鄂爾多斯市中醫(yī)院「透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估」與指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良類型是？A.蛋白質(zhì)-能量過(guò)剩B.代謝性酸中毒導(dǎo)致的食欲下降C.維生素D缺乏D.微量元素失衡2.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.體重指數(shù)（BMI）B.深度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）C.上臂圍D.腰圍3.鄂爾多斯地區(qū)透析患者飲食中，建議每日鉀攝入量控制在多少？A.<2gB.2-3gC.3-4gD.>4g4.透析患者出現(xiàn)肌肉蛋白流失時(shí)，首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施是？A.高蛋白飲食+氨基酸補(bǔ)充B.高脂肪飲食C.高碳水化合物飲食D.低嘌呤飲食5.評(píng)估透析患者干體重時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不作為主要參考？A.血壓波動(dòng)情況B.尿量變化C.食欲改善程度D.腎功能下降速度6.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈣血癥B.低鎂血癥C.高磷血癥D.低鉀血癥7.透析患者蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，首選的蛋白質(zhì)來(lái)源是？A.粉條、面條B.瘦肉、魚蝦C.水果、蔬菜D.豆制品8.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于重度風(fēng)險(xiǎn)？A.NRS2002評(píng)分≥3分B.NRS2002評(píng)分<3分C.BMI<18.5D.食欲評(píng)分≥7分9.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥是？A.肥胖B.營(yíng)養(yǎng)不良C.糖尿病D.高血壓10.透析患者透析前低血壓的原因可能包括？A.脫水B.低蛋白血癥C.高鈉飲食D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.深度營(yíng)養(yǎng)不良篩查D.食欲評(píng)分2.鄂爾多斯地區(qū)透析患者飲食中，限制攝入的食物包括？A.豆制品B.海鮮C.高鉀水果（如香蕉）D.肉湯3.透析患者肌肉蛋白流失的常見(jiàn)原因有？A.低蛋白飲食B.慢性炎癥C.透析前脫水D.藥物影響4.評(píng)估透析患者干體重時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要結(jié)合？A.血壓控制情況B.尿量變化C.腎功能指標(biāo)D.食欲改善程度5.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥包括？A.低蛋白血癥B.高磷血癥C.鋁過(guò)量D.微量元素失衡6.透析患者蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，可能的原因有？A.食欲下降B.蛋白質(zhì)丟失增加C.低蛋白飲食D.藥物副作用7.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于高危因素？A.BMI<18.5B.食欲評(píng)分≤4分C.血清白蛋白<35g/LD.慢性炎癥狀態(tài)8.透析患者透析前低血壓的預(yù)防措施包括？A.透析前補(bǔ)充液體B.調(diào)整干體重C.限制高鈉飲食D.使用升壓藥物9.鄂爾多斯地區(qū)透析患者飲食中，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)包括？A.低蛋白飲食B.高鉀水果攝入不足C.高磷食物限制不嚴(yán)格D.低鈉飲食執(zhí)行不到位10.透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用工具包括？A.NRS2002B.MNA（老年?duì)I養(yǎng)不良篩查工具）C.上臂圍測(cè)量D.24小時(shí)膳食回顧三、判斷題（每題1分，共20題）1.透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.2-1.5g/kg體重。（×）2.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是低蛋白血癥。（√）3.透析患者透析前低血壓的主要原因是脫水。（√）4.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，BMI是唯一參考指標(biāo)。（×）5.透析患者飲食中，鉀攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制。（√）6.透析患者肌肉蛋白流失的主要原因是低蛋白飲食。（×）7.評(píng)估透析患者干體重時(shí)，血壓波動(dòng)情況是重要參考。（√）8.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是高磷血癥。（√）9.透析患者蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，首選的補(bǔ)充方式是口服蛋白粉。（√）10.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，NRS2002評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越低。（×）11.透析患者飲食中，高嘌呤食物（如海鮮）應(yīng)嚴(yán)格限制。（√）12.透析患者肌肉蛋白流失的常見(jiàn)原因是慢性炎癥。（√）13.評(píng)估透析患者干體重時(shí)，尿量變化是重要參考。（√）14.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥是低鎂血癥。（×）15.透析患者蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，可能的原因是食欲下降。（√）16.評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，BMI<18.5屬于高危因素。