯劑C.避免使用ACEI類藥物D.血管介入治療7.高血壓性急性腎損傷的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.避免使用腎毒性藥物C.補(bǔ)液治療D.糖尿病管理8.高血壓急癥時(shí)，需要緊急監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.腎功能9.高血壓亞急癥患者的健康教育重點(diǎn)包括？A.血壓管理B.生活方式調(diào)整C.藥物依從性D.疾病知識(shí)普及10.高血壓急癥與非急癥的區(qū)別在于？A.血壓水平B.靶器官損害C.治療目標(biāo)D.預(yù)后三、判斷題（每題1分，共20題）1.高血壓急癥患者的降壓治療必須立即進(jìn)行。（√）2.高血壓亞急癥患者無(wú)需立即住院治療。（×）3.高血壓腦出血急性期應(yīng)快速將血壓降至140mmHg以下。（√）4.高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，首選藥物是硝普鈉。（√）5.高血壓性急性腎損傷通常由血壓驟升引起。（√）6.高血壓亞急癥患者的降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行。（√）7.高血壓急癥時(shí)，β受體阻滯劑是首選藥物。（×）8.高血壓合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)避免使用利尿劑。（×）9.高血壓亞急癥患者的隨訪周期通常為1個(gè)月。（×）10.高血壓急癥與非急癥的主要區(qū)別在于血壓水平。（×）11.高血壓腦出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）12.高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，應(yīng)避免使用ACEI類藥物。（×）13.高血壓性急性腎損傷的恢復(fù)期需長(zhǎng)期隨訪。（√）14.高血壓亞急癥患者的降壓目標(biāo)與急癥相同。（×）15.高血壓急癥時(shí)，首選的降壓藥物是拉貝洛爾。（×）16.高血壓合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用ACEI類藥物。（√）17.高血壓亞急癥患者的健康教育可以簡(jiǎn)化。（×）18.高血壓急癥與非急癥的預(yù)后沒有區(qū)別。（×）19.高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)干預(yù)。（√）20.高血壓性急性腎損傷的預(yù)防與治療相同。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高血壓急癥的定義及其臨床特征。2.高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要區(qū)別是什么？3.高血壓腦出血急性期的降壓治療原則是什么？4.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的緊急處理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、意識(shí)模糊，測(cè)血壓230/130mmHg，尿蛋白（+），心率110次/分。請(qǐng)分析該患者的診斷、治療原則及注意事項(xiàng)。2.患者女性，55歲，既往高血壓病史5年，突發(fā)胸痛、呼吸困難，測(cè)血壓180/110mmHg，心電圖提示ST段抬高。請(qǐng)分析該患者的診斷、治療原則及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.B解析：高血壓急癥的定義是指收縮壓驟升并達(dá)到200mmHg以上，且伴有急性靶器官損害。2.D解析：高血壓急癥的臨床表現(xiàn)通常較嚴(yán)重，如意識(shí)模糊、視野缺損、腎功能衰竭等，輕微頭痛不屬于典型表現(xiàn)。3.B解析：高血壓亞急癥是指血壓緩慢升高，無(wú)明顯靶器官損害，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：血壓監(jiān)測(cè)是診斷高血壓急癥的首要步驟，可快速評(píng)估血壓水平和變化趨勢(shì)。5.C解析：高血壓腦出血急性期降壓治療的目標(biāo)是將收縮壓降至140mmHg以下，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。6.B解析：高血壓合并主動(dòng)脈夾層的緊急處理措施不包括緊急溶栓，可能加重主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：高血壓性急性腎損傷的治療首選藥物是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），可減少腎血管收縮。8.C解析：高血壓亞急癥患者的降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，目標(biāo)是將收縮壓降至140mmHg以下。9.C解析：高血壓急癥時(shí)，美托洛爾可能因減慢心率導(dǎo)致腦灌注不足，禁用于急性期。10.D解析：高血壓亞急癥患者的隨訪重點(diǎn)包括血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害評(píng)估和生活方式干預(yù)，短期藥物治療非重點(diǎn)。二、多選題1.A、B、C、D解析：高血壓急癥常見的靶器官損害包括腦血管意外、心力衰竭、急性腎損傷和視網(wǎng)膜出血等。2.A、B、C、D解析：高血壓亞急癥的臨床表現(xiàn)可能包括血壓升高、頭痛、心悸和視力模糊等。3.A、B、D解析：高血壓急癥的藥物治療原則包括快速降壓、穩(wěn)定靶器官功能和避免過(guò)度降壓。4.A、C、D解析：高血壓腦出血的緊急處理措施包括快速降壓、藥物控制血壓和腦部保護(hù)治療。5.A、B、C解析：高血壓亞急癥的診斷依據(jù)包括血壓升高、無(wú)急性靶器官損害和既往高血壓病史。6.A、B、D解析：高血壓合并主動(dòng)脈夾層的治療措施包括快速降壓、使用β受體阻滯劑和血管介入治療。7.A、B、C解析：高血壓性急性腎損傷的預(yù)防措施包括控制血壓、避免使用腎毒性藥物和補(bǔ)液治療。8.A、B、C、D解析：高血壓急癥時(shí)，需要緊急監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括血壓、心率、尿量和腎功能。9.A、B、C、D解析：高血壓亞急癥患者的健康教育重點(diǎn)包括血壓管理、生活方式調(diào)整、藥物依從性和疾病知識(shí)普及。10.A、B、C解析：高血壓急癥與非急癥的區(qū)別在于血壓水平、靶器官損害和治療目標(biāo)。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.×11.×12.×13.√14.×15.×16.√17.×18.×19.√20.×四、簡(jiǎn)答題1.高血壓急癥的定義及其臨床特征高血壓急癥是指血壓急劇升高（通常收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），并伴有急性靶器官損害（如腦血管意外、心力衰竭、急性腎損傷等）。臨床特征包括突發(fā)性嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難等。2.高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要區(qū)別高血壓亞急癥是指血壓顯著升高（通常收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），但無(wú)明顯靶器官損害，而高血壓急癥則伴有急性靶器官損害。治療目標(biāo)也不同，亞急癥需緩慢降壓，急癥需快速降壓。3.高血壓腦出血急性期的降壓治療原則高血壓腦出血急性期的降壓治療應(yīng)將收縮壓降至140mmHg以下，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。首選藥物包括拉貝洛爾、硝普鈉等，需密切監(jiān)測(cè)血壓和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。4.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的緊急處理措施高血壓合并主動(dòng)脈夾層的緊急處理措施包括快速降壓（目標(biāo)收縮壓＜120mmHg）、使用β受體阻滯劑控制心率、避免使用ACEI類藥物、必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療。五、案例分析題1.患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、意識(shí)模糊，測(cè)血壓230/130mmHg，尿蛋白（+），心率110次/分-診斷：高血壓急癥伴腦血管意外和急性腎損傷。-治療原則：1.快速降壓（目標(biāo)收縮壓160-180mmHg），首選拉貝洛爾或硝普鈉。2.控制心率（目標(biāo)＜100次/分），避免過(guò)度降壓。3.保護(hù)腎功能，補(bǔ)液治療，避免腎毒性藥物。4.必要時(shí)進(jìn)行腦血管檢查（如CTA）和神經(jīng)保護(hù)治療。-注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，避免降壓過(guò)快。2.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，測(cè)血壓180/110mmHg，心電圖提示ST段抬高-診斷：高血壓急癥伴急性心肌梗死