2025年產(chǎn)科測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.孕婦，28歲，G2P0，孕32周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護(hù)提示NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無加速，基線變異5次/分）。此時最合理的處理是：A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.復(fù)查B超評估生物物理評分C.靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮（OCT試驗）D.繼續(xù)觀察1小時后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)2.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破。陰道檢查示宮頸前唇水腫，胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，后囟在母體左側(cè)。此時應(yīng)首先考慮的胎位是：A.枕左橫位（LOT）B.枕右橫位（ROT）C.枕左前位（LOA）D.枕右后位（ROP）3.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/LB.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥正常值2倍C.血清膽紅素≥34.2μmol/LD.抗線粒體抗體（AMA）陽性4.經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕39周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，伴少量陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，胎位觸不清，胎心未聞及。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.先兆臨產(chǎn)5.新生兒出生后1分鐘，呼吸淺慢不規(guī)則，心率90次/分，四肢屈曲，刺激足底皺眉，全身皮膚青紫。其Apgar評分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分6.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥400mlC.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥800mlD.陰道分娩后48小時內(nèi)出血量≥600ml7.孕婦，30歲，G1P0，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小時10.8mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷應(yīng)為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損（IFG）C.糖耐量減低（IGT）D.正常妊娠血糖8.初產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，先露S-2，胎心140次/分。陰道檢查示宮頸軟，居中，容受80%，骨盆外測量各徑線正常。此時應(yīng)判斷為：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.正常產(chǎn)程進(jìn)展D.胎頭下降延緩9.關(guān)于早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.妊娠滿28周至不足37周B.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘）C.宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸容受≥80%）D.宮頸擴(kuò)張＜1cm10.孕婦，26歲，孕16周，血清學(xué)唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險（風(fēng)險值1:150）。下一步應(yīng)首選的檢查是：A.無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺染色體核型分析D.四維超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查11.關(guān)于子宮下段的形成，正確的是：A.由子宮峽部妊娠后逐漸拉長形成B.妊娠12周時開始出現(xiàn)C.臨產(chǎn)后長度可達(dá)10-12cmD.下段肌層厚度是上段的2倍12.新生兒出生后2小時，出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.胎糞吸入綜合征（MAS）13.孕婦，32歲，G3P1，孕36周，既往有2次剖宮產(chǎn)史。本次超聲提示胎盤覆蓋子宮前壁下段及宮頸內(nèi)口，胎盤實質(zhì)內(nèi)見多個無回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.前置胎盤合并胎盤植入B.低置胎盤C.胎盤早剝D.帆狀胎盤14.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，錯誤的是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后24小時宮底平臍D.子宮重量產(chǎn)后1周約500g15.初產(chǎn)婦，孕41周，無宮縮，宮頸Bishop評分3分。引產(chǎn)時首選的藥物是：A.縮宮素靜脈滴注B.米索前列醇陰道放置C.地諾前列酮栓（普貝生）陰道放置D.普拉睪酮靜脈注射16.孕婦，29歲，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺頭痛。此時應(yīng)首先考慮的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期17.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的順序是：A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.清理呼吸道→保暖→正壓通氣→胸外按壓C.正壓通氣→保暖→清理呼吸道→胸外按壓D.保暖→正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓18.孕婦，25歲，孕12周，超聲提示胎兒頸項透明層（NT）厚度3.5mm。最需要排除的胎兒異常是：A.先天性心臟病B.神經(jīng)管缺陷C.染色體異常（如21-三體）D.唇腭裂19.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39周，臨產(chǎn)4小時，宮口開全2小時，先露S+3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，后囟在恥骨聯(lián)合下方。此時應(yīng)采取的分娩方式是：A.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)C.繼續(xù)等待自然分娩D.剖宮產(chǎn)術(shù)20.關(guān)于哺乳期用藥的原則，錯誤的是：A.選擇半衰期短的藥物B.避免使用脂溶性高的藥物C.服藥后立即哺乳D.選擇哺乳期安全等級（L1-L2級）的藥物二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出產(chǎn)前檢查中孕中期（14-27??周）的重點內(nèi)容。3.