（√）17.透析患者透析前低血壓的預(yù)防措施是透析前補(bǔ)充液體。（√）18.鄂爾多斯地區(qū)透析患者飲食中，低鈉飲食執(zhí)行不到位是常見(jiàn)問(wèn)題。（√）19.透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用工具是NRS2002和MNA。（√）20.透析患者飲食中，高鉀水果（如香蕉）應(yīng)嚴(yán)格限制。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其原因。2.如何評(píng)估透析患者的干體重？需結(jié)合哪些指標(biāo)？3.透析患者飲食中，鉀、磷、鈉的攝入量應(yīng)如何控制？4.簡(jiǎn)述透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用工具及其適用范圍。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)飲食習(xí)慣，如何制定透析患者的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案？2.分析透析患者肌肉蛋白流失的原因及干預(yù)措施，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.A5.D6.C7.B8.A9.B10.D二、多選題答案1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.CD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.×11.√12.√13.√14.×15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案1.鄂爾多斯地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其原因：-低蛋白血癥：主要原因包括攝入不足（當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣偏向高碳水化合物、低蛋白食物）、蛋白質(zhì)丟失增加（慢性炎癥、透析）。-高磷血癥：當(dāng)?shù)仫嬍持腥忸?、奶制品攝入較多，磷含量較高，且透析患者磷排泄能力下降。-電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥（透析過(guò)程中鉀丟失增加），高鈣血癥（活性維生素D使用不當(dāng)）。-肌肉蛋白流失：低蛋白飲食、慢性炎癥、透析前脫水等因素導(dǎo)致。2.如何評(píng)估透析患者的干體重？需結(jié)合哪些指標(biāo)？-干體重評(píng)估方法：結(jié)合血壓波動(dòng)、尿量變化、水腫情況、腎功能指標(biāo)（eGFR）、電解質(zhì)水平（鉀、磷、鈣）。-常用指標(biāo)：-透析前血壓波動(dòng)情況（穩(wěn)定提示干體重合適）；-尿量變化（干體重過(guò)高導(dǎo)致尿量減少）；-水腫情況（干體重過(guò)低導(dǎo)致透析中低血壓）；-腎功能指標(biāo)（eGFR下降提示干體重需調(diào)整）；-電解質(zhì)水平（高磷血癥提示干體重過(guò)高）。3.透析患者飲食中，鉀、磷、鈉的攝入量應(yīng)如何控制？-鉀：每日攝入量控制在2g以下，避免高鉀食物（如香蕉、橘子、土豆），嚴(yán)重者需使用排鉀藥物。-磷：每日攝入量控制在600-900mg，限制高磷食物（如肉類湯、奶制品），使用磷結(jié)合劑。-鈉：每日攝入量控制在2g以下，避免腌制食品、加工食品，使用低鈉鹽替代普通鹽。4.簡(jiǎn)述透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用工具及其適用范圍：-NRS2002：適用于篩查住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高風(fēng)險(xiǎn)越高。-MNA：適用于老年患者，包括主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和身體檢查。-上臂圍測(cè)量：快速評(píng)估蛋白質(zhì)-能量消耗，低于臨界值提示營(yíng)養(yǎng)不良。-24小時(shí)膳食回顧：評(píng)估患者實(shí)際攝入量，需結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如鄂爾多斯地區(qū)以牛羊肉為主）。五、論述題答案1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)飲食習(xí)慣，如何制定透析患者的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案？-飲食習(xí)慣分析：鄂爾多斯地區(qū)飲食以牛羊肉、面食為主，高蛋白、高脂肪、高磷，需調(diào)整蛋白質(zhì)來(lái)源（增加魚肉、蛋類、豆制品）和磷控制（減少肉湯攝入）。-個(gè)性化方案：-蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋類、低脂奶制品，避免紅肉（每周≤2次）。-磷：限制肉湯、內(nèi)臟攝入，使用低磷食品（如粗糧替代精米面），必要時(shí)加用磷結(jié)合劑。-鈉：限制腌制食品（如咸菜、臘肉），使用低鈉鹽，每日攝入量≤2g。-鉀：根據(jù)血鉀水平調(diào)整高鉀食物（如香蕉、橘子），嚴(yán)重者需使用排鉀藥物。-微量營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素D（改善鈣磷代謝）、鐵劑（糾正貧血）。2.分析透析患者肌肉蛋白流失的原因及干預(yù)措施，并舉例說(shuō)明。-原因：-低蛋白飲食：當(dāng)?shù)仫嬍持械鞍踪|(zhì)攝入不足，或透析患者因食欲下降、惡心無(wú)法正常進(jìn)食。-慢性炎癥：炎癥因子（如TNF-α）促進(jìn)肌肉分解。-透析前脫水：導(dǎo)致血液濃縮，肌肉蛋白流失增加。-藥物影響：糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等藥物可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝紊亂。-干預(yù)措施：-高蛋白飲食：每日1.2-1.5g/kg體重，如魚肉、蛋類、蛋白粉。-抗炎治療：使用抗炎藥物（如低劑量糖皮質(zhì)激