2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——護(hù)理操作技能試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分假設(shè)你正在護(hù)理一位因心力衰竭入院治療的患者，患者目前遵醫(yī)囑需要給予呋塞米（速尿）20mg靜脈注射，以促進(jìn)水腫消退。請(qǐng)簡(jiǎn)述你在執(zhí)行此操作前、中、后需要評(píng)估的內(nèi)容以及需要注意的關(guān)鍵事項(xiàng)。第二部分一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因急性加重入院，遵醫(yī)囑需要無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。請(qǐng)描述你在患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些生命體征和病情變化，以及如何判斷患者是否適應(yīng)通氣。第三部分你接到醫(yī)囑為一位長(zhǎng)期臥床的糖尿病足患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，并更換留置尿管。請(qǐng)簡(jiǎn)述該操作過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)，特別是如何預(yù)防感染。第四部分患者，男，68歲，因急性心肌梗死入院，正在接受溶栓治療。突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請(qǐng)立即寫(xiě)出你將采取的初步急救措施流程。第五部分患者，女，65歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)受限，今日需為其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。在操作前，你向患者解釋了操作目的和過(guò)程，并獲得了同意。請(qǐng)描述在執(zhí)行注射操作時(shí)，你需要特別關(guān)注的無(wú)菌原則和操作細(xì)節(jié)。第六部分患者，男，70歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，需接受血液透析治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述在血液透析過(guò)程中，你需要監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)，并說(shuō)明發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)如何處理：①患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱；②透析管路出現(xiàn)鼓包。第七部分你正在為一位即將出院的心力衰竭患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。請(qǐng)列舉至少五項(xiàng)重要的居家護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。試卷答案第一部分操作前評(píng)估：1.生命體征：評(píng)估患者血壓、心率、呼吸、體溫是否穩(wěn)定，有無(wú)體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物過(guò)敏史：詢問(wèn)患者有無(wú)對(duì)呋塞米或其他磺胺類藥物過(guò)敏史。3.水電解質(zhì)狀態(tài)：了解患者近期尿量、水腫程度，有無(wú)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂跡象。4.心功能狀態(tài)：評(píng)估患者當(dāng)前心功能級(jí)別，判斷用藥后可能的心率、血壓變化。5.注射部位：選擇合適的注射部位（如上臂三角肌或腓腸肌外側(cè)），檢查局部皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、靜脈曲張或感染。6.患者意識(shí)及合作度：評(píng)估患者神志狀態(tài)，能否理解操作并配合。7.藥物核對(duì)：核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期，檢查有無(wú)渾濁或沉淀。8.環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作環(huán)境清潔、光線充足，物品準(zhǔn)備齊全（注射器、針頭、無(wú)菌棉簽、消毒液、治療巾等）。操作中注意：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：執(zhí)行手衛(wèi)生，正確進(jìn)行皮膚消毒，避免交叉感染。2.準(zhǔn)確給藥：確保注射劑量準(zhǔn)確，藥液無(wú)凝塊，推注速度適宜（通常緩慢推注）。3.觀察反應(yīng)：注射過(guò)程中及注射后短時(shí)間內(nèi)密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如心悸、呼吸困難、過(guò)敏性休克等。4.避免誤入血管：選擇合適針頭，進(jìn)針角度適宜，回抽有無(wú)回血，確認(rèn)在肌肉組織內(nèi)。操作后觀察：1.生命體征監(jiān)測(cè)：注射后30分鐘、1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。2.尿量觀察：記錄患者用藥后尿量，評(píng)估藥物效果及腎功能。