滄州市人民醫(yī)院危重患者救治協(xié)調(diào)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨床情景題，請根據(jù)情境選擇最符合的答案。1.患者男性，65歲，因急性心梗入院，血壓70/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)首選的搶救措施是？A.立即電除顫B.靜脈輸注多巴胺C.立即行冠脈造影D.靜脈溶栓治療2.患者女性，28歲，產(chǎn)后3天突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鰌H7.25，PaO?48mmHg。最可能的診斷是？A.肺炎B.ARDSC.心力衰竭D.肺栓塞3.患者男性，72歲，糖尿病史10年，今日突發(fā)意識(shí)模糊，血糖28mmol/L，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈輸注葡萄糖B.肌注胰島素C.口服二甲雙胍D.靜脈輸注胰島素加葡萄糖4.患者女性，45歲，車禍致骨盆骨折，伴失血性休克，血壓50/30mmHg。首選的止血措施是？A.腰穿引流B.動(dòng)脈栓塞C.壓迫止血D.快速輸血補(bǔ)液5.患者男性，50歲，哮喘急性發(fā)作，呼吸頻率40次/分，雙肺滿布哮鳴音。首選的解痙藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.沙丁胺醇霧化C.異丙托溴銨D.茶堿6.患者女性，55歲，肝硬化失代償期，今日突發(fā)嘔血800ml，血壓90/60mmHg。首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.靜脈輸血C.肝素抗凝D.內(nèi)鏡下套扎7.患者男性，30歲，高熱39.5℃，呼吸困難，胸片示右下肺炎性浸潤。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺炎合并心衰D.肺栓塞8.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，今日急性加重，血?dú)夥治鯬aCO?70mmHg。應(yīng)采取的措施是？A.加大氧流量B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.禁用鎮(zhèn)靜劑D.增加利尿劑9.患者男性，40歲，溺水后出現(xiàn)呼吸驟停，現(xiàn)場搶救首選的措施是？A.胸外按壓B.高壓氧治療C.機(jī)械通氣D.靜脈補(bǔ)液10.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)宮縮，胎心110次/分。應(yīng)采取的措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素C.地西泮鎮(zhèn)靜D.立即行胎心監(jiān)護(hù)二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均為臨床情景題，請根據(jù)情境選擇所有正確的答案。1.患者男性，65歲，急性心梗伴心源性休克，以下哪些措施可能有效？A.緊急PCIB.肝素抗凝C.多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素D.主動(dòng)脈球囊反搏2.患者女性，45歲，重癥肺炎伴ARDS，以下哪些治療措施是必要的？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.抗感染治療D.俯臥位通氣3.患者男性，50歲，車禍致多發(fā)傷，伴骨盆骨折、脾破裂。以下哪些措施是緊急的？A.快速輸血補(bǔ)液B.抗生素預(yù)防感染C.腹腔穿刺止血D.立即手術(shù)探查4.患者女性，60歲，肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，以下哪些措施可能有效？A.藥物降壓（如奧曲肽）B.三腔二囊管壓迫C.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射D.靜脈輸血5.患者男性，30歲，重癥哮喘急性發(fā)作，以下哪些藥物可能使用？A.沙丁胺醇霧化B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿D.異丙托溴銨6.患者女性，55歲，肺栓塞伴右心功能不全，以下哪些措施是必要的？A.抗凝治療（如肝素）B.溶栓治療（如阿替普酶）C.低分子氧療D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管測壓7.患者男性，40歲，溺水后出現(xiàn)低氧血癥，以下哪些氧療方式可能使用？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.面罩吸氧C.高壓氧治療D.無創(chuàng)正壓通氣8.患者女性，28歲，妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒，以下哪些措施是緊急的？A.靜脈補(bǔ)液B.靜脈注射胰島素C.糾正電解質(zhì)紊亂D.立即剖宮產(chǎn)9.患者男性，65歲，急性腦出血伴顱內(nèi)壓增高，以下哪些措施可能有效？A.脫水治療（如甘露醇）B.降血壓治療C.開顱手術(shù)清除血腫D.腰穿放液10.患者女性，45歲，妊娠合并重度子癇前期，以下哪些措施是必要的？A.控制血壓（如拉貝洛爾）B.促胎肺成熟（如地塞米松）C.疏導(dǎo)產(chǎn)程D.立即剖宮產(chǎn)三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)以下病例，分析并回答問題。1.