2025年病理生理學(xué)期末試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列關(guān)于疾病概念的描述，正確的是：A.疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)能力降低的表現(xiàn)B.疾病的本質(zhì)是穩(wěn)態(tài)破壞后的異常生命活動(dòng)過程C.所有疾病均由致病因素直接作用引起D.無明顯癥狀的病理狀態(tài)不屬于疾病范疇答案：B2.高滲性脫水患者早期最易出現(xiàn)的癥狀是：A.口渴B.血壓下降C.尿量增多D.皮膚彈性降低答案：A3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是：A.細(xì)胞內(nèi)緩沖B.肺臟代償C.腎臟代償D.骨骼緩沖答案：B4.下列哪種情況可導(dǎo)致血液性缺氧？A.肺不張B.一氧化碳中毒C.心力衰竭D.高山缺氧答案：B5.屬于內(nèi)生致熱原的物質(zhì)是：A.革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素B.抗原-抗體復(fù)合物C.白細(xì)胞介素-6（IL-6）D.病毒雙鏈RNA答案：C6.應(yīng)激時(shí)，糖皮質(zhì)激素分泌增加的主要機(jī)制是：A.藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）激活C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D.迷走神經(jīng)興奮答案：B7.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的主要變化是：A.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈收縮B.毛細(xì)血管前括約肌開放C.動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉D.毛細(xì)血管后阻力大于前阻力答案：D8.DIC最主要的病理特征是：A.凝血因子大量消耗B.纖溶系統(tǒng)激活C.微血栓形成D.廣泛出血答案：C9.左心衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的代償機(jī)制是：A.心肌肥大B.心率加快C.血容量增加D.心臟擴(kuò)張（緊張?jiān)葱詳U(kuò)張）答案：B10.Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜35mmHg答案：B11.肝性腦病患者血氨升高的最主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.腎臟排氨減少C.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙D.肌肉產(chǎn)氨增多答案：C12.急性腎損傷少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A13.下列哪項(xiàng)屬于基本病理過程？A.肺炎B.糖尿病C.缺氧D.高血壓病答案：C14.等滲性脫水若未及時(shí)處理，最可能轉(zhuǎn)化為：A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.水中毒D.水腫答案：A15.呼吸性堿中毒時(shí)，血漿中減少的離子是：A.H+B.HCO3-C.Cl-D.K+答案：B16.循環(huán)性缺氧時(shí)，血氧指標(biāo)的特征性變化是：A.血氧容量降低B.動(dòng)脈血氧分壓降低C.動(dòng)-靜脈血氧含量差增大D.血氧飽和度降低答案：C17.發(fā)熱時(shí)，體溫上升期患者表現(xiàn)為：A.皮膚血管擴(kuò)張、出汗B.皮膚蒼白、寒戰(zhàn)C.自覺熱感、心率減慢D.尿量增多、代謝率降低答案：B18.休克早期（缺血性缺氧期）的主要臨床表現(xiàn)是：A.血壓明顯下降、少尿B.煩躁不安、脈搏細(xì)速C.皮膚發(fā)紺、意識(shí)模糊D.血壓正常、脈壓增大答案：B19.右心衰竭患者最典型的體征是：A.端坐呼吸B.頸靜脈怒張C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳粉紅色泡沫痰答案：B20.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良的主要原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.1,25-(OH)2D3生成減少D.甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.導(dǎo)致低滲性脫水的常見原因包括：A.大量嘔吐后僅補(bǔ)充水分B.長期使用排鈉利尿劑C.大面積燒傷后只補(bǔ)葡萄糖液D.急性腎功能衰竭多尿期答案：ABCD2.代謝性酸中毒時(shí)，可能出現(xiàn)的血?dú)庾兓牵篈.AB↓B.SB↓C.BE負(fù)值增大D.PaCO2代償性↓答案：ABCD3.休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）微循環(huán)淤滯的機(jī)制包括：A.酸中毒使血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低B.