3.水腫變化：觀察患者水腫消退情況。4.注射部位：觀察注射部位有無(wú)紅腫、疼痛、硬結(jié)。5.患者反應(yīng)：詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴。第二部分重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)律、血氧飽和度（SpO2）。2.患者病情變化：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度（頻率、深度）、有無(wú)煩躁不安、發(fā)紺、出汗等。3.設(shè)備參數(shù)：關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（模式、潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等）與患者情況是否匹配，監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行是否正常。4.面部及口周皮膚：觀察患者面部、口周有無(wú)紫紺、腫脹、壓瘡等。5.氣囊壓力：對(duì)于有氣囊的接口，需定時(shí)檢查氣囊壓力是否合適。6.舒適度與配合度：了解患者是否感到舒適，能否配合使用。判斷適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸困難明顯改善，呼吸頻率趨于平穩(wěn)。2.SpO2維持在較穩(wěn)定水平（如>92%或根據(jù)患者基礎(chǔ)情況）。3.患者意識(shí)狀態(tài)改善，躁動(dòng)減少。4.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如面部水腫、壓瘡、低血壓等）發(fā)生。5.患者能耐受并配合。第三部分關(guān)鍵步驟與注意事項(xiàng)：1.環(huán)境與準(zhǔn)備：清潔操作區(qū)域，備齊用物（治療碗、消毒液、無(wú)菌手套、棉簽、無(wú)菌尿袋、便盆等），執(zhí)行手衛(wèi)生。2.患者核對(duì)與溝通：核對(duì)患者信息，向患者解釋操作目的和過(guò)程，取得配合。3.清潔會(huì)陰：協(xié)助患者取合適體位（如仰臥屈膝），使用消毒液按會(huì)陰部位順序（由上至下、由內(nèi)向外）徹底清潔。注意女性患者陰道前后穹窿的清潔。4.尿管護(hù)理：*檢查尿管及引流系統(tǒng)是否通暢、連接緊密。*輕輕固定尿管，避免牽拉。*更換無(wú)菌尿袋時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。*觀察尿液顏色、性狀、量，記錄。5.消毒尿道口：在連接/更換尿袋前，再次消毒尿道口周圍。6.保持會(huì)陰清潔干燥：操作后鋪好清潔墊，保持會(huì)陰部清潔干燥，必要時(shí)使用會(huì)陰沖洗。7.觀察患者反應(yīng)：觀察患者有無(wú)不適，如尿頻、尿急、尿痛等，以及有無(wú)滲出。8.手衛(wèi)生與整理：操作完畢，脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生，整理用物，按需進(jìn)行醫(yī)療廢物處理。第四部分初步急救措施流程：1.評(píng)估與呼救：立即評(píng)估患者反應(yīng)，判斷有無(wú)意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。同時(shí)高聲呼救，通知他人前來(lái)協(xié)助，并準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、AED）。2.啟動(dòng)CPR：立即開(kāi)始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。*胸外按壓：將患者置于硬地上，跪于患者身旁。雙手交疊，掌根放于患者胸骨下半部，垂直向下按壓，深度約5-6cm（成人），頻率100-120次/分。確保每次按壓后胸廓完全回彈。*人工呼吸：按壓30次后，開(kāi)放氣道（采用仰頭抬頦法），給予2次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣1秒，觀察胸廓起伏。持續(xù)進(jìn)行30:2按壓通氣循環(huán)。3.使用AED（如可用）：盡快取得AED，按照語(yǔ)音提示操作。首先分析心律，若需除顫，則立即除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR。若為可逆性病因（如室速），且患者未接受過(guò)抗心律失常藥物，可在除顫前給予1次腎上腺素靜脈推注。4.建立靜脈通路：在CPR同時(shí)或間隙，盡快建立靜脈通路（首選外周靜脈），以便藥物輸注。5.氣管插管（如條件允許且人員具備）：盡早氣管插管，建立人工氣道，保證通氣和氧供。6.持續(xù)CPR：嚴(yán)格按照指南要求持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)、有脈搏或呼吸，或搶救人員到達(dá)、或患者死亡、或自己無(wú)力繼續(xù)。7.連接呼吸機(jī)：如患者恢復(fù)自主呼吸，但呼吸微弱，應(yīng)盡快連接呼吸機(jī)輔助通氣。第五部分無(wú)菌原則與操作細(xì)節(jié)：1.環(huán)境清潔：選擇清潔、光線充足的操作環(huán)境，操作前清潔臺(tái)面。2.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3.核對(duì)患者與藥物：再次核對(duì)患者信息、注射部位，檢查玻璃酸鈉藥品名稱、劑量、有效期、批號(hào)。4.物品準(zhǔn)備與檢查：準(zhǔn)備好無(wú)菌注射器、合適針頭、無(wú)菌洞巾、消毒用品（如碘伏棉簽）、棉墊、治療巾等。