病例：患者男性，70歲，高血壓病史20年，今日突發(fā)意識(shí)不清，血壓180/100mmHg，雙肺濕啰音，血糖28mmol/L。問題：（1）請列出該患者的首要搶救措施。（2）分析該患者可能存在的并發(fā)癥及處理方法。2.病例：患者女性，35歲，G2P1，妊娠38周，今日突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，胎心150次/分，血?dú)夥治鰌H7.20，PaO?45mmHg。問題：（1）請分析該患者最可能的診斷及原因。（2）請列出該患者的緊急處理措施。3.病例：患者男性，50歲，車禍致骨盆骨折，伴失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白60g/L。問題：（1）請列出該患者的緊急處理措施。（2）分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法。4.病例：患者女性，60歲，肝硬化失代償期，今日突發(fā)嘔血800ml，血壓90/60mmHg，blackout（黑矇）。問題：（1）請列出該患者的緊急止血措施。（2）分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。5.病例：患者男性，28歲，溺水后出現(xiàn)呼吸驟停，現(xiàn)場搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔及鼻腔有泥沙堵塞。問題：（1）請列出該患者的現(xiàn)場急救步驟。（2）分析該患者入院后可能需要的進(jìn)一步治療。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：患者血壓低，心率快，提示心源性休克，首選措施是提升血壓（如多巴胺）。電除顫用于室顫，冠脈造影和溶栓需在血壓穩(wěn)定后進(jìn)行。2.B解析：產(chǎn)后女性突發(fā)呼吸困難，雙肺濕啰音，低氧血癥，符合ARDS表現(xiàn)。肺炎、心力衰竭、肺栓塞需結(jié)合其他病史鑒別。3.D解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，高血糖伴高酮體，首選靜脈輸注胰島素加葡萄糖，既降血糖又防低血糖。4.D解析：骨盆骨折伴失血性休克，需快速止血，首選快速輸血補(bǔ)液，其他措施為輔助手段。5.B解析：哮喘急性發(fā)作，首選支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化），快速緩解呼吸困難。6.A解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選三腔二囊管壓迫止血，其他措施為輔助或二線治療。7.B解析：高熱、呼吸困難、右下肺炎性浸潤，符合肺炎診斷。肺結(jié)核需痰檢鑒別，心衰、肺栓塞需結(jié)合病史。8.B解析：COPD急性加重伴高碳酸血癥（PaCO?升高），需機(jī)械通氣輔助通氣，防止CO?潴留。9.A解析：溺水后呼吸驟停，首選胸外按壓，恢復(fù)循環(huán)后可考慮高流量氧療或機(jī)械通氣。10.B解析：妊娠32周突發(fā)宮縮，胎心偏慢，需立即靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，剖宮產(chǎn)需更嚴(yán)重情況。二、多選題答案及解析1.A、C、D解析：心源性休克首選PCI、多巴胺+去甲腎上腺素、主動(dòng)脈球囊反搏，肝素抗凝主要用于預(yù)防血栓。2.A、C、D解析：ARDS需PEEP、抗感染、俯臥位通氣，靜脈注射糖皮質(zhì)激素為二線治療。3.A、C、D解析：多發(fā)傷伴骨盆骨折、脾破裂，需快速輸血、腹腔穿刺、手術(shù)探查，抗生素為預(yù)防感染。4.A、B、C解析：門脈高壓出血需藥物降壓、三腔二囊管、內(nèi)鏡下治療，靜脈輸血為支持治療。5.A、B、C解析：重癥哮喘需沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素、茶堿，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，主要用于控制喘息。6.A、B、C解析：肺栓塞需抗凝、溶栓、低分子氧療，肺動(dòng)脈導(dǎo)管測壓為診斷手段。7.A、B、C解析：溺水后低氧血癥需高流量氧療、面罩吸氧、高壓氧治療，無創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒患者。8.A、B、C解析：酮癥酸中毒需補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)，剖宮產(chǎn)需更嚴(yán)重情況（如胎死宮內(nèi)）。9.A、B、C解析：腦出血伴顱內(nèi)壓增高需脫水、降血壓、手術(shù)，腰穿放液不適用于腦出血。10.A、B、C解析：重度子癇前期需控制血壓、促胎肺成熟、疏導(dǎo)產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)需更嚴(yán)重情況（如HELLP綜合征）。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）首要措施：靜脈補(bǔ)液、控制血糖、降血壓、吸氧、監(jiān)測生命體征。（2）并發(fā)癥：心力衰竭、腦水腫、酮癥酸中毒加重，處理：強(qiáng)心利尿、脫水治療、繼續(xù)胰島素治療。2.答案：（1）診斷：妊娠合并ARDS，原因：可能由病毒性肺炎或羊水栓塞引起。（2）處理：抗感染、PEEP、俯臥位通氣、維持胎心穩(wěn)定。3.答案：（1）措施：快速輸血、抗休克藥物（多巴胺）、床旁超聲評(píng)估失血部位。（2）并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征、感染、