局部擴(kuò)血管物質(zhì)（如組胺、激肽）增多C.白細(xì)胞黏附于微靜脈D.血液濃縮、血流緩慢答案：ABCD4.DIC患者實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常有：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.纖維蛋白原含量降低D.D-二聚體升高答案：ABCD5.肝性腦病的誘發(fā)因素包括：A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.感染答案：ABCD三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.基本病理過程：指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的異常變化（如發(fā)熱、缺氧、休克等）。2.高滲性脫水：指失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/L的脫水類型。3.AG（陰離子間隙）：指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值，即AG=Na+-(HCO3-+Cl-)，正常范圍12±2mmol/L，主要反映血漿中固定酸含量。4.腸源性紫紺：指因大量食用含硝酸鹽的食物（如變質(zhì)蔬菜），經(jīng)腸道細(xì)菌作用生成亞硝酸鹽，后者氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致皮膚、黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。5.急性腎損傷（AKI）：指由多種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）急劇下降，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）降低，含氮代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。答：①損傷與抗損傷的斗爭：貫穿疾病始終，雙方力量對(duì)比決定疾病轉(zhuǎn)歸（2分）；②因果交替：原始病因引起結(jié)果，結(jié)果又作為新病因?qū)е滦陆Y(jié)果，形成鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（2分）；③局部與整體的聯(lián)系：局部病變可影響整體，整體狀態(tài)也可影響局部病變（2分）。2.比較高滲性脫水與低滲性脫水的主要區(qū)別。答：①失水與失鈉比例：高滲性脫水失水＞失鈉，低滲性脫水失鈉＞失水（1分）；②血清鈉濃度：高滲性＞150mmol/L，低滲性＜130mmol/L（1分）；③血漿滲透壓：高滲性＞310mOsm/L，低滲性＜280mOsm/L（1分）；④主要失水部位：高滲性為細(xì)胞內(nèi)液，低滲性為細(xì)胞外液（1分）；⑤早期主要表現(xiàn)：高滲性為口渴、尿少，低滲性為血壓下降、易休克（2分）。3.簡述代謝性酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。答：①心肌收縮力減弱：H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制心肌興奮-收縮耦聯(lián)（2分）；②心律失常：高鉀血癥（H+-K+交換增強(qiáng)）導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫（2分）；③血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低：毛細(xì)血管前括約肌松弛，微循環(huán)淤血（2分）。4.列舉低張性缺氧的常見原因，并說明其血氧變化特點(diǎn)。答：常見原因：①吸入氣氧分壓降低（如高原缺氧）（1分）；②外呼吸功能障礙（如肺炎、COPD）（1分）；③靜脈血分流入動(dòng)脈（如法洛四聯(lián)癥）（1分）。血氧變化特點(diǎn)：①動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低（1分）；②血氧飽和度（SaO2）降低（1分）；③血氧容量（CO2max）正常（1分）；④動(dòng)-靜脈血氧含量差減?。▏?yán)重時(shí)）（1分）。（注：滿分6分，前3點(diǎn)原因選3個(gè)，后4點(diǎn)特點(diǎn)選3個(gè)即可）5.簡述休克淤血性缺氧期（微循環(huán)淤血期）的微循環(huán)變化及其機(jī)制。答：微循環(huán)變化：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管前括約肌松弛，而微靜脈收縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力＜后阻力，大量血液淤滯于真毛細(xì)血管網(wǎng)（2分）。機(jī)制：①酸中毒：H+升高使血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低（1分）；②局部擴(kuò)血管物質(zhì)增多：組胺、激肽、腺苷等釋放（1分）；③白細(xì)胞黏附：白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附增加，阻塞微靜脈（1分）；④血液流變學(xué)改變：血液濃縮、紅細(xì)胞聚集、血小板黏附，血流緩慢（1分）。