簡述產(chǎn)后出血的四大常見原因及對應(yīng)的快速識別要點。4.描述正常分娩機(jī)制中“銜接”至“復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)”的關(guān)鍵步驟。5.列舉新生兒窒息復(fù)蘇中“正壓通氣”的操作要點（包括頻率、壓力、有效指標(biāo)）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1孕婦，28歲，G1P0，孕37?3周，主訴“規(guī)律性下腹痛4小時，陰道流液1小時”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后2小時復(fù)查：宮縮25秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱，宮口開大4cm，先露S-1，胎心140次/分。問題：（1）目前產(chǎn)程進(jìn)展存在何種異常？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？案例2產(chǎn)婦，32歲，G2P1，陰道分娩后30分鐘，胎盤未娩出，陰道出血量約400ml（鮮紅色，有凝血塊）。查體：宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。按壓宮底后流出約200ml血液及血塊，胎盤仍未娩出。問題：（1）最可能的產(chǎn)后出血原因是什么？需與哪些原因鑒別？（2）下一步應(yīng)如何處理？參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.A4.B5.B6.A7.A8.C9.D10.B11.A12.B13.A14.C15.C16.C17.A18.C19.A20.C解析示例：第2題：胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致（橫位），后囟在母體左側(cè)，故為枕左橫位（LOT）。第10題：唐氏篩查高風(fēng)險需行確診試驗，羊水穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)。二、簡答題1.妊娠期高血壓疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；②重度：血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴頭痛、視物模糊、肝酶升高、血小板減少等。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，后尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.孕中期產(chǎn)前檢查重點內(nèi)容：（1）常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高腹圍、胎心率；（2）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20-24周）：排除嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形；（3）唐氏篩查（15-20周）或無創(chuàng)DNA（12-22??周）；（4）OGTT試驗（24-28周）：篩查妊娠期糖尿??；（5）血常規(guī)、尿常規(guī)：監(jiān)測貧血及尿蛋白；（6）健康教育：胎動計數(shù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、體重管理。3.產(chǎn)后出血四大原因及識別要點：（1）子宮收縮乏力（最常見）：宮底高、質(zhì)軟如袋狀，按摩后變硬伴出血增多；（2）胎盤因素：胎盤娩出前出血多（胎盤滯留、植入、殘留），胎盤娩出后檢查見缺損；（3）軟產(chǎn)道裂傷：出血色鮮紅、持續(xù)不凝，檢查見會陰/陰道/宮頸裂傷；（4）凝血功能障礙：出血不凝、伴皮下瘀斑，實驗室檢查示凝血指標(biāo)異常（如PT延長、PLT減少）。4.分娩機(jī)制關(guān)鍵步驟（銜接至復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)）：（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點達(dá)坐骨棘水平（S=0）；（2）下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿整個產(chǎn)程；（3）俯屈：胎頭以枕下前囟徑代替枕額徑適應(yīng)產(chǎn)道；（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭矢狀縫從骨盆橫徑轉(zhuǎn)為與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕左前位時向母體右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°）；（5）仰伸：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸娩出；（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系（復(fù)位，旋轉(zhuǎn)45°）；胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)（前肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45°），帶動胎頭外旋轉(zhuǎn)（再旋轉(zhuǎn)45°）。5.新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣操作要點：（1）頻率：40-60次/分（每2-3秒1次）；（2）壓力：初始吸氣峰壓（PIP）20-25cmH?O，必要時增加至30-40cmH?O（避免超過40cmH?O）；（3）有效指標(biāo)：胸廓可見起伏，心率逐漸上升，血氧飽和度改善；（4）監(jiān)測：持續(xù)評估心率（30秒內(nèi)未達(dá)100次/分需氣管插管），觀察腹部是否脹氣（避免胃脹氣影響呼吸）。三、案例分析題案例1（1）產(chǎn)程異常：潛伏期進(jìn)展正常（4小時宮口開3cm），但進(jìn)入活躍期（宮口3cm至開全）后2小時僅開大1cm（3cm→4cm），需警惕活躍期延長（活躍期正常需≤8小時，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦≥1.2cm/h）。但本案例宮口擴(kuò)張速度為0.5cm/h（4cm-3cm=1cm，時間2小時），低于正常，屬于活躍期延緩（尚未達(dá)到延長標(biāo)準(zhǔn)，延長指活躍期＞8小時）。（2）處理措施：①評估宮縮：行內(nèi)監(jiān)護(hù)或外監(jiān)護(hù)明確宮縮頻率、強(qiáng)度（目前宮縮弱，25秒/5-6分鐘）；②加強(qiáng)宮縮：若無禁忌（如頭盆不稱），予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③排除頭盆不稱：復(fù)查骨盆測量及胎頭位置（先露S-1，需評估胎頭下降是否受阻）；④監(jiān)測胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察是否有減速；⑤心理支持：緩解產(chǎn)婦緊張情緒，鼓勵進(jìn)食休息。案例2（1）最可能原因：子宮收縮乏力（宮底高、質(zhì)軟，按壓后出血增多）。需與以下原因鑒別：①胎盤因素：胎盤滯留（如膀胱充盈、宮縮乏力導(dǎo)致胎盤未娩出）或胎盤植入（胎盤粘連緊密，徒手剝離困難）；②軟產(chǎn)道裂傷：出血為鮮紅色、不凝，但本案例出血有凝血塊，可能性較低；③凝血功能障礙：多有基礎(chǔ)病史（如血小板減少），出血不凝，實驗室檢查可鑒別。（2）處理步驟：①加強(qiáng)宮縮：按摩子宮（腹部-陰道雙手按摩），同時靜脈推