檢查注射器有無(wú)漏氣，針頭有無(wú)損壞。5.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露膝關(guān)節(jié)，鋪好治療巾。6.嚴(yán)格消毒：按無(wú)菌操作原則消毒膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)周圍皮膚至少5cm范圍，以中心向外螺旋式消毒，消毒兩次。等待消毒液自然干燥。7.鋪無(wú)菌洞巾：在消毒區(qū)域周圍鋪無(wú)菌洞巾，保護(hù)無(wú)菌區(qū)域。8.進(jìn)針操作：*確認(rèn)無(wú)菌環(huán)境。*持注射器，針尖與皮膚呈15-30度角刺入。*緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，觀察有無(wú)回血。確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（通常可見(jiàn)淡黃色液體）。*回抽無(wú)血后，緩慢推注玻璃酸鈉藥液。9.拔針與按壓：拔出針頭，立即用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻，防止出血和藥液外滲。10.包扎：覆蓋無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼膜，固定好。11.觀察：觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，有無(wú)疼痛加劇或關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。12.處理用物：按醫(yī)療廢物規(guī)定處理用物，執(zhí)行手衛(wèi)生。第六部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.生命體征：持續(xù)或定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.癥狀與體征：密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等感染癥狀，有無(wú)呼吸困難、胸痛、心律失常等并發(fā)癥。3.穿刺點(diǎn)/血管通路：觀察透析穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、出血，透析管路有無(wú)鼓包、變色、結(jié)晶。4.電解質(zhì)與酸堿平衡：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣等）、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。5.尿量與滲透壓：記錄每小時(shí)或24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)透析液滲透壓。6.患者感受：詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如瘙癢、肌肉痙攣等。情況處理：1.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱：*立即減慢透析速度或暫停透析。*密切監(jiān)測(cè)生命體征和體溫變化。*詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度。*報(bào)告醫(yī)生。*遵醫(yī)囑給予抗感染藥物（如經(jīng)驗(yàn)性抗生素）、解熱鎮(zhèn)痛藥等。*必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行血液凈化治療（如血液灌流）。*分析可能原因（如管道污染、透析液污染、消毒不徹底等），并采取相應(yīng)措施。2.透析管路出現(xiàn)鼓包：*立即減慢或暫停透析。*檢查鼓包部位，判斷是空氣栓塞還是血液凝塊。*如為空氣栓塞：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者采取頭低腳高位，左側(cè)臥位（若病情允許），并行空氣清除（如使用空氣分離器或通過(guò)管路抽吸）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。*如為血液凝塊：檢查管路及透析器有無(wú)堵塞，必要時(shí)更換管路或透析器。聯(lián)系醫(yī)生處理。*尋找原因（如肝素用量不足、血流速度過(guò)快、透析器復(fù)用不當(dāng)?shù)龋?，并予以糾正。第七部分居家護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容（至少五項(xiàng)）：1.遵醫(yī)囑服藥：準(zhǔn)確按時(shí)按量服用心衰藥物（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等），不自行停藥或更改劑量。2.限制水鈉攝入：嚴(yán)格控制每日液體入量和鈉鹽攝入量（通常<2g鈉/天，約相當(dāng)于5g食鹽），記錄每日尿量。3.休息與活動(dòng)：保證充足休息，避免勞累。根據(jù)心功能情況，適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)（如散步），循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.監(jiān)測(cè)病情變化：學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)體重（每日固定時(shí)間、同一體位稱重，每日體重增加超過(guò)0.5kg提示液體潴留）、水腫變化