五、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致呼吸衰竭的機(jī)制及血?dú)庾兓攸c(diǎn)。答：COPD導(dǎo)致呼吸衰竭的機(jī)制主要包括通氣功能障礙和換氣功能障礙（2分）：（1）通氣功能障礙：①阻塞性通氣不足：氣道炎癥、黏液栓形成、平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加（2分）；②限制性通氣不足：肺過度充氣（肺氣腫）使胸廓順應(yīng)性降低，呼吸肌疲勞（2分）。（2）換氣功能障礙：①彌散障礙：肺泡壁破壞導(dǎo)致肺泡膜面積減少、厚度增加（1分）；②通氣血流比例失調(diào)：部分肺泡通氣減少（如肺不張）而血流正常（V/Q↓，功能性分流），或部分肺泡血流減少（如肺毛細(xì)血管床破壞）而通氣正常（V/Q↑，死腔樣通氣）（2分）。血?dú)庾兓攸c(diǎn)：①Ⅰ型呼吸衰竭（早期）：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低（因代償性過度通氣）（1分）；②Ⅱ型呼吸衰竭（晚期）：PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg（因嚴(yán)重通氣障礙導(dǎo)致CO2潴留）（1分）。2.某感染性休克患者經(jīng)治療后病情未緩解，逐漸出現(xiàn)少尿、血肌酐升高（急性腎損傷）、意識(shí)模糊（腦功能障礙）、黃疸（肝功能異常），分析其發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）的可能機(jī)制。答：感染性休克發(fā)展為MODS的機(jī)制涉及全身炎癥反應(yīng)失控、微循環(huán)障礙及細(xì)胞損傷（2分），具體如下：（1）失控的炎癥反應(yīng)：細(xì)菌內(nèi)毒素等激活單核-巨噬細(xì)胞，釋放大量促炎因子（如TNF-α、IL-1、IL-6），形成“炎癥風(fēng)暴”；同時(shí)抗炎因子（如IL-10）釋放不足，導(dǎo)致SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）（2分）。（2）微循環(huán)障礙：炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血小板和白細(xì)胞黏附聚集，微血栓形成（DIC），組織灌注不足；同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，大量液體外滲，有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少（2分）。（3）細(xì)胞損傷：①缺血-再灌注損傷：氧自由基生成增多，細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化（1分）；②線粒體功能障礙：ATP生成減少，細(xì)胞能量代謝障礙（1分）；③凋亡與壞死：促炎因子直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，嚴(yán)重缺血導(dǎo)致細(xì)胞壞死（1分）。（4）器官間相互作用：如腎衰導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積，加重腦功能障礙；肝功能障礙導(dǎo)致解毒能力下降，腸道內(nèi)毒素入血增加，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)（1分）。六、病例分析題（15分）患者男性，68歲，有“慢性腎小球腎炎”病史15年，近1月出現(xiàn)尿量減少（約400ml/d）、雙下肢水腫、惡心嘔吐、乏力。查體：BP165/105mmHg，貧血貌，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮22mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血pH7.28（正常7.35-7.45），HCO3-16mmol/L（正常22-27mmol/L），PaCO232mmHg（正常35-45mmHg）。問題：1.該患者目前處于慢性腎功能不全的哪一期？依據(jù)是什么？（5分）2.分析患者出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓的病理生理機(jī)制。（5分）3.解釋患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、HCO3-、PaCO2）的意義。（5分）參考答案：1.慢性腎功能不全尿毒癥期（或終末期腎?。?分）。依據(jù)：血肌酐＞442μmol/L（我國標(biāo)準(zhǔn)），患者血肌酐450μmol/L，且出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀（惡心嘔吐、乏力、貧血、肺水腫）（3分）。2.①少尿機(jī)制：慢性腎炎導(dǎo)致大量腎單位破壞，殘存腎單位不足以維持正常GFR（腎小球?yàn)V過率），有效濾過面積減少（2分）；②水腫機(jī)制：GFR降低導(dǎo)致水鈉潴留；同時(shí)腎實(shí)質(zhì)破壞使腎素-血管緊張